奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究

周 浩 魯叢林 鄧 龍

奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究

周 浩 魯叢林 鄧 龍

目的主要對(duì)奧氮平（歐蘭寧）與利培酮（卓夫）應(yīng)用于精神分裂癥的治療療效及其安全性進(jìn)行探討。方法選擇2011年3月～2012年3月前來(lái)我院住院治療的精神分裂癥患者90例，隨機(jī)將其分為奧氮平治療組和利培酮治療組各45例，奧氮平治療組采用奧氮平治療8周，利培酮治療組則采用利培酮治療8周，兩種藥物治療效果的評(píng)定主要通過(guò)不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）來(lái)確定。結(jié)果將兩組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組療效差異不大，但奧氮平相比于利培酮錐體外系不良反應(yīng)少，更能促進(jìn)患者精神癥狀的減輕。結(jié)論奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥的治療效果與利培酮的治療效果相差不大，但奧氮平的有效性和安全性相對(duì)較高。

奧氮平；利培酮；精神分裂癥；療效對(duì)照

奧氮平和利培酮均是用于精神病治療的非典型藥物。相關(guān)研究表明，利培酮用于精神分裂癥的治療具有良好的效果，副作用少，而作為5-HT2c受體阻斷劑的奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥的治療，有助于患者情感以及認(rèn)知障礙的改善，改變精神分裂癥陽(yáng)性、陰性癥狀，安全性較高，有助于錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率降低，從而提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。本研究主要探討奧氮平與利培酮應(yīng)用于精神分裂癥治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月～2012年3月前來(lái)我院住院治療的精神分裂癥患者90例，隨機(jī)將其分為奧氮平治療組和利培酮治療組。奧氮平治療組45例，其中男24例，女21例，年齡為19～61歲，病程為3.5個(gè)月～6年，PANSS總分（88.2±6.3）分，CGI-SI評(píng)分（5.2±0.6）分；利培酮治療組45例，其中男23例，女22例，年齡為16～59歲，病程為3個(gè)月～5.5年，PANSS總分（91.4±4.7）分，CGI-SI評(píng)分（5.7±0.7）分。兩組患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，無(wú)糖尿病、妊娠、高血壓病、哺乳婦女，在使用奧氮平與利培酮對(duì)其進(jìn)行治療前，PANSS評(píng)分總分＞60。

1.2 治療方法兩組患者均在實(shí)驗(yàn)前一周停止服用其它抗精神類(lèi)藥物，并以這一周為清洗期。服用奧氮平藥物時(shí)，起始藥量為5mg/d，并于一周內(nèi)增加至10～15mg/d，劑量最大可增至30mg/d；服用利培酮時(shí)，起始劑量應(yīng)為1mg/d，劑量最大可增至7mg/d?？梢晫?shí)際情況酌情聯(lián)用鹽酸苯海索及苯二氮類(lèi)藥物，除此外，其它藥物均不配合使用。療程為8周。在治療前及治療后2、4、8周對(duì)肝功能、血常規(guī)、心電圖進(jìn)行檢查，并于治療前及治療后8周對(duì)血清總膽固醇（CHOL）、體重、三酰甘油酯（TG）進(jìn)行測(cè)定。通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）和不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）于治療前和治療后2、4、8周對(duì)其療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。如PANSS減分率≥75%說(shuō)明病情痊愈，50%～74%說(shuō)明顯效，25%～49%說(shuō)明有效，＜25%則說(shuō)明無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的PANSS評(píng)分比較兩組患者治療后的第2周，陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀、PANSS總分、一般精神病理與治療前相比，均有下降，第4周、第8周后下降逐漸明顯，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比

2.2 療效對(duì)比兩組治療的療程為8周，奧氮平治療組痊愈12例，顯效22例，有效8例，無(wú)效3例，顯效率為76%，總有效率為93%；利培酮治療組痊愈9例，顯效23例，有效6例，無(wú)效7例，顯效率為71%，總有效率為84%。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異不大，無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較在使用奧氮平與利培酮治療后，兩組均有一定的藥物不良反應(yīng)，相關(guān)數(shù)據(jù)如表2所示。奧氮平治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者共有23例，占51.1%，利培酮治療組則有29例，占64.4%，奧氮平治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)較利培酮治療組少，安全性較高。

