米索前列醇粉劑用于瑞芬太尼復合丙泊酚無痛人流術的效果

姚黎軍 蘇丹燕 付德才

米索前列醇粉劑用于瑞芬太尼復合丙泊酚無痛人流術的效果

姚黎軍 蘇丹燕 付德才

目的探討經(jīng)子宮頸陰道部予以米索前列醇粉劑用于瑞芬太尼復合丙泊酚無痛人流術的效果。方法選擇擬行無痛人流術的孕婦200例，隨機分為兩組，即對照組（單純無痛人流手術）和實驗組（先把400ug米索前列醇粉劑涂在子宮頸陰道黏膜表面，50min后行無痛人流手術）。比較兩組患者術中宮頸松弛程度、術中出血量、手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及不良反應。結(jié)果與對照組比較，實驗組宮頸松弛程度優(yōu)良率高、手術時間和蘇醒時間均縮短、丙泊酚和瑞芬太尼用量及術中出血量均減少（P＜0.01 vsP＜0.05）。結(jié)論經(jīng)子宮頸陰道部予以米索前列醇粉劑可使瑞芬太尼復合丙泊酚無痛人流術中宮頸變軟松弛，縮短手術時間，減少術中出血及麻醉藥用量，加快蘇醒，安全性較高，值得在臨床推廣。

宮頸；米索前列醇；瑞芬太尼；丙泊酚；無痛人流

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的主要方式，給患者帶來很大的身心痛苦，無痛人流雖然有效，但仍有宮頸損傷、出血多等風險[1]。米索前列醇是終止早孕藥，用于無痛人流尚有待于研究[2]。本研究以探討經(jīng)子宮頸陰道予以米索前列醇粉劑用于瑞芬太尼復合丙泊酚無痛人流術的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，孕婦均簽署知情同意書。選擇擬行無痛人流術的孕婦200例，年齡20～35歲，停經(jīng)42～85天，尿絨毛膜促性腺激素陽性，超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，體重45～75kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為對照組和實驗組各100例。

1.2 方法術前常規(guī)禁食水，兩組均無術前用藥。實驗組首先經(jīng)陰道予以米索前列醇粉劑（片劑研磨成粉劑）400ug均勻涂在子宮頸陰道黏膜表面，50min后行無痛人流手術；對照組采用單純無痛人流手術。無痛人流手術麻醉方法均采用依次緩慢靜注0.001%瑞芬太尼注射液1ug／kg和丙泊酚1mg／kg，待瞼結(jié)膜反射消失后開始手術，術中若心率增快或出現(xiàn)體動，靜脈追加瑞芬太尼和丙泊酚。

術中常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度。記錄兩組患者術中宮頸松弛程度標準[3]：7號Hegar’s宮頸擴張器可無阻力進入宮頸內(nèi)口為優(yōu)；直接以6號宮頸擴張器無阻力進入宮頸內(nèi)口為良；需要小于6號的宮頸擴張器逐步擴張宮頸內(nèi)口為差，比較兩組患者的術中出血量（以量杯內(nèi)吸出物濾除有形物質(zhì)后的容量為準）、手術時間（手術時間從擴宮開始至刮宮完畢為止）、蘇醒時間（自手術結(jié)束至患者認知能力恢復）、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及不良反應。

1.3 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較兩組患者年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 療效及各指標比較與對照組比較，實驗組宮頸松弛程度優(yōu)良率高、手術時間和蘇醒時間均縮短、術中出血量和丙泊酚及瑞芬太尼用量均減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01vsP＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各指標的比較

2.3 不良反應比較對照組和實驗組患者分別有60例和50例訴下腹輕微痛，均未處理；對照組有2例人流術后出血，經(jīng)靜脈滴入縮宮素后恢復正常。

3 討論

米索前列醇是終止早孕藥，具有宮頸軟化、增強子宮張力和宮內(nèi)壓的作用。傳統(tǒng)給藥方法是以米索前列醇片劑400ug口服，但口服有首過效應，生物利用度低。故本研究采用同等劑量的米索前列醇經(jīng)陰道給藥，并考慮米索前列醇片劑置入陰道位置易變動可降低療效的因素，所以把片劑研磨成粉劑，均勻涂在子宮頸陰道黏膜表面[4]。本研究結(jié)果表明給藥后50min時宮頸變軟松弛并開始無痛人流術，這與相關文獻[5-6]給藥2～3h后開始人流的報道不一致，其原因是米索前列醇粉劑均勻涂在子宮頸陰道黏膜表面，既避免了口服的首過效應，生物利用度增加，又使宮頸局部吸收面積和血藥濃度增大，故藥效作用提前[7]。

本研究采用丙泊酚復合瑞芬太尼行無痛人流術。丙泊酚誘導迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，蘇醒快而完全，是無痛人流手術常用的短效靜脈麻醉藥。但其鎮(zhèn)痛作用弱，單獨應用時需要較大劑量，常需配伍用阿片類藥物來增強其藥效。瑞芬太尼是當前代謝最快的阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.2倍，能抑制傷害刺激引起的應激反應而無蓄積，適用于無痛人流術的鎮(zhèn)痛[8]。兩藥對呼吸均有抑制作用，丙泊酚主要抑制潮氣量，瑞芬太尼主要抑制呼吸頻率。雖然采用緩慢漸進給藥方式可減少呼吸抑制的發(fā)生率，但麻醉過程中仍須嚴密觀察，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立刻采用面罩加壓給氧至呼吸恢復正常。同時備好麻醉相關設備和搶救藥品來保障患者生命安全。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較，實驗組由于米索前列醇使宮頸松弛，減少了擴宮棒擴張宮頸的次數(shù)，不僅降低了因擴宮引發(fā)的宮頸損傷及額外出血等風險；還縮短了擴張宮頸的時間，從而縮短了手術時間；由于米索前列醇對子宮體有收縮作用，減少了術中出血量。實驗組瑞芬太尼和丙泊酚用藥量均較對照組減少，其原因是米索前列醇使宮頸松弛，降低了擴宮棒擴宮時的機械刺激，從而使麻醉藥用量減少。綜上所述，經(jīng)子宮頸陰道黏膜給予米索前列醇粉劑可使瑞芬太尼復合丙泊酚無痛人流術中宮頸變軟松弛，術中出血及麻醉藥用量減少，手術時間和蘇醒時間縮短，安全性較高，值得在臨床推廣。

[1] 洪英,歐小紅.術前口服米索前列醇配合超導可視技術用于人工流產(chǎn)效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(4)：142-143.

[2] 朱昊平,程利南.米索前列醇不同給藥途徑終止妊娠的效果[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(11)：787-789.

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[6] 劉春燕,包玉娟,劉毅,等.小劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇應用于無痛人工流產(chǎn)術前臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1)：33-35.

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[8] 葉鐵虎,羅愛倫.靜脈麻醉藥[M].1版.上海：世界圖書出版公司,2008：216-220.

R614;R169.42

A

1673-5846(2013)03-0222-02

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