急性重癥膽管炎臨床分析

李 勝

急性重癥膽管炎臨床分析

李 勝

目的探討臨床治療急性重癥膽管炎合理的手術方法和正確的手術時間。方法回顧性分析2009年～2012年住院治療的100例急性重癥膽管炎患者的臨床資料。結果治愈95例（95%），死亡5例（5%），死亡病例中有4例死亡原因是由于感染性休克和多器官功能衰竭，1例死亡原因是因為低鉀血癥循環驟停。結論及時準確地把握重癥急性膽管炎的手術時機和手術治療方法是提高手術成功率、降低死亡率的關鍵因素。

手術方法；急性重癥膽管炎；手術時機

急性重癥膽管炎也被稱為急性梗阻性化膿性膽管炎，是一種嚴重的感染性疾病，也是良性膽道疾病死亡的主要原因，主要表現為突然發病、病情嚴重、變化快、并發癥多、死亡率高[1-3]。本文對2011～2012年來我醫院就診的急性重癥膽管炎患者100例，現就治療經驗以及治療過程中的教訓進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組調查對象為2011～2012年我院收治的急性重癥膽管炎患者100例，男45例，女55例，年齡18～85歲，青年（18～35歲）30例，中年（36～60歲）40例，老年（61～85歲）30例，所有患者都有膽道并發史，其中20例有膽囊切除術和膽總管結石手術史；發熱15例，低血壓休克15例，精神癥狀20例，昏迷患者15例，肝功能損害10例。所有患者在年齡、身高、體重、病史等方面比較差異無顯著統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法手術治療100例患者的手術方法有以下幾種，包括膽總管切開取石+引流術15例，膽總管切開取石+引流+膽囊切除術15例，膽總管切開膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術10例，肝外膽管結石+膽管空腸吻合術10例，肝外膽管結石+左肝外側葉切除+胃網膜右靜脈插管15例，高肝門膽管與肝左膽管結石+肝左葉膿腫切開引流+胃網膜右靜脈插管15例，高肝門膽管結石+右肝管壓迫止血+胃網膜右靜脈插管5例，高肝門膽管結石+左肝管結石+胃網膜右靜脈插管5例，肝外膽管結石+胃網膜右靜脈插管10例[3-6]。

2 結果

經過全部完整的調查，手術成功95例，治愈率95%，死亡5例，死亡率為5%。其中4例死亡原因是由于中毒性休克及多器官衰竭，1例死亡的原因是因為低鉀血癥停循環驟停。手術成功和死亡率見表1。

表1 手術方式與成功及死亡情況(n)

3 討論

急性重癥膽管炎是一系列的膽道疾病的特定發病形式，也是膽管疾病主要的死亡原因，其死亡率較高的原因是因為膽道梗阻的病因沒有祛除以及處理不及時，有時也會因為誤診而使病情加重，增加了疾病的救治難度。這也說明了早期診斷的重要性。應正確的認識急性重癥膽管炎的臨床特點，及時對疾病做出綜合性分析，盡可能準確地確定患者的疾病狀況[7]。由于發病時間、患者年齡、病變位置和程度決定了肝損傷的程度是不一樣的，所以臨床癥狀、身體癥狀和病理生理變化也有較大差異。一般來說，膽管梗阻部位和受阻時間決定了黃疸的存在與否，也就是說，在早期病變或葉肝內膽管阻塞或纖維化萎縮的膽管阻塞，可出現黃疸。若大型膽管梗阻出現時，癥狀是黃疸深，就可以根據癥狀檢查出明顯的肝實質損害。

急性重癥膽管炎手術治療最重要的前提條件是合理的圍手術期處理。由于重癥急性膽管炎是一個多器官損害綜合征，對生理的影響比較大，所以在醫院治療時，大都是比較嚴重的疾病，多數表現為嚴重的休克狀態，肝、腎功能也因此受到不同程度的傷害。但是使用有效的抗休克措施及合理的應用抗生素和加強肝臟、腎臟功能保護是手術成功的關鍵因素[8]。

掌握手術時機和選擇正確的操作方法是搶救急性重癥膽管炎的關鍵因素。藥物治療一般對急性膽管炎比較有效，對急性重癥膽管炎也有一定的影響，但藥物治療對持續性梗阻患者往往是無效的，主要是因為它不能消除梗阻引起的一系列病理生理變化。如果堅持使用保守的藥物方法治療，將會出現中毒性休克、肝腎綜合征和其它嚴重的并發癥。所以在確診后，經過4～10h的術前準備，對仍然沒有改善的患者，應立即采取措施進行手術治療，盡快解除膽管阻塞，引流膿液性膽汁。實驗證明，許多患者一旦膽道減壓，病情將得到明顯的改善，所以手術減壓時間越早越好。因為急性重癥膽管炎的病情比較嚴重，所以操作應以簡便，快速為主要原則。而手術方式的大小則取決于患者的耐受性，患者在可耐受的情況下選擇適合的操作。例如上左肝管及肝內膽管高位梗阻，應在消除病因后，在肝梗阻上方進行引流，條件允許的患者也可同時進行膽囊內引流術。由于左葉切除術并不太難，所以在患者的身體條件和技術條件允許的范圍內，可使部分肝臟切除，解決問題[9]。

[1] 張世天,馬曙濤,楊旭.生長激素聯合胃腸外營養治療老年急性重癥膽管炎的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(21)：4247-4248.

[2] 岳平,秦鳴放,王慶,等.急性重癥膽管炎并發重度血小板減少癥的內鏡治療[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(4)：217-218.

[3] 陳飛,高明.急性重癥膽管炎的診斷治療[J].安徽醫藥,2012,16 (1)：84-85.

[4] 沈江波,王建平.內鏡治療老年急性重癥膽管炎[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(3)：239-240,243.

[5] 郭平學,王鐸,王惠民,等.膽道鏡在急性重癥膽管炎診斷中的引用價值[J].陜西醫學雜志,2010,39(11)：1551.

[6] 樓頌梅,張筱鳳,張嘯.80歲及以上急性重癥膽管炎患者的內鏡治療[J].中華老年醫學雜志,2010,29(10)：823-825.

[7] Lee NK, Kim S, Lee JW, et al. Discrimination of suppurative cholangitis from nonsuppurative cholangitis with computed tomography (CT)[J]. European Journal of Radiology, 2009,69(3)：528-535.

[8] Sharma BC, Agarwal N, Sharma P, et al. Endoscopic Biliary Drainage by 7 Fr or 10 Fr Stent Placement in patients with acute cholangitis[J]. Digestive Diseases and Sciences, 2009,54(6)：1355-1359.

[9] Weber A, Huber W, Kamereck K, et al. In vitro activity of moxifloxacin and piperacillin/sulbactam against pathogens of acute cholangitis[J]. World Journal of Gastroenterology, 2008,14 (20)：3174-3178.

R657.4+5

A

1673-5846(2013)03-0336-03

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