急性腦血管疾病并發意識障礙臨床分析

趙富蘭

急性腦血管疾病并發意識障礙臨床分析

趙富蘭

目的探討急性腦血管疾病并發意識障礙的發病原因、預后及其動態變化，為臨床治療急性腦血管疾病并發意識障礙提供一定指導。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的急性腦血管疾病患者242例，其中并發意識障礙患者80例進行回顧性分析，通過意識狀態的情況判斷病因，并采取有效的治療手段進行治療，觀察治療效果。結果242例急性腦血管疾病中并發意識障礙患者80例，發生率為33.1%，其中意識恍惚14例，占17.5%，昏睡28例，占35.0%，昏迷38例，占47.5%；造成急性腦血管疾病并發意識障礙的主要原因是腦出血（77.5%）、腦栓塞（66.7%）、蛛網膜下腔出血（60.0%）和高血壓腦病（40.0%）；意識障礙可作為急性腦血管疾病判斷和預后的依據；經過積極治療，80例患者痊愈30例，占37.5%，好轉26例，占32.5%，死亡24例，占30.0%，其中出血性急性腦血管疾病并發意識障礙死亡14例，占58.3%，缺血性急性腦血管疾病并發意識障礙死亡10例，占41.7%。結論早期診斷是降低急性腦血管疾病并發意識障礙患者死亡率的關鍵所在，能夠有效促進腦功能的恢復，意識障礙可以作為急性腦血管疾病診斷和預后的依據。

急性腦血管疾病；意識障礙；臨床分析

急性腦血管疾病是指起病急驟的腦部血管循環障礙疾病，常伴有神經系統癥狀、肢體偏癱、失語、眩暈、精神癥狀等，嚴重者會導致患者昏迷或死亡[1]。急性腦血管疾病可分為出血性急性腦血管疾病和缺血性急性腦血管疾病兩種，臨床主要表現為意識障礙、運動障礙等。急性腦血管疾病可由腦血管破裂產生腦溢血，由腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞[2]，在臨床進行診治時要根據患者的具體病因采取不同的治療方法。為了探討急性腦血管疾病并發意識障礙的發病原因、預后及其動態變化，降低患者的死亡率，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的急性腦血管疾病患者242例，其中并發意識障礙患者80例作為研究對象進行回顧性分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的急性腦血管疾病患者242例，男142例，女100例，男女比例為1.42：1，年齡40～78歲，平均年齡（52.8±1.9）歲，40～70歲為主要發病年齡，占208例；所有患者中腦栓塞12例，腦出血40例，蛛網膜下腔出血35例，短暫腦缺血發作70例，高血壓腦病30例，腦血栓形成55例；242例患者中有80例并發意識障礙，其中出血性腦血管疾病中并發意識障礙52例，缺血性腦血管疾病中并發意識障礙28例。

1.2 診斷標準所有患者均經過腦CT進行掃描確診為急性腦血管疾病，其中短暫腦缺血每次發作時間在數分鐘至1h之間，可反復發作；蛛網膜下腔出血常伴有惡心嘔吐、頭痛等癥狀，發病較急，腰穿腦脊液呈血性；腦出血常伴有反復嘔吐、血壓升高的癥狀，病情進展迅速，腰穿腑脊液多含血；腦梗死無明顯嘔吐和頭痛的癥狀，發病較緩，腰穿腦脊液一般不含血，腦栓塞發病較急，意識障礙多為短暫性；高血壓腦病常伴有頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等，有明顯的血壓升高[3]。

1.3 治療方法采取控制顱壓和血壓，進行積極的支持治療，維持患者營養、水和電解質平衡，并針對不同的病情采取不同的治療方法：①腦出血：采用地塞米松、甘露醇、速尿等控制腦水腫，并用抗生素預防感染，進行開顱血腫清除術；②蛛網膜下腔出血：靜滴止血芳酸0.4g～0.6g qd，用甘露醇和地塞米松控制腦水腫，用尼莫地平預防腦血管痙攣[4]；③腦梗死：靜滴低分子右旋糖酐500ml qd，并采取溶栓和抗凝治療；④短暫腦缺血發作：采用乙酰水楊酸（0.3g qd）、潘生丁（50mg tid）和低分子右旋糖酐進行對癥治療[5]；⑤高血壓腦病：快速靜滴20%的甘露醇250ml，每天2～4次，或靜滴甘油果糖500ml bid，并有效控制血壓[6]。

