中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題與對(duì)策

朱惠琴 李 蘭 朱惠芳

寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750001

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題與對(duì)策

朱惠琴 李 蘭 朱惠芳

寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750001

通過(guò)分析研究臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用率，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，使其在臨床上發(fā)揮更大作用。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；臨床應(yīng)用；問(wèn)題；對(duì)策

隨著中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色越來(lái)越受到世界的關(guān)注，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在全國(guó)開(kāi)展的中醫(yī)院管理年逐年深入，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用也成為中醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵性指標(biāo)之一。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用，具有操作方便、使用器具簡(jiǎn)單、范圍廣、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、效果好等特點(diǎn)，深受患者的歡迎。我院于2008年至2011年臨床運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目逐年增加，現(xiàn)將幾年來(lái)臨床開(kāi)展常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究并提出相應(yīng)對(duì)策，報(bào)告如下。

1 基本情況

我院為全區(qū)三級(jí)中醫(yī)院，現(xiàn)有床位250張，在針灸康復(fù)科、肛腸科、骨傷科、糖尿病科、心病科、婦兒科6個(gè)病區(qū)、門(mén)診，開(kāi)展了15余項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用情況（見(jiàn)表1）。

表1 已開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2 存在問(wèn)題

2.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用的受限性 護(hù)士要進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，必須在遵醫(yī)囑的前提下進(jìn)行，而《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》要求操作均需先核對(duì)醫(yī)囑，只有醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑護(hù)士方可按醫(yī)囑執(zhí)行，從而使護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)受到約束，無(wú)法突出中醫(yī)護(hù)理特色。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，在開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，如未把握好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的權(quán)限問(wèn)題將導(dǎo)致護(hù)理人員在開(kāi)展此項(xiàng)工作時(shí)甚感困惑。

2.2 中醫(yī)院護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 目前我院護(hù)士絕大部分來(lái)源于寧夏醫(yī)科大學(xué)本科、大專、中專的西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，學(xué)校至今尚未設(shè)置中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程及中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，這樣在知識(shí)結(jié)構(gòu)上就存在著先天不足，缺乏系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)。這是中醫(yī)護(hù)理人才知識(shí)結(jié)構(gòu)面臨的主要難題，在臨床應(yīng)用中嚴(yán)重制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展［1］。

2.3 2006年版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》需要重新修訂 在2006年版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》中醫(yī)護(hù)理技術(shù)部分，項(xiàng)目種類(lèi)不全面，有的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用方面脫離實(shí)際，在具體應(yīng)用時(shí)無(wú)法參照?qǐng)?zhí)行。如中藥濕敷法、熏洗法等在臨床實(shí)際應(yīng)用中，已在原有的操作程序方面進(jìn)行了很大的改進(jìn)，現(xiàn)有的技術(shù)及流程已不能滿足臨床的需求。按照護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍，個(gè)別項(xiàng)目如毫針?lè)ǎo(hù)士無(wú)法作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展［2］。

2.4 醫(yī)護(hù)認(rèn)識(shí)不到位，缺乏溝通 醫(yī)生普遍認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)雖然療效快、操作簡(jiǎn)便、適用范圍廣，但是在臨床應(yīng)用中即耗費(fèi)人力，經(jīng)濟(jì)效益又低，醫(yī)生就很少下醫(yī)囑，加之護(hù)士缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，不能熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)此項(xiàng)工作的開(kāi)展缺乏主動(dòng)性，與醫(yī)生溝通又不到位，直接制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的應(yīng)用開(kāi)展。

2.5 醫(yī)院病區(qū)護(hù)士配置不足 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展，需要直接占用護(hù)士時(shí)間，影響了護(hù)士完成主要護(hù)理工作如靜脈輸液、處理醫(yī)囑等，這樣增加了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的矛盾，也影響護(hù)士開(kāi)展此項(xiàng)工作的積極性［3］。

2.6 病人認(rèn)可度低 護(hù)士在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)由于不具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，在給病人健康宣教時(shí)講解不到位，加之操作手法不準(zhǔn)確，得不到病人充分信任，而使病人拒絕如穴位敷貼、穴位按摩、水針療法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)士很難開(kāi)展要求精準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目。

2.7 科室應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目差異較大 我院目前門(mén)診外治室開(kāi)展項(xiàng)目最多達(dá)15余項(xiàng)，其次為針灸康復(fù)科、骨傷科、肛腸科、心病科、婦兒科。

