清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

曾 榮 繁

（重慶市忠縣中醫院內科，忠縣，404300）

臨床研究

清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

曾 榮 繁

（重慶市忠縣中醫院內科，忠縣，404300）

目的：觀察清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法：選取我院呼吸科住院AECOPD患者120例采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各60例，2組患者均給予常規治療包括抗生素、支氣管舒張劑、吸氧、對癥治療等，觀察組加用自擬清熱祛痰湯加減治療，每日1劑，分早晚兩次服用。2組患者以連續治療14 d為1個療程，比較臨床療效。結果：治療1個療程后，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2＝10.457，P＜0.01），具有統計學意義。2組患者治療前各項癥狀、體征積分、FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各項指標均較治療前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），具有統計學意義。結論：清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）效果理想，可顯著改善臨床癥狀、體征及肺功能狀態，值得推廣應用。

清熱祛痰湯；老年慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期（acute exacerbationa of COPD，AECOPD）是COPD患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎常規用藥，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現［1］。重癥COPD患者可表現為急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）。AECOPD是COPD患者急診和住院的主要原因［2］。我院呼吸科近年來對老年AECOPD患者在常規治療基礎上加用自擬清熱祛痰湯加減治療，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科住院AECOPD患者120例采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各60例，所選病例均符合2007年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于AECOPD的臨床診斷標準［3］，且符合中醫《中醫內科學》中關于肺脹分型中痰濁蘊肺型的診斷標準［4］。排除嚴重心肝腎功能不全、妊娠、腫瘤、血液病、過敏體質等患者。觀察組60例患者中男38例，女22例；年齡61～84歲，平均（69.8±4.7）歲；COPD病程1～17年，平均（6.5 ±1.4）年；COPD分級包括Ⅱ級13例，Ⅲ級24例，Ⅳ級23例。對照組60例患者中男35例，女25例；年齡60～87歲，平均（70.2±5.1）歲；COPD病程1～23年，平均（6.7±1.5）年；COPD分級包括Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級19例。2組患者從年齡、性別、病程、病情分級等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均給予常規治療，包括：1）控制性氧療：用鼻塞或鼻導管給氧，氧流量由1～2 L／min開始，30 min后根據動脈血氣結果逐步調整給氧濃度，合理的氧療目標是PaO2達到60 mmHg，SaO2達到90%［5］。2）控制呼吸道感染：根據痰液培養藥敏實驗選擇針對性抗生素治療，一般選擇青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類藥物等。抗菌治療盡可能將細菌降低到符合最低水平，以延長COPD急性加重期的間隔時間［6］，長期應用廣譜抗生素和糖皮質激素容易繼發深部真菌感染，密切觀察真菌感染的臨床征象并采用防治真菌感染措施。3）支氣管擴張劑：常用沙丁胺醇每次4噴或者酚丙喘寧每次2噴，每30～60 min 1次，直至癥狀改善或者患者不能耐受。4）糖皮質激素：口服甲基潑尼松龍30～40 mg／d，頓服，連續服用7～10 d后逐漸減量停藥；或甲基潑尼松龍40 mg靜脈滴注，1次／d，3～5 d后改為口服。5）糾正呼吸性酸中毒：根據患者情況給予靜脈輸注4%～5%碳酸氫鈉125～250 mL，使pH值升至7.25～7.30［7］。

1.2.2 中藥治療 觀察組在上述治療基礎上加用自擬清熱祛痰湯加減治療，基礎方為：黃芩12 g、炒桃仁12 g、瓜蔞15 g、茯苓15 g、桔梗10 g、桑白皮10 g、陳皮6 g、炒杏仁10 g、清半夏10 g、炙甘草6 g。加減法：痰黃如膿或有熱腥味者加魚腥草、金蕎麥根、浙貝母、冬瓜仁；胸滿咳逆者加葶藶子、大黃；痰熱傷津、口干、舌紅少津者加麥冬、天冬、沙參、天花粉；痰帶血絲者加天冬、阿膠；氣虛無力者加黨參、炒白術。以上每日1劑，分早晚兩次服用。

