硬膜外聯(lián)合喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果應(yīng)用

楊大鵬陳 靜

硬膜外聯(lián)合喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果應(yīng)用

楊大鵬1陳 靜2

目的探討硬膜外聯(lián)合喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床療效。方法選取50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組患者行硬膜外聯(lián)合喉罩全麻，對(duì)照組行單純硬膜外全麻。觀察并比較兩組患者的心率、血壓、全麻藥物用量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及拔管時(shí)間。結(jié)果觀察組的心率、血壓在拔管時(shí)明顯低于對(duì)照組，全麻藥物用量少于對(duì)照組，并發(fā)癥較少，拔管時(shí)間也較對(duì)照組縮短。但硬膜外聯(lián)合喉罩全麻的麻醉過(guò)程和手術(shù)過(guò)程比單純硬膜外麻醉繁瑣。結(jié)論在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中硬膜外聯(lián)合喉罩全麻與單純硬膜外麻醉比較，具有血壓、心率控制良好，全麻藥物用量少，并發(fā)癥少，拔管時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但是在臨床應(yīng)用中對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，增加了手術(shù)麻醉步驟，總的來(lái)說(shuō)，在一定程度上值得在臨床中考慮應(yīng)用。

硬膜外阻滯；喉罩全麻；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)，腹腔鏡的應(yīng)用減少了患者的手術(shù)痛苦，加快了恢復(fù)時(shí)間，但怎樣對(duì)患者進(jìn)行安全有效的全麻是目前值得探討的話題。現(xiàn)在臨床常用的麻醉方法有單純氣管插管全麻和硬膜外麻醉或兩者的聯(lián)合使用等。單純氣管插管全麻臨床應(yīng)用較普遍，但術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部不適、咽痛等并發(fā)癥，影響患者的正常生活。硬膜外麻醉患者容易出現(xiàn)氣腹和肩部劇烈疼痛等不良反應(yīng)，為了緩解上述癥狀而加用鎮(zhèn)靜催眠藥物還有可能造成患者二氧化碳在體內(nèi)的蓄積和呼吸抑制等并發(fā)癥[1-2]。因此，在麻醉時(shí)如何減少并發(fā)癥，做到更安全、高效的麻醉，減少患者痛苦，需要在臨床進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)。硬膜外聯(lián)合喉罩全麻的應(yīng)用可能會(huì)收到一定效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取50例需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，男23例，女27例，年齡25～80歲，原發(fā)性膽囊炎患者21例，膽石癥患者29例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各25例。所有患者在性別、年齡、體質(zhì)和病情方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法對(duì)50例患者行全面體格檢查，術(shù)前12h禁飲、禁食，術(shù)前30min行肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈輸液通道，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏、體內(nèi)二氧化碳分壓、體內(nèi)氧濃度等指標(biāo)，并在手術(shù)重要時(shí)間點(diǎn)，如入室時(shí)、插管（戴口罩）時(shí)、手術(shù)時(shí)、拔管時(shí)記錄患者心率、血壓值，最后對(duì)各組患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)取平均值進(jìn)行對(duì)比分析。

觀察組行胸部椎間隙穿刺置管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1.0%利多卡因和0.2%羅哌卡因共3ml，待5min后發(fā)現(xiàn)麻醉平面時(shí)再次注射上述合劑7～10ml。5min后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，使用藥物有：丙泊酚1mg/kg，芬太尼4ug/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，維庫(kù)溴銨0.8mg/kg。使用3號(hào)或4號(hào)喉罩靜吸維持麻醉，復(fù)合藥物為1%～2%的安氟醚和50%的一氧化二氮。另外，間斷性的推注維庫(kù)溴銨每次1～2mg和芬太尼每次50ug，丙泊酚使用每小時(shí)50～150mg泵入。對(duì)照組施行直接硬膜外麻醉，麻醉誘導(dǎo)使用藥物：丙泊酚1mg/kg，芬太尼4ug/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，維庫(kù)溴銨0.8mg/kg。間斷推注芬太尼和維庫(kù)溴銨，每次藥量同觀察組，靜吸復(fù)合麻醉藥物和使用量同觀察組。兩組呼吸大約控制在8ml/kg潮氣量、1L/min的氧流量、12次/min得呼吸頻率。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)中心率、血壓、呼吸、全麻藥物使用量和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，拔管時(shí)間的監(jiān)測(cè)并記錄以供分析比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者在各重要時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓變化、手術(shù)時(shí)間、全麻藥物使用量和拔管時(shí)間比較，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者在各重要時(shí)間點(diǎn)的心率及血壓變化情況(取平均值)

