異丙酚復合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果對比觀察

廖 英

異丙酚復合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果對比觀察

廖 英

目的對異丙酚復合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果進行對比觀察。方法選取我院2012年3月～2013年1月期間進行腹腔鏡膽囊切除術的患者共110例，將患者隨機分為兩組，每組55例，分組的方式為隨機抽取。一組患者采用異丙酚復合瑞芬太尼進行麻醉，為第一組；另一組患者采用七氟醚進行麻醉，為第二組。對兩組患者的麻醉效果進行觀察，對結果進行分析比較。結果將兩組患者的統計數據進行比較，第二組患者麻醉誘導的時間較短，蘇醒時間和PACU觀察的時間較長，在拔管后的30min內立即對患者進行OAA/S評分，以減少瑞芬太尼的用量。對兩組患者在麻醉誘導的過程中，出現不良反應以及麻醉效果的滿意率進行對比（P＞0.05），差異無統計學意義。結論異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果，要優于七氟醚的麻醉效果，使用異丙酚復合瑞芬太尼后患者的血流動力學更加穩定，但術后疼痛感更加明顯；使用七氟醚的患者麻醉誘導迅速，但無法完全抑制，在手術過程中可能會因為神經受到刺激而引發嘔吐等癥狀。

異丙酚復合瑞芬太尼；七氟醚；麻醉效果；對比觀察

腹腔鏡膽囊切除手術目前已經廣泛地應用于臨床手術麻醉中，手術中的麻醉效果也越來越受到醫學界的普遍重視[1]。在常規的腹腔鏡膽囊切除術中，最為常見的麻醉方法主要有七氟醚、異丙酚、瑞芬太尼等藥物對患者實施手術麻醉[2]。本文對我院收治的110例腹腔鏡膽囊切除術患者進行分組治療的方法，一組使用異丙酚復合瑞芬太尼進行麻醉，另一組使用七氟醚進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果及各項數據進行比較和分析，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月～2013年1月期間進行腹腔鏡膽囊切除術的患者共有110例，其中男59例、女51例，年齡25～67歲，平均年齡45.7歲。將全部患者隨機分為兩組，每組55例。采用異丙酚復合瑞芬太尼進行麻醉的患者為第一組；采用七氟醚進行麻醉的患者為第二組。所有患者經過檢查確診為結石性膽囊炎，ASA分級均在Ⅰ～Ⅱ級之間，均排除心、腎等臟器功能性障礙及精神方面的疾病，對異丙酚、瑞芬太尼和七氟醚均無過敏反應[3]。對兩組患者在性別、年齡、病情等方面的數據進行統計，P＞0.05為差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法當患者進入手術室后，首先將患者上肢的靜脈通道開放，對患者的生命體征進行監測，使用TCI輸注泵[4]，然后開始麻醉誘導，兩組的具體操作方法如下：①第一組：患者予瑞芬太尼6ng/ml效應室靶濃度，異丙酚3ug/ml效應室靶濃度，當患者麻醉起效，意識逐漸消失后，使用維庫溴銨，用量為0.1mg/kg，在氣管插管3min后開始進行機械通氣[5]；②第二組：將每分鐘的氧氣流量控制在8L，對患者給予8%七氟醚通入回路，在患者麻醉起效，意識逐漸消失后，同樣使用維庫溴銨，用量為0.1mg/kg，在氣管插管3min后開始進行機械通氣。麻醉維持：①第一組：異丙酚3ug/ml效應室靶濃度，瑞芬太尼2～6ng/ml效應室靶濃度，在手術結束前5min停止注射異丙酚；②第二組：維持呼吸濃度1.3%～2.0%，在手術結束前5min停止注射七氟醚。

1.3 統計學分析本組數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數數據采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將兩組患者的統計數據進行比較分析，第二組患者麻醉誘導時間較短，蘇醒時間和PACU觀察的時間較長，在拔管后的30min內立即對患者進行OAA/S評分，最大程度減少瑞芬太尼的用量，具體數據見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導、蘇醒時間和PACU時間對比