表2 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.4 治療前后體重及血脂對(duì)比如表3所示。

表3 兩組治療前后體重及血脂對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著對(duì)奧氮平和利培酮研究的不斷深入及其廣泛應(yīng)用，其對(duì)于精神分裂癥的治療效果已經(jīng)逐漸得到國(guó)內(nèi)外有關(guān)專(zhuān)家的肯定。大部分專(zhuān)家認(rèn)為，奧氮平和利培酮對(duì)于精神分裂癥的改善均具有良好的效果，不良反應(yīng)少[1]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平與利培酮對(duì)比，在使PANSS量表總分快速降低方面奧氮平具有更好的效果，說(shuō)明奧氮平能夠快速有效地改善精神分裂患者的癥狀。奧氮平應(yīng)用于精神分裂癥的治療，顯效率為76%，總有效率為93%，而利培酮組顯效率為71%，總有效率為84%，可見(jiàn)兩組差異不大，說(shuō)明其療效也是相當(dāng)?shù)模?dāng)然不排除本次研究樣本范圍較小等因素影響。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，奧氮平治療組使用奧氮平初始，不良反應(yīng)出現(xiàn)明顯，而藥物增至10～15md時(shí)，不良反應(yīng)有所減小，療效逐漸理想，在利培酮治療組中，也有部分患者在使用利培酮初始，出現(xiàn)失眠、震顫等不良反應(yīng)，同樣將劑量增至一定程度時(shí)，不良反應(yīng)減小，藥物開(kāi)始顯效，由此可知，應(yīng)根據(jù)患者具體情況分配藥物劑量，使劑量個(gè)體化。有專(zhuān)家研究認(rèn)為，在使用奧氮平與利培酮治療精神分裂癥時(shí)不應(yīng)大劑量使用，其兩種藥物最佳劑量分別為奧氮平10～15mg/d，利培酮?jiǎng)t為4～6mg/d，在此計(jì)量范圍內(nèi)藥物療效會(huì)比較理想[2]。

通過(guò)本研究結(jié)果可知，利培酮在應(yīng)用于精神分裂癥治療過(guò)程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)相比于奧氮平程度較重，且出現(xiàn)例數(shù)多，在女性患者精神分裂癥治療方面上主要表現(xiàn)為月經(jīng)出現(xiàn)紊亂和溢乳，而在藥物使用劑量不同的情況下不良反應(yīng)程度卻相當(dāng)，這可能主要?dú)w根于患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受性。利培酮和奧氮平兩種藥物均能使患者體重出現(xiàn)一定程度的增加。根據(jù)有關(guān)報(bào)道可知，患者長(zhǎng)時(shí)間使用奧氮平可增加糖尿病罹患的幾率，而本研究中未發(fā)現(xiàn)有任何患者罹患糖尿病，說(shuō)明短期使用奧氮平不會(huì)對(duì)空腹血糖造成異常增高的現(xiàn)象[3]。由此可知，在兩種藥物應(yīng)用于精神分裂癥治療療效相當(dāng)?shù)那闆r下，奧氮平相比于利培酮安全性更高。

總之，通過(guò)以上研究可知，兩組治療2周后PANSS評(píng)分均有逐漸下降的現(xiàn)象，且治療至第4周開(kāi)始，PANSS評(píng)分下降開(kāi)始顯著，治療至第8周后PANSS評(píng)分迅速下降且療效理想。兩組療效相比差異不明顯，由此可知，兩種藥物對(duì)于精神分裂癥的治療均有較好的效果，且兩組不良反應(yīng)相仿，但奧氮平不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)較少，在治愈率及總有效率方面，奧氮平相比于利培酮具有較好的效果，說(shuō)明奧氮平和利培酮應(yīng)用于精神分裂癥治療中，奧氮平有效性及安全性更高，值得臨床推廣。

[1] 劉勝皇,劉春仙,涂哲明,等.奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,18(17)：324-329.

[2] 魏麗霞,劉傳軍,楊波,等.奧氮平與阿立派唑治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,20(16)：402-407.

[3] 陳貽華,張文蔚,黃海峰,等.齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,22(04)：641-645.

R749.3

A

1673-5846(2013)03-0107-03

湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北隨州 441300