2 結果

2.1 發病程度和病情進展242例急性腦血管疾病中并發意識障礙患者80例，發生率為33.1%，其中意識恍惚14例，占17.5%，昏睡28例，占35.0%，昏迷38例，占47.5%。一般認為發病2～3h出現意識障礙為病情進展較快，腦出血患者多為發病后6h出現意識障礙，顱內壓增高較早，蛛網膜下腔出血患者出現意識障礙時輕時重；缺血性急性腦血管疾病一般在靜態發病6h后出現意識障礙，腦血栓形成則多在1d后出現意識障礙，顱內壓增高較晚；短暫性腦出血和高血壓腦病一般并發意識障礙程度較輕。

2.2 導致急性腦血管疾病并發意識障礙的原因造成急性腦血管疾病并發意識障礙的主要原因是腦出血（77.5%）、腦栓塞（66.7%）、蛛網膜下腔出血（60.0%）和高血壓腦病（40.0%）。結果見表1。

2.3 急性腦血管疾病并發意識障礙的治療結果經過積極治療，80例患者痊愈30例，占37.5%，好轉26例，占32.5%，死亡24例，占30.0%，其中出血性急性腦血管疾病并發意識障礙死亡14例，占58.3%，缺血性急性腦血管疾病并發意識障礙死亡10例，占41.7%。

表1 導致急性腦血管疾病并發意識障礙的原因(n,%)

2.4 意識障礙與急性腦血管疾病預后的關系52例出血性急性腦血管疾病中昏迷25例，死亡14例，28例缺血性急性腦血管疾病并發意識障礙中，昏迷13例，死亡10例，因而并發意識障礙可作為急性腦血管疾病病情診斷和預后的重要依據。

2.5 意識障礙與腦水腫及療效的關系在臨床上急性腦血管疾病中只要并發意識障礙，出現動眼神經和中腦受壓的體征和癥狀，即可診斷為早期腦水腫，本研究中意識恍惚14例，昏睡28例，昏迷38例，已出現不同程度的高顱壓征象。在進行腦水腫診斷時要檢查瞳孔狀態、眼球運動情況、呼吸改變、意識狀態和運動功能變化情況。對患者早期腦水腫進行預防和積極治療，可通過速尿、甘露醇等降壓，通過利尿劑治療意識障礙，具體方法為氟美松10mg＋50%的葡萄糖60ml與甘露醇交替使用，每天2次。

2.6 意識障礙和腦心綜合征的臨床觀察對80例急性腦血管疾病并發意識障礙患者的心電圖進行檢查，存在腦心綜合征心電圖改變的有70例，占87.5%，其中心律失常13例，占18.6%，心室肥大高電壓42例，占60.0%，心肌缺血性改變50例，占71.4%。28例缺血性急性腦血管疾病并發意識障礙患者中，12例有不同程度的心律失常、心室高電壓改變和心肌供血不足等情況，而且腦部疾病發病越急，心電圖改變越嚴重。

3 討論

意識障礙是指人對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙，是一種嚴重的腦功能紊亂，也是腦功能活動中最為本質的特征[7]。當腦干網狀結構上行激活系統抑制或兩側大腦皮質廣泛性損害時即可導致意識障礙，腦干網狀結構上行激活系統能夠從上橋腦經過中腦的中軸到達間腦的中央部位，再彌散向兩側大腦半球進行投射，從而使患者保持覺醒，如果出現損害將會導致意識障礙，而且病灶部位較小或發生在腦干，也會出現不同程度的意識障礙[8]。腦干功能平面自下而上可分為6級[9]：延腦平面、橋腦平面、中腦平面、間腦-中腦平面、間腦平面和皮質-皮質下平面，損害的平面發生部位越靠上預后越好。近年來，隨著急性腦血管疾病的發病率越來越高，腦水腫的發生率也越來越高，腦水腫隨著腦水腫病情的加重，顱內壓越來越高，會導致腦組織移位，嚴重威脅著患者的生命安全。在臨床上可根據患者意識障礙的程度判斷急性腦血管疾病的病因，進行有效診斷和預后，對腦功能的恢復起著重要作用，這與國內相關研究一致[10]。

