隔附片灸提高有氧運動能力的效果及其最佳刺激參數研究

張 曉 抒

（1成都體育學院運動醫學系，成都，610041；2成都中醫藥大學研究生院，成都，610041）

針灸經絡

隔附片灸提高有氧運動能力的效果及其最佳刺激參數研究

張 曉 抒1，2

（1成都體育學院運動醫學系，成都，610041；2成都中醫藥大學研究生院，成都，610041）

目的：本研究采用隔附片灸作為干預手段，探索其作為傳統療法在提升運動能力領域的前景和優勢，并通過研究獲得組間最佳灸效的刺激參數，為規范、科學運用該方法奠定基礎。方法：本研究隨機選取體育系同年級學生共83名作為受試對象，受試對象被分為3個不同灸量參數干預組，連續相同總治療次數后運用最大攝氧量直接測量進行運動能力評測。結果：1）3個干預組最大攝氧量之間差異沒有統計學意義；但是參數2干預組的最大攝氧量均值要高于參數1和參數3干預組；2）3個參數組測試皮溫比較，治療結束后施灸局部（足三里穴）平均測試溫度以參數3干預組最高，各干預組溫度值有統計學意義（P＜0.05）。結論：1）該方法尚不能成為提升運動能力的主要方法，但隔附片灸能夠影響最大攝氧量的整體趨勢，在一定程度上可以作為提高有氧運動能力的輔助手段；2）3組參數的皮溫值差異有統計學意義，說明溫熱效應與治療效果不完全成正相關；3）灸量因素中治療頻率也并非與效果成正比，故選取參數時應綜合考慮施灸的單次刺激量與總刺激次數。

隔附片灸；最大攝氧量；刺激參數；藥物效應；溫熱效應

附片灸是中醫針灸療法中常用艾灸療法的一類，施術方式屬于隔物灸。在中醫方法提高運動能力的相關研究中，已有大量提升運動能力的相關動物實驗研究對生化指標、有氧和無氧運動能力測評指標進行測試，證明了艾灸對提升人體各方面運動能力有不同程度的積極作用［1-3］。在這些實驗研究運用的灸法手段中，大多以單一艾灸為手段，尚未進行過隔附子灸與提升運動能力相關性的研究。本研究以隔附片灸為干預方法，研究其在提升運動能力方面的作用和刺激參數。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 本研究擬隨機選取成都體育學院體育系同年級（大二年級）學生共90名，在符合納入、排除標準，自愿簽署知情同意書后，進入實驗程序。受試對象被分為3組，參數1干預組、參數2干預組、參數3干預組，每組30人。因為干預過程中受試者出現運動損傷和突發疾病等情況，參數1干預組剔除被試3人，參數2干預組剔除被試2人，參數3干預組剔除被試2人，完成比為92.2%。

1.2 納入和排除標準 1）既往身體健康者，即未發現確切客觀指標證明疾病態者；2）無嚴重運動損傷病史者；3）實驗前1周內沒有進行過針灸、拔罐、貼敷、按摩、理療等影響皮膚表面溫度治療；施灸局部皮膚無異常者；4）無其他比賽或訓練計劃者；5）受試者的脫落及符合實驗中止標準者。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗前準備 受試者在實驗過程中僅完成正常教學要求的運動量，不進行日常活動的主動增量。

1.3.2 隔附片灸操作方法 1）隔附片灸操作：取熟附子用水交透泡軟后，切成厚0.5 cm，直徑2 cm的附片，中間用針刺數孔，放于施術部位（取雙側足三里與關元穴），上置艾炷點燃灸之。2）艾柱的制作：在天平上準確稱0.1 g艾絨若干份，用1 cm高的印模壓成艾柱。研究中對參數溫度幅值、升降速度、作用面積通過附片和灸柱的統一制作避免參數的誤差。3）分組灸量的參數控制：主要通過施灸頻度和施灸時間來控制灸量的差異（見表1）。該參數的設定參照常規灸量，參數3組進行了適當增加，同時考慮到壯數增加后對皮膚溫熱刺激可能引起的不適反應，每壯操作以及每次治療的間隔時間均進行了延長。4）注意事項：準確稱量艾絨重量；艾柱壓膜準確，保證松緊度一致；附片的面積、高度應一致；每柱應燃完后，再換下一艾柱；由于機體耐受力差異，在操作過程中應避免燙傷，受試者因疼痛原因不能耐受應及時移開艾柱，待痛感消失再繼續治療。