在手術中患者嘔吐和惡心等癥狀若頻繁地出現，就要加大對降壓藥物的使用[4]。對兩組患者在麻醉誘導的過程中，第二組患者發生嘔吐的概率要稍高于第一組，對出現的不良反應及麻醉效果的滿意率進行對比（P＞0.05），差異無統計學意義。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是外科一種比較常見的膽道手術，膽囊切除方式大致可分為順行和逆行兩種切除方式[6]。傳統的膽囊切除術大多為開腹切除術，其創傷較大、傷口愈合速度慢，很容易發生感染和出現其它并發癥，對患者造成的痛苦較大，而且不利于患者日后的康復[7]。隨著社會的進步，腹腔鏡膽囊切除術得到了發展，腹腔鏡膽囊切除術由于創傷小、手術時間短、并發癥少以及日后恢復速度快等特點，被廣大醫師和患者所接受，但是腹腔鏡膽囊切除術也有一定的弊端，比如在手術過程中，患者極容易出現惡心、嘔吐等癥狀，所以，麻醉就成為了腹腔鏡膽囊切除術中的關鍵[8]。異丙酚是一種全身麻醉藥物，其特點為麻醉起效快、維持時間短，患者在使用后能夠在短時間內蘇醒，但是循環抑制的作用比較強，會降低交叉神經的活性，通常需要和止痛藥物聯合使用。七氟醚的麻醉誘導期同使用異丙酚復合瑞芬太尼的方法相比較，更為穩定，且麻醉的程度容易控制，對患者心率的影響和對氣道的刺激都很小，對血流動力學的影響也較小，并且有一定的肌肉松弛作用，能減少手術中肌肉松弛藥物的使用量，減少不良反應，藥物吸收后，還具有鎮痛的作用[9]。在對兩組患者觀察的過程中，發現第一組患者出現嘔吐、惡心等不良反應的概率要高于第一組，對原因進行分析，可能是由于異丙酚自身具有一定的止吐作用，七氟醚在吸入后，大量的空氣和七氟醚存留在患者的胃里，使其在手術后出現嘔吐和惡心的幾率加大[10]。通過對異丙酚復合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果進行對比觀察，發現異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果，要稍微優于七氟醚的麻醉效果，使用異丙酚復合瑞芬太尼后患者的血流動力學更加穩定，但患者術后疼痛感更加明顯；使用七氟醚的患者麻醉誘導雖然迅速，但是不能完全抑制，在手術過程中很可能會因為神經受到刺激而引發嘔吐等癥狀。兩種方法各自具有一定的優點和不足，在臨床實際操作時，可以根據患者的具體情況采取最為合適的方法。

參考文獻

[1] 葛寒冬,吳希媛.瑞芬太尼復合異丙酚或七氟醚應用于腹腔鏡手術的比較[J].中國誤診學雜志,2009(33)：12-13.

[2] 孔曉東,張鑫,王丹一.瑞芬太尼復合異丙酚持續泵注與芬太尼復合異氟醚在腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].當代醫學,2011(01)：17-18.

[3] 李國鋒,曾賤高.腹腔鏡膽囊切除術瑞芬太尼復合異丙酚與芬太尼復合異丙酚的麻醉效果比較[J].中國實用醫藥,2009,4(27)：23-24.

[4] 梅憶楓.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的血流動力學分析[J].中國醫藥指南,2009(24)：18-19.

[5] 歐陽衛東,尹世平.七氟醚靜吸復合麻醉與瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于顱內動脈瘤夾閉術的比較[J].實用臨床醫學,2010, 11(04)：36-38.

[6] 周細明,余克方,付蘭君,等.異丙酚-瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察[J].中國醫藥指南,2011(16)：19-21.

[7] 杜斌,胡平,陳晴莎,等.七氟醚聯合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].微創醫學,2009(02)：27-28.

[8] 姚前進,岳修勤.瑞芬太尼復合異丙酚或七氟醚用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(16)：162-163.

[9] 魏登榮.異丙酚復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(18)：28-29.

[10] 孫蕾,徐友誼,李兵.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(15)：91-92.

A Study of Propofol Combined with Remifentanil and Sevoflurane in Laparoscopic Cholecystectomy Anesthetic Effect Comparison

Liao Ying

ObjectiveThe propofol combined with remifentanil and sevoflurane were observed in laparoscopic cholecystectomy intraoperative anesthesia effect.MethodsIn our hospital in 2012 March～2013 year in January during laparoscopic cholecystectomy in patients with a total of 110 cases, the patients were randomly divided into two groups, 55 cases in each group,the grouping way for random sampling. A group of patients with propofol and remifentanil anesthesia, as the first group;another group was treated with sevoflurane anesthesia, into second groups. To observe the anesthesia effect of two groups of patients, analysis the results.ResultsCompared two groups of patients with statistical data, the second group of patients anesthesia induction time is shorter, awakening time and PACU to observe for a long time, immediately within 30 minutes after extubation to OAA/S score of patients, in order to reduce the dosage of fentanyl. On two groups of patients during anesthesia induction, adverse reactions and the satisfaction of anesthesia effect comparison (P＞0.05), there was no statistically significant difference.ConclusionComposite rui fentanyl propofol anesthesia in laparoscopic cholecystectomy effect, is superior to sevoflurane anesthesia effect, use composite rui fentanyl propofol after the patient's hemodynamic stability, but the postoperative pain is more obvious; Using sevoflurane anesthesia induction in patients with rapidly,but not totally suppressed, in the process of operation may cause vomiting due to nerve stimulation.

Propofol and remifentanil; Sevoflurane anesthesia; Effect; Comparative study

R614

A

1673-5846(2013)03-0198-03

成都市西區醫院麻醉科，四川成都 610036