造成急性腦血管疾病并發意識障礙的主要原因是腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血和高血壓腦病，而且腦部疾病發病越急，心電圖改變越嚴重。因而在治療時要穩定患者的生命體征[11]，并預防腦水腫的發生。本研究中采取控制顱壓和血壓，進行積極的支持治療，維持患者營養、水和電解質平衡，并針對不同的病情采取不同的治療方法，通過采用甘露醇、地塞米松、速尿等藥物進行治療，降低了患者的死亡率。

[1] 陳興洲,李宏建,陸兵勛.惡化性卒中[J].國外醫學(腦血管病分冊),2000,8(2)：109-111.

[2] 劉衛平,易聲禹,章翔,等.大鼠急性顱腦損傷后早期微血管改變的形態學研究[J].中華神經外科雜志,1996,12(1)：46-50.

[3] 崇雨田.老年急性腦梗死58例臨床分析[J].中外醫療,2009,28 (29)：39.

[4] 劉衛平,章翔,張志文,等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者治療作用的觀察[J].中西結合實用臨床急救,1997,4(11)：520.

[5] 于萬德.急性腦血管病意識障礙336例臨床治療體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012(36)：81-82.

[6] 張建軍,朱鎮宇,張俊,等.醒腦靜注射液在治療重癥顱腦損傷中抗高熱和促醒作用的療效觀察[J].中西結合實用臨床急救, 1999,6(1)：5.

[7] 朱昌榮.急性腦血管疾病并發意識障礙84例臨床分析[J].中外醫療,2010,20(15)：108-109.

[8] 楊彥芬.急性腦血管病意識障礙168例臨床分析[J].中華實用醫藥雜志,2006,6(6)：518.

[9] 劉靜.急性腦血管病意識障礙臨床觀察[J].工企醫刊,2005,18 (3)：38-39.

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[11] 徐艷玲.急性腦血管病意識障礙231例臨床討論[J].中國現代藥物應用,2009,1(7)：38-39.

Clinical analysis of acute cerebrovascular disease complicated with disturbance of consciousness

Zhao Fulan

ObjectiveThe etiology, prognosis and dynamic changes of patients with acute cerebrovascular disease consciousness, to provide some guidance for the clinical treatment of acute cerebrovascular disease complicated with disorder of consciousness.Methods242 patients with acute cerebrovascular diseases from 2009 June to 2012 June in our hospital were patients with disturbance of consciousness, of which 80 cases were analyzed retrospectively, state of consciousness through case to determine the reason, and take the effective treatment method of treatment, curative effect.Results80 patients complicated with disorder of consciousness in 242 patients with acute cerebrovascular diseases,the incidence rate was 33.1%,in which conscious trance in 14 cases,accounting for 17.5%, lethargy in 28 cases, accounting for 35%, coma in 38 cases, accounting for 47.5%; the main causes of acutecerebrovascular disease consciousness obstacle is brain hemorrhage (77.5%), cerebral embolism (66.7%), subarachnoid hemorrhage (60%) and hypertensive encephalopathy (40%); disturbance of consciousness can be used to judge the prognosis of acute cerebral vascular disease and the basis; after active treatment, 80 cases were cured in 30 cases, accounting for 37.5%, i mprovement in 26 cases, accounting for 32.5%, 24 cases of death, 30%, died of hemorrhagic acute cerebrovascular disease complicated with disorder of consciousness in 14 cases, accounting for 58.3%, ischemic acute cerebrovascular disease complicated with disorder of consciousness of death in 10 cases, accounting for 41.7%.ConclusionEarly diagnosis is the key to reduce the mortality of patients with acute cerebral vascular disease, disorder of consciousness, can effectively promote the recovery of brain function, disturbance of consciousness can be used as acute cerebral vascular disease diagnosis and prognosis.

Acute cerebral vascular disease; Disturbance of consciousness; Clinical analysis

R743.3

A

1673-5846(2013)03-0200-03

成都新華醫院神經內科，四川成都 610000

趙富蘭，女，1992年畢業于瀘州醫學院臨床醫學系，從事神經內科工作十年，熟練掌握神經內科常見病、多發病診治，研究方向：缺血性卒中診治。