表1 3組隔附片灸灸量情況

1.3.3 試驗測試指標

1.3.3.1 灸療溫度測試 測試儀器：數字式皮阻皮溫計（接觸式，產品型號：EP605，產地：上海）。要求：在每次治療結束前2 min左右放置溫度探頭，治療結束前分3次測試操作穴位皮膚溫度（取最高值），了解施灸局部不同灸量的溫度變化情況。

1.3.3.2 最大攝氧量指標測試 實驗儀器（依托成都體育學院國家運動醫學重點實驗室的技術支持）是美國產MAX-II心肺功能測試系統測試；受試者達安靜時指標后，令受試者上跑臺，開始進行負荷運動測定最大攝氧量（采用Bruce方案進行）。最大攝氧量的判斷方法：當受試者在運動中感到力竭時，測試者可用以下4種情況任何3種同時出現時來確定：1）Vo2不再增加而出現平臺；2）R（呼吸商）大于1.15；3）HR（心率）大于180次／min；4）血乳酸濃度大于8 mmol／L。出現最大攝氧量水平確定停機后，跑臺慢慢減速到開始準備活動時的強度，受試者進行慢跑至步行整理活動5 min（同時可摘下呼吸面罩或口嘴），然后停機并摘下呼吸面罩（或口嘴）及心率遙測儀（或電極）。

1.4 統計方法 采用PASW Statistics17.0軟件包進行統計分析。

2 研究結果

2.1 一般資料統計 有效被試總數為83人，參數1組男性18人，女性9人，平均年齡20.23歲；參數2組男性20人，女性8人，平均年齡19.76歲；參數3組男性19人，女性9人，平均年齡19.84歲。且通過卡方檢驗證實3個干預組的男女人數配比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 被試基本情況統計表

2.2 指標測試結果

2.2.1 治療結束即時皮溫比較 1）不同穴位皮溫比較：由表3可見，2組穴位的局部皮溫有顯著性差異，說明局部皮膚對溫度的耐受力不同，故本實驗僅能選取同一穴位的溫度參數進行比較。2）3個參數組在穴位（足三里）的皮溫比較：由表4可見，參數1組、參數2組、參數3組治療結束后施灸局部溫度有顯著性差異，以參數3干預組最高，第2組次之，第1組最低。

表3 穴位（足三里）和穴位（關元）溫度（℃）

表4 3組皮溫（℃）比較

2.2.2 實驗后最大攝氧量比較 通過表5可以看出通過一段時間的隔附片灸以后，3組被試學生的最大攝氧量差異沒有統計學意義。但是，通過表5可以看出3組被試學生中第2組被試學生的最大攝氧量均值要高于其他2組，且標準差相對較小。可以說雖然3組被試的最大攝氧量差異沒有統計學意義，但是運用參數2干預對于被試的最大攝氧量的干預后其均值要略大于其他2組，且該組被試最大攝氧量的波動幅度也小于其他2組，該方法作為提高最大攝氧量的輔助手段是有一定作用的。

表5 3個干預組最大攝氧量描述性統計

3 結論

本研究中以溫腎壯陽中藥附片作間隔物，使用間隔艾灸法進行提升運動能力的相關研究，并在研究中探索出不同刺激參數的效果差異，為獲得運用該灸法提高運動能力的最佳方案作出初步結論。研究結果顯示：1）該方法尚不能成為提升運動能力的主要方法，但隔附片灸能夠影響最大攝氧量的整體趨勢，在一定程度上可以作為提高有氧運動能力的輔助手段。2）3組參數對皮溫有差異性影響，說明溫熱效應與治療效果不完全成正相關，故治療中不用選取過大的灸量。3）刺激參數的結果顯示灸量因素中治療頻率也并非與效果成正比，故選取參數時應綜合考慮施灸的單次刺激量與總刺激次數的因素。本研究以單次艾柱壯數為5，每壯間隔時間20 s，治療頻率1次／2 d為最佳，總刺激次數為40次。

4 討論

4.1 隔附片灸法的效應基礎研究

4.1.1 中醫宏觀辨證基礎 隔附子灸是艾灸法的一種，唐代醫家孫思邈在其著作《備急千金要方》中首提療法，并應用于外科病證，提到其有“補氣血”的功效。根據現代灸法理論，隔附子灸不僅有艾灸的治療作用，由于附子辛溫火熱，有溫腎補陽的作用，故可用于治療各種陽虛證［4］。在探討中醫提高運動能力的機制相關研究中，運動性疲勞的研究對中醫分型進行了觀察，提出了作為影響運動能力的重要因素運動性疲勞一般辨證為虛證，這就為溫腎補陽作用的附片灸可能更好地提升運動能力提供了宏觀依據。