表2 兩組全麻藥用量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間(取平均值)

在入室時(shí)兩組心率和血壓沒(méi)有顯著差異，在手術(shù)過(guò)程中觀察組和對(duì)照組的心率均有升高并且沒(méi)有明顯差別，但對(duì)照組血壓有明顯升高，在拔管時(shí)，觀察組和對(duì)照組心率和血壓均有升高，但對(duì)照組升高比較明顯。觀察組全麻藥用量較對(duì)照組少，在手術(shù)用時(shí)上沒(méi)有太大差異。比較明顯的是拔管時(shí)間觀察組較對(duì)照組明顯縮短。觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，對(duì)照組有2例在術(shù)中出現(xiàn)腹脹的情況，經(jīng)過(guò)有效的氣腹減壓后癥狀改善，但拖延了手術(shù)時(shí)間。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式，在膽囊其它疾病中也比較普遍，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。術(shù)前全麻是其手術(shù)的重要步驟，一般的氣管插管麻醉和硬膜外麻醉臨床已發(fā)現(xiàn)有不少并發(fā)癥，可能造成患者術(shù)后聲音嘶啞、咽痛不適和腹脹腹痛等不良情況，理想的麻醉應(yīng)該能減少這些并發(fā)癥的發(fā)生并且保留應(yīng)有的優(yōu)點(diǎn)[4]。

從上述實(shí)驗(yàn)中可以看出，在不同的麻醉下，兩組均能有效完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是臨床觀察指標(biāo)也顯示了其不同點(diǎn)。在觀察組的麻醉方式下，心率、血壓在各重要時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)中都較對(duì)照組平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組稍縮短，全麻用藥較對(duì)照組少，拔管時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥少。對(duì)照組在拔管時(shí)的血壓和心率明顯增加，可能是由于全麻藥物效果已經(jīng)開(kāi)始消退，患者開(kāi)始有了知覺(jué)，機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)有所恢復(fù)。拔管時(shí)間較長(zhǎng)可能是因?yàn)樗萌樗庉^多，在體內(nèi)代謝時(shí)間更長(zhǎng)。

硬膜外麻醉聯(lián)合喉罩全麻能夠使硬膜外交感神經(jīng)阻滯和全麻藥物的作用協(xié)同發(fā)生效果，能更好的對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉，單純硬膜外麻醉加大麻藥的用量也可以達(dá)到同樣的效果，但是中間可能會(huì)出現(xiàn)麻醉不穩(wěn)定，患者身體出現(xiàn)反應(yīng)等情況[5-6]。相比于單純硬膜外麻醉，聯(lián)合喉罩全麻的麻醉過(guò)程更加繁瑣，在麻醉監(jiān)測(cè)管理中可能比較麻煩，所以在臨床中也沒(méi)有廣泛應(yīng)用。總之，對(duì)于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，應(yīng)綜合考慮醫(yī)療條件和患者的身體條件，選取最安全有效、簡(jiǎn)便快捷的麻醉方法。

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[2] 謝文喜,曠昕.喉罩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(18)：48-49.

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R614.4+2

A

1673-5846(2013)03-0324-02

1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)院麻醉科，甘肅蘭州 730000

2甘肅省慶陽(yáng)縣中醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745100