2組患者均以連續治療14 d為1個療程，治療1個療程后比較2組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標 對2組患者治療前后的主要癥狀及體征進行評分，評分方法按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的COPD病情分級評分標準進行。同時對2組患者的治療前后FEV1%、FEV1／FVC及呼吸困難指數進行觀察記錄。

1.4 療效評價標準 參照臨床癥候積分改善程度制定［8］。顯效：主要癥狀及體征基本消失，臨床癥候積分改善75%以上；有效：主要癥狀及體征明顯改善，臨床癥候積分改善50%以上但少于75%；無效：主要癥狀及體征基本無改善甚至加重，臨床癥候積分改善少于50%。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1個療程后，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2＝10.457，P＜0.01），具有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較（例數）

組別 觀察組（n＝60） 對照組（n＝60）37 31有效 19 17無效 4 12總有效率顯效93.3% 80.0%

2.2 主要癥狀、體征積分比較 兩組患者治療前各項癥狀、體征積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各項積分均較治療前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），具有統計學意義，結果見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較（分，）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，ΔΔP＜0.01。

組別時間 觀察組（n＝60） 對照組（n＝60）治療前 治療后咳痰 5.91±0.36 1.68±0.21**ΔΔ5.93±0.28 2.27±0.42治療前 治療后**喘息 4.85±1.05 0.86±0.57**ΔΔ4.79±0.96 1.52±0.53**咳嗽 5.56±0.87 1.83±0.63**ΔΔ5.49±0.75 2.37±0.76**哮鳴音 5.02±0.96 1.05±0.58**ΔΔ4.98±0.87 2.04±0.43**

2.3 FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數比較 治療前2組患者各項指標比較無明顯差異，治療后各項指標均較治療前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數比較（）

表3 兩組患者治療前后FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數比較（）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，ΔΔP＜0.01。

組別時間 觀察組（n＝60） 對照組（n＝60）治療前 治療后FEV1% 51.24±3.51 74.26±4.47**ΔΔ51.58±3.57 64.27±4.36治療前 治療后** FEV1／FVC 52.31±4.27 65.24±5.25**ΔΔ53.18±4.34 58.29±4.37**呼吸困難指數4.65±0.74 2.18±0.26**ΔΔ4.68±0.68 3.31±0.29**

3 討論

據有關文獻報道［9-10］，AECOPD患者入院后的死亡率約為10%，長期治療效果不佳，1年內死亡率可達到40%。對于老年AECOPD患者來說死亡率更高，1年內死亡率可高達59%［7］。AECOPD的臨床預后較差、治療效果不佳，尤其對于老年AECOPD患者來說更是如此。由于老年患者基礎疾病較多、免疫力低下，容易誘發混合感染，現代臨床常規使用的吸氧、抗感染、支氣管擴張劑等治療，效果往往不夠理想［2，11］。