4.1.2 艾灸提升運動能力的作用機制 目前國內外對灸法的作用原理進行實驗研究已經取得了顯著成績。通過不同角度的研究，對灸法的作用機制和規律以及有較深入的認識，且使療效提高和灸法的適用范圍日益擴大。對于機制的認識主要有：1）認為紅外線的溫熱刺激是治療疾病的關鍵因素［5-6］；2）認為機體在艾灸溫熱作用下，激活了體內的一些特殊的物質，從而激活和加強了機體免疫系統的功能，發揮其治療作用；3）認為艾灸使機體產生了非特異性的應激反應而達到治療目的［7］。在艾灸的刺激參數作用機制相關研究中，著重研究了艾灸的溫熱性刺激作用，結果顯示艾灸對某些器官功能的影響主要是其溫熱作用，其藥物的藥效在灸療中不起重要作用。例如，艾灸及電熱灸在抑制心率方面都有作用，兩種灸法的數據結果顯示無顯著差異［8］。

4.1.3 隔物灸在艾灸法中的優勢作用機制研究 在隔物灸的有關作用機制研究中，有實驗表明灸質中的藥物產生了一定的化學性刺激作用。故對隔物灸，刺激參數包括了溫度和藥物兩方面來考慮［9］。有研究針對隔物灸與單一艾灸的溫熱刺激參數進行了比較，沈雪勇等［10］應用紅外光譜測試系統對隔附子餅、姜片和蒜片3種傳統隔物灸間隔物的底部1.5～16μm間的紅外輻射光譜的測試結果表明，隔物灸紅外輻射光譜與從燃燒端直接測得的艾條溫和灸的紅外輻射光譜有明顯差異，說明了隔物灸在溫熱效應上與單一艾灸有較大的差異。此研究還觀測到，以附子片、姜片、蒜片作為間隔物的常用隔物灸與其他間隔物灸的紅外光譜也完全不同，而與人體穴位的紅外輻射光譜則極其相似。由此推斷，不同間隔物灸紅外物理特性的變化應反映其治療作用上的差異。隔附子灸、隔姜灸以及隔蒜灸在溫熱效應上應該有更佳治療效果。這就對隔物灸在通過藥物的不同來提升效果奠定了微觀理論基礎。還有研究對隔物灸的作用機制和特異性進行了實驗觀察，選取類脾陽虛小鼠作為研究對象，分成清艾條灸組、隔附子片灸組和隔蒜片灸組，結果顯示小鼠脾臟組織中的3種ATP酶（Na+-K+-AT Pase、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase）的活性有明顯升高（P＜0.01），其中，隔附子片灸組都恢復到正常水平，其他兩組尚未能達到正常水平（均為P＜0.05），得出隔物灸可影響類脾陽虛小鼠脾臟組織中Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase的活性，且不同隔物灸有其特異性。其中，對于陽虛小鼠，隔附子片灸組在補益方面的作用更加突出［11］。

4.2 隔附片灸提升運動能力是艾灸法的創新運用有關艾灸對提升人體各方面運動能力有不同程度的積極作用已經得到了肯定。在這些實驗研究運用的灸法手段中，大多以單一艾灸為手段，尚未進行過隔附子灸與提升運動能力相關性的研究。因而，本研究選取隔附子灸作為干預手段，實驗結果肯定了該方法的顯著效果，但是，雖然有研究證明隔附片灸在某些疾病譜上比清艾條灸有更良好療效，在該實驗中，尚未進行兩種干預方法的比較研究，在進一步研究中應該在證明隔附片灸較清艾條效果更佳。

