近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察

趙生勤

廣西壯族自治區(qū)崇左市扶綏縣中醫(yī)院骨傷科，廣西 扶綏 532100

近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察

趙生勤

廣西壯族自治區(qū)崇左市扶綏縣中醫(yī)院骨傷科，廣西 扶綏 532100

目的：探討近端鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP）治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效。方法：對(duì)2008年至2011年收入我院的80例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組40例，采用LPHP治療，對(duì)照組40例，采用T型鋼板LPHP治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組40例患者，優(yōu)25例，良11例，優(yōu)良率90.00%。對(duì)照組40例患者，優(yōu)10例，良11例，優(yōu)良率52.50%。實(shí)驗(yàn)組Constant－Merley絕對(duì)值評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝13.7，P＜0.05）。結(jié)論：采用近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，療效顯著高于傳統(tǒng)鋼板，更適合在臨床上推廣。

近端鎖定鋼板；T型鋼板；肱骨骨折

肱骨近端骨折是臨床上較為常見(jiàn)骨折類型，發(fā)生率占全身骨折的3%～5%，肱骨骨折的50%［1］。我院對(duì)2009年至2011年間收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者分別采用近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)T型鋼板治療，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2008年至2011年收入我院的80例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組40例，男26例，女14例，年齡47～76歲，平均（65.4± 11.3）歲，其中交通傷26例，摔傷8例，砸傷6例。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡48～73歲，平均（64.2 ±10.2）歲，其中交通傷28例，摔傷7例，砸傷5例。根據(jù)NEER骨折類型［2］分類：實(shí)驗(yàn)組三部分骨折29例，四部分骨折11例；對(duì)照組三部分骨折28例，四部分骨折12例。兩組在身高、體重、年齡等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 患者取仰臥位，行臂叢麻醉，墊高傷肩以利手術(shù)。取常規(guī)三角肌胸大肌間隙入路，分離胸大肌和三角肌間隙，避免損傷頭靜脈，暴露骨折部位。以結(jié)間溝為標(biāo)志，復(fù)位骨折處碎片，臨時(shí)克氏針固定。根據(jù)患者臂長(zhǎng)，選用合適長(zhǎng)度的近端鎖定鋼板，放置于大結(jié)節(jié)下方0.5～1cm，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外側(cè)0.5cm處。用配套螺釘導(dǎo)向器在鋼板上鉆孔，擰入鎖定螺釘。對(duì)合并肩袖損傷的患者用不可吸收線縫合修復(fù)，固定于鋼板的縫合孔上。在C型臂透視確認(rèn)骨折處復(fù)位良好以及鋼板固定牢靠后，置引流管，逐層關(guān)閉切口，常規(guī)使用3～5d抗生素預(yù)防感染，患者疼痛消失后盡早開(kāi)始術(shù)后早期功能鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組手術(shù)麻醉和入路同實(shí)驗(yàn)組，在骨折處外側(cè)置T型鋼板，松質(zhì)骨螺釘固定肱骨近端頭部，剩下螺孔用皮質(zhì)骨螺釘。術(shù)后處理同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，采用Constant－Murley絕對(duì)值［3］評(píng)價(jià)術(shù)后療效：包括25分三角肌力量，15分疼痛，20分生活能力，40分活動(dòng)范圍，總計(jì)100分。優(yōu)：總分≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：總分＜70分。比較2組優(yōu)良率，即優(yōu)和良之和占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組40例患者，優(yōu)25例，良11例，優(yōu)良率90.00%。對(duì)照組40例患者，優(yōu)10例，良11例，優(yōu)良率52.50%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝13.7，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后評(píng)分對(duì)比（例）

3 討論

肱骨近端是密質(zhì)骨和松質(zhì)骨移行交接處，骨皮質(zhì)較為薄弱，受到外力作用時(shí)容易發(fā)生骨折，當(dāng)老年患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)更易造成粉碎性的重度骨折［4］。保守治療效果往往不是十分理想，內(nèi)固定治療可以促進(jìn)骨折處盡早愈合，利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

目前，常用的內(nèi)固定材料十分豐富，包括髓內(nèi)釘、克氏針以及T型鋼板等。髓內(nèi)釘和克氏針對(duì)于近端粉碎性骨折很難達(dá)到牢靠的內(nèi)固定效果。傳統(tǒng)的T型鋼板可以達(dá)到較為理想的固定效果，但是其手術(shù)需要?jiǎng)冸x較多的軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易影響傷處血運(yùn)，導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢。近端鎖定鋼板（LPHP）是近年來(lái)新出現(xiàn)的一種新型內(nèi)固定材料，其遠(yuǎn)端采用楔形設(shè)計(jì)可以減少軟組織損傷，易于鋼板向下插入。通過(guò)鎖定鋼板配套的螺釘和螺帽的螺紋與螺孔內(nèi)的螺紋相互鉚合，形成一個(gè)穩(wěn)定的支撐系統(tǒng)，相比于傳統(tǒng)T型鋼板通過(guò)螺釘將接骨板緊壓在肱骨上的固定方式更為穩(wěn)定。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，對(duì)內(nèi)固定材料進(jìn)行體外力學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，所有內(nèi)固定材料在靜態(tài)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中均有很高的固定強(qiáng)度，但是在動(dòng)態(tài)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中只有近端鎖定鋼板丟失的固定強(qiáng)度最小，尤其是骨質(zhì)疏松標(biāo)本中也能獲得較好的固定效果。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率90.00%。對(duì)照組優(yōu)良率52.50%，優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝13.7，P＜0.05）。表明近端鎖定鋼板可以顯著提高患者的Constant－Murley評(píng)分，促進(jìn)患者早期功能鍛煉。

綜上所述，采用近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，療效顯著高于傳統(tǒng)T型鋼板，值得在臨床上推廣。

［1］王準(zhǔn).肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端NeerII型和III型骨折的臨床療效觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2011：4.

［2］魏世雋.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎形骨折［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：70－71.

［3］朱鋒輝.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：13－14.

［4］于凱.運(yùn)用LCP鋼板治療老年肱骨近端骨折療效分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，08（02）：32－33.

［5］李昌坤，張斌，楊先武.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的短期隨訪研究［J］四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：98－99.

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1007－8517（2013）01－0104－01

2012.11.28）