3 對(duì)策

3.1 明確中醫(yī)院護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的權(quán)利與義務(wù) 建議相關(guān)部門(mén)改進(jìn)和修訂現(xiàn)行的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》以及相關(guān)的法律法規(guī)，采取專科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核的形式，頒發(fā)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)資格證，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)院護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的行為，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)避醫(yī)患糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，調(diào)動(dòng)護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性，從而降低醫(yī)療成本，滿足患者的就醫(yī)需求，從而順應(yīng)醫(yī)療改革。

3.2 成立中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，進(jìn)行專門(mén)的中醫(yī)護(hù)理研究與管理，專人負(fù)責(zé)制定中醫(yī)護(hù)理管理辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，督促實(shí)施，定期檢查總結(jié)，以規(guī)范、指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理工作，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部、各科室成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究小組，積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)科研，以提高和拓展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為主的研究。編寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范，制定專科專病中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推行計(jì)劃，探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)范圍，明確獨(dú)立性、合作性、遵從性的護(hù)理內(nèi)容，研究、實(shí)施、推廣［4］。

3.3 對(duì)中醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理理論、技術(shù)三級(jí)培訓(xùn) 首先由護(hù)理部進(jìn)行一級(jí)培訓(xùn)，為全院護(hù)士統(tǒng)一訂購(gòu)中醫(yī)護(hù)理教材，制定系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理論技術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)形式為培訓(xùn)班、業(yè)務(wù)講座、三基考試、自學(xué)、電教、觀摩競(jìng)賽等，每年每人完成繼續(xù)教育100學(xué)時(shí)，并納入每月的中醫(yī)護(hù)理特色質(zhì)量考核，且與當(dāng)月科室績(jī)效掛鉤。護(hù)理部舉辦常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化演示。首先，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及科室骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到以點(diǎn)帶面。開(kāi)展全院護(hù)士常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作比賽，定期組織科室間相互觀摩學(xué)習(xí)及每年組織召開(kāi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或論文交流。安排護(hù)理人員到開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目多的科室輪訓(xùn)，如針灸康復(fù)科、門(mén)診外治室、骨傷科等。其次，科室進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)，各科室針對(duì)專科特點(diǎn)制定本科室的中醫(yī)護(hù)理理論及技術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)形式為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課、護(hù)理查房、情景演示（護(hù)士間相互演練）、晨間提問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)考察等。三級(jí)培訓(xùn)以護(hù)士自學(xué)為主，按照培訓(xùn)計(jì)劃系統(tǒng)自學(xué)，自學(xué)筆記納入考核。為了調(diào)動(dòng)護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)積極性和主動(dòng)性，只有加大培訓(xùn)力度才能與醫(yī)生共同配合，協(xié)調(diào)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色。

3.4 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理特色質(zhì)量考核 隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)院管理年考核力度的逐漸加強(qiáng)，為突出中醫(yī)護(hù)理特色，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為中醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)之一，護(hù)理部每月進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理特色質(zhì)量考核，對(duì)各科室開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的療效及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在醫(yī)院質(zhì)控考核中通報(bào)，使各科室此項(xiàng)工作中相互促進(jìn)、相互交流，共同發(fā)展。

3.5 在臨床應(yīng)用中挖掘、整理、完善、創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們?cè)趥鞒袀鹘y(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，加快吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中的先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性來(lái)充實(shí)自身。在科研驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作用具的基礎(chǔ)上，廣泛使用及推廣，如熏蒸儀、熏洗椅、艾灸盒、中藥離子導(dǎo)入機(jī)等的使用大大節(jié)省了人力資源，提高了工作效率。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，將使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)越來(lái)越規(guī)范化、科學(xué)化，也使廣大患者易于接受，充分體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.6 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理教育，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才 在西醫(yī)院校增設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)或增開(kāi)中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程，安排中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐課時(shí)，使護(hù)理人員能夠系統(tǒng)接受中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理工作，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化發(fā)展。

［1］陳曉蓉.我院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（5）：363.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

［3］王俊杰.中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1022.

［4］羅坤華.醫(yī)院開(kāi)展辨證施護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析與管理思路［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2006.12（8）：69.

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1007－8517（2013）01－0108－02

2012.10.19）