4.3 隔附片灸的刺激參數設定 在灸法實施的過程中，在灸材、灸的作用方式和腧穴配伍一定的情況下，決定灸法取效的關鍵因素就是灸量。灸量，是施灸時艾在皮膚上燃燒所產生的刺激強度，刺激強度等于施灸的時間與施灸的強度的總和。灸量在溫度刺激方面決定了灸效。主要刺激參數包括了溫度幅值、溫度升降速度、作用面積和壯數以及每壯的持續時間和間隔時間。有研究［12-14］總結出影響灸量的關鍵因素有以下幾點：1）灸火勢大小：灸火勢大小是決定單位時間內產生灸量的決定因素。2）施灸時間的長短：灸法和用藥一樣也有量的積累，施灸時間越長，施灸時釋放的能譜和化學活性物質被機體吸收越多，即產生的灸量越大。3）灸距的大小（灸溫）：灸距決定了灸部局部溫度的高低和灸材燃燒釋放的化學活性物質的吸收。4）施灸頻度：灸頻是值得探討的，它不僅與灸量的積累有關，直接關系到灸法的療效。它們共同決定了灸法刺激參數，目前有關隔物灸的研究中刺激參數尚屬空白，僅有研究觀測了艾條灸的刺激參數，并明確了并非刺激量與效果成正比。本研究亦證明灸量的絕對值與效果不完全正相關，在效果無顯著差異的條件下，取灸量相對小的組，更易實施和提高依從性。

5 問題和展望

目前有關艾灸法運用于提升運動能力有較成熟的研究成果，均肯定了艾灸的積極作用。隔附片灸作為艾灸的一種，根據中醫學理論和艾灸法之間的比較研究的結果，比起單一使用艾灸，有藥物的積極效應和溫熱刺激的特異性。因而，隔附片灸對提升人體運動能力、且提高運動能力的作用得到普遍認可的艾條灸應該具有更大的優越性。但目前對于隔物灸的研究較少，對于附片作間隔物在運動醫學領域的運用研究尚屬空白。本研究肯定了該方法的作用效果，探索最佳刺激參數，其運用于該領域奠定了基礎。同時，也為拓展中醫學治療手段應用范疇和進一步探索隔附子灸的作用機制提供研究基礎。目前，進一步的相關研究應集中于以下3個方面：1）與其他同類干預方法的比較研究對于已經進行過較成熟研究的清艾條灸等，作為同類灸法，應該作效應比較研究以肯定隔附片灸更具優勢；2）對不同運動專業人群的效應研究：按照中醫理論，附片灸在溫腎壯陽方面具有良好作用，本實驗的研究對象可能考慮為中醫辯證偏陽虛者效果更佳。對于從事不同項目的運動員，體質有差異性，對于不同項目人群該干預方法應該有不同的效應，探索最佳干預項目的相關人群，是更好運用該方法的有效途徑；3）作用機制的探索：有必要在作用機制方面進行深入研究，為結合現代化手段探索出提升運動能力新途徑打下基礎。機制的探索應結合現代中醫對艾灸作用機制的已有研究成果深入開展下去，爭取在附片的藥物效應方面的研究上有所突破。

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（2012-11-22收稿）

Research on Improving Oxygen Consumption and Related Stimulus Parameter by Traditional Moxibustion on Aconite Slice

Zhang XiaoShu1，2
（1 Faculty of Sports Medicine of Chengdu Sport University，Chengdu 610041，China；2 Graduate School of Chengdu University of TCM，Chengdu 610041，China）

Objective：Ithas been observed in sports related settings that directmoxibustion is an effectiveway of improving exercise capacity.Our study is in an attempt to find the evidence for potential app lication of one kind of indirectmoxibustion which has never been app lied in the field of sportsmedicine.M ethods：A total of 83 participantswere chosen，27 were No.1 stimulus parameter control subjects，28 subjectswith No.2 parameter，and 28 with No.3.Experimental Paradigm.Results of Vo2 max and stimulus parameterswere analyzed，with particular emphasis on the temperatures of the points.Results：1）There existed no significant difference in subjects in terms of Vo2 max，No.2 parameter Vo2 max was higher than the other 2 groups；2）The temperatures differs significantly among three groups.（P＜0.05）.Conclusion：Our data reveal that 1）moxibustion on aconite slices can be employed as a assisted mean of promoting exercise capacity.2）Results of Vo2max is not positively correlated to thermal-effects.3）The frequency ofmoxibustion is not in positive correlation to results，and the total quantity of stimulus should take total frequency as a vital factor.

Moxibustion on aconite slice；Maximal oxygen consumption；Stimulus parameter；Drug effect；Thermal-effect

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.025

四川省體育局資助項目（編號：10STK026）

張曉抒，講師，成都中醫藥大學在讀博士生，研究方向：傳統中醫藥在運動領域的優勢與特色，E-mail：8397035＠qq.com