COPD歸屬于中醫學的咳嗽、喘證、肺脹范疇。臨床表現為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心悸等，日久則見面色晦暗，唇甲發紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重癥候。中醫認為，肺為氣之主，肺臟疾患，宣發肅降功能失常，氣機必見不暢。氣不行則津液代謝失常，生痰、瘀等病理產物，因此，本證以邪實為標。肺之濁液的痰邪，或由肺氣郁閉，氣不布津，津凝成痰；或由邪熱壅滯于肺，煉液為痰；或由脾失健運，內生痰濁，上干于肺，而致痰阻氣機，肺氣宣降失常。而“氣為血之帥”，氣不行則血不暢；或由痰濁之邪阻滯肺絡，血行瘀滯；或肺臟失于治節，心血運行不利，血脈瘀阻，日久必見瘀血。氣滯者，或因外邪阻肺，或因肝氣上逆犯肺，致清氣不升，濁氣不降。痰濁、瘀血、氣滯三者相互糾結而致病情反復發作而難愈［12-13］。對于AECOPD來說，其相當于痰濁、瘀血、氣滯三種病理產物發作的急性期，而肺氣不宣日久則生熱，則多夾雜有肺胃之熱。因此治療AECOPD應著重在清熱化痰、利氣行瘀方面［14］。本研究觀察組患者所應用的清熱祛痰湯即為對癥治療方劑，方中黃芩、桑白皮清瀉肺熱，炒桃仁化瘀通絡，瓜蔞、清半夏清肺化痰，桔梗、陳皮、炒杏仁宣降肺氣，茯苓、炙甘草益氣補中、調和諸藥，全方共奏清熱化痰、化瘀通絡、利氣平喘的功效，因此奏效甚捷。

對照組患者單純給予西醫常規抗感染、吸氧、支氣管擴張劑等治療，而觀察組加用自擬清熱祛痰湯治療，治療14 d后比較2組患者的臨床療效。結果觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），大多數患者臨床癥狀及體征得到有效緩解。比較2組患者的臨床癥狀、體征癥候積分發現，治療前無明顯差異，治療后雖然2組患者癥候積分均較治療前有所改善（P＜0.01），但同期比較觀察組較對照組改善更加明顯（P＜0.01），顯示觀察組應用清熱祛痰湯能夠更加有效地緩解咳痰、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀及體征，對改善患者生活質量具有一定價值。同時對2組患者治療前后的FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數進行了比較，結果發現，治療后觀察組較對照組改善水平更加顯著（P＜0.01），顯示觀察組患者治療后肺功能水平得到更明顯的提高，提高了臨床治療緩解率。

綜上所述，老年AECOPD患者采用常規西藥治療效果并不理想，在此基礎上加用自擬清熱祛痰湯加減治療可以有效提高治療效果、改善患者臨床癥狀及體征，且對提高肺功能狀態有良好效果。應用自擬清熱祛痰湯聯合西醫基礎治療，其治療老年AECOPD的療效明顯優于單純應用西醫治療組，二者的協同作用可以更好地減輕肺部急性炎癥反應、抑制呼吸道痙攣及減輕臨床癥狀，對縮短AECOPD病程、減少臨床致死率、改善患者預后具有重要價值。

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（2013-03-03收稿）

Clinical Study on Qingrequtan Decoction in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Aged Patients

Zeng Rongfan
（Internal Medicine Department，Zhong County Hospital of Chongqing City，Zhongxian 404300，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of Qingrequtan decoction treating acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）among aged people.Methods：One hundred and twenty AECOPD patients admitted to Respiratory Department of our hospitalwere selected and random ly divided into observation group（n＝60）and control group（n＝60）using a random number table.Patients in both groupswere given conventional treatment，including antibiotics，bronchodilators，oxygen，and other treatment in light of symptoms.Patients in observation group received extra treatmentofmodified Qingrequtan decoction，one dosage a day，divided into two parts for morning administration and evening administration.One treatment course consisted of 14 continuous days of treatment，and clinical efficacy were compared.Results：After a course of treatment，the total effective rate in observation group was significantly higher than that in the controlgroup（χ2＝10.457，P＜0.01），with statistical significance.Therewere no significant differences between the two groups in terms of symptoms，sign score，FEV1%and FEV1／FVC and dyspnea index of the patients before the treatment（P＞0.05）.Therewere obvious improvementof the indexes after treatment in both groups，and the observation group showed better improvement compared with the control group（P＜0.01）.Conclusion：Qingrequtan decoction treating acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）among aged people shows satisfactory therapeutic effect in improving clinical symptoms，signs and pulmonary function，which is worth generalizing.

Qingrequtan decoction；Aged people；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Efficacy

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.008