手術治療潰瘍性結腸炎的臨床分析

苗景玉

手術治療潰瘍性結腸炎的臨床分析

苗景玉

目的探討手術治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及應用價值。方法選擇我院收治的98例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，根據不同的手術方式分為對照組和觀察組，對照組采用全結腸直腸切除術回肛吻合進行手術，觀察組采用全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合進行手術，觀察兩組臨床治療效果及不良反應發生情況。結果對照組手術后20～30d內患者的大便次數為15～30次/d，手術后3～6月減少至5～15次/d；觀察組手術后20～30d內患者大便次數為10～20次/d，手術后3～6個月大便次數下降至3～5次/d。對照組發生手術并發癥6例，術后并發癥發生率為12.24%；觀察組發生手術并發癥1例，并發癥發生率2.04%，兩組并發癥發生情況經統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采取全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合手術的方式治療潰瘍性結腸炎可以減少手術并發癥的發生，使患者術后的生活質量提高，值得在臨床上推廣使用。

手術；潰瘍性結腸炎；全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合術

潰瘍性結腸炎屬于結直腸的非特異性炎癥性疾病，其致病原因尚不明確。以往常采取內科保守治療，但有較多的患者內科治療無效或發生嚴重并發癥需要進行手術治療[1]。目前臨床上常用的外科治療方法有全結腸直腸切除術回肛吻合及全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合，我院通過采取全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合治療潰瘍性結腸炎，取得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2012年6月我科治療的潰瘍性結腸炎患者98例，所有患者均經內科保守治療無效或并發癥較重轉入我科進行手術治療，根據手術方式不同分為對照組和觀察組各49例，對照組采用全結腸直腸切除術回肛吻合進行手術，觀察組采用全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合進行手術。對照組男27例，女22例，年齡39～68歲，平均年齡（42.58±9.45）歲，病程4～22年，平均病程（14.29±3.87）年；觀察組男29例，女20例，年齡37～69歲，平均年齡（44.18±8.38）歲，病程2～21年，平均病程（13.97±4.81）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用全結腸直腸切除術回肛吻合的手術方式進行手術。觀察組采用全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合的方式進行手術，根據患者回腸系膜的游離情況和患者盆腔的寬窄程度選擇J型31例，H型16例，另外2例患者由于系膜游離程度較好及盆腔較寬選擇W型。手術過程中保證貯袋的躬耕良好，系膜長度充足，回腸袢無明顯張力。

1.3 統計學處理選用SAS 8.2統計軟件進行統計學處理與分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 術后癥狀比較兩組患者采用不同的手術方式治療后，對照組手術后20～30d內患者的大便次數為15～30次/d，手術后3～6月減少至5～15次/d；觀察組手術后20～30d內患者大便次數為10～20次/d，手術后3～6個月患者經過不斷適應與鍛煉，大便次數下降至3～5次/d。

2.2 并發癥發生情況對照組發生手術并發癥6例，術后并發癥發生率為12.24%；觀察組發生手術并發癥1例，并發癥發生率2.04%，詳見表1。

表1 兩組患者手術并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性結腸炎一般多發于直腸與乙狀結腸部位，個別會侵及全部結腸，嚴重的會造成大面積潰瘍導致穿孔發生，有些患者由于病變部位較多會呈現為中毒性的巨結腸，腸壁受到腐蝕會誘發大出血，甚至形成腸管痙攣及腸腔狹窄，嚴重者發生癌變。本病的病程相對較長，可反復發作。在選取外科手術治療應注意以下手術指征：病變范圍相對廣泛，內科保守治療無效的患者；有嚴重出血或并發穿孔的患者；體征表現為中毒性巨結腸的患者；發生爆發性急性潰瘍性結腸炎的患者；由于發生狹窄引發腸梗阻的患者；考慮或經病理學證實有癌變的患者等[2]。所有患者在選取手術治療時應掌握好患者的年齡、營養情況及體質等多因素，選擇手術的最佳時機，力求為患者創造最好的手術治療條件。

以往臨床采取的手術方法如全結腸直腸切除術回肛吻合的手術方式，由于手術后的腸造瘺口不容易管理，患者需要佩戴造口袋，對患者心理造成損害，使部分患者無法接受，而且殘留的結直腸仍有發生潰瘍及癌變的可能；同時回腸肛管吻合手術后患者的大便次數較多，部分患者每天會排便數十次，使其難以接受。而采取全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合的手術方式進行手術，只要患者手術后堅持訓練并飲食規律化，在半年后患者的排便次數可保持在2～3次/d。因此在手術過程中應盡量保證系膜的長度，使小腸系膜的根部及十二指腸的橫部盡量游離，手術中盡可能靠近盲腸并切斷回腸保留回結腸動脈的分支，貯袋制作好后應保證無張力并和周圍的組織進行固定，防止扭轉[3]。

綜上所述，采取全結腸直腸切除術回腸貯袋代管吻合的手術方式治療潰瘍性結腸炎可以減少手術并發癥的發生，使患者術后的生活質量提高，值得在臨床上推廣使用。

[1] 蘭平,練磊.潰瘍性結腸炎的手術治療[J].中華胃腸外科雜志, 2011,14(3)：159-161.

[2] 紀春江.潰瘍性結腸炎42例臨床分析[J].當代醫學,2010, 16(36)：65-66.

[3] 高洪壽,任平.中西醫結合治療慢性非特異性腸炎臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2002,9(6)：316.

R574.62

A

1673-5846(2013)03-0136-02

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