40例泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的臨床護理觀察

張小琴

四川省雙流縣第一人民醫(yī)院外四科，四川 雙流 610200

40例泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的臨床護理觀察

張小琴

四川省雙流縣第一人民醫(yī)院外四科，四川 雙流 610200

目的：觀察對比加速康復外科 （FTS）圍手術期護理和常規(guī)圍手術期護理對泌尿外科后腹腔鏡手術患者的臨床效果，為患者提供更安全有效的護理方法。方法：將80例泌尿外科后腹腔鏡手術患者隨機均分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用加速康復外科理念指導圍術期護理，對照組患者給予常規(guī)圍術期護理。結(jié)果：觀察組患者的首次排氣時間、飲水時間、下床時間、靜脈輸液時間及住院時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%（9／40）和25.0%（10／40），兩組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結(jié)論：FTS理念指導的圍術期護理是泌尿外科后腹腔鏡手術患者的有效護理方法，可顯著縮短患者住院時間，提高患者治療效果。

加速康復外科；圍手術期；泌尿外科；腹腔鏡

后腹腔鏡手術是采用腹腔鏡技術經(jīng)腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的一種手術方法［1］，該方法因具有微創(chuàng)的優(yōu)點，而在泌尿外科等外科領域得到了快速發(fā)展和廣泛應用。然而，微創(chuàng)并非意味著快速康復，除了選擇合適有效的手術方法，圍手術期的護理也是提高患者治療效果和術后生活質(zhì)量的關鍵因素之一。快速康復外科（fast－track surgery，F(xiàn)TS）作為一種新型外科模式，目前廣泛用于指導結(jié)直腸外科、肝膽外科、泌尿外科和心胸外科等的圍手術期護理［2］。我院對40例泌尿外科后腹腔鏡手術患者采用FTS理念指導的方法進行圍手術期護理，旨在探討FTS理念指導的護理方法對泌尿外科后腹腔鏡圍手術患者的臨床效果，為患者提供更安全有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月至2013年2月收治的80例泌尿外科后腹腔鏡手術患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男24例，女16例；年齡32～75歲，平均（38.7±7.4）歲；手術類型：輸尿管取石術21例，腎囊腫開窗術9例，腎上腺部分切除術6例，腎癌根治術4例。觀察組中男26例，女14例；年齡33～74歲，平均（40.5±6.9）歲；手術類型：輸尿管取石術20例，腎囊腫開窗術10例，腎上腺部分切除術5例，腎癌根治術5例。兩組患者在年齡、性別以及手術類型等一般資料方面比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組40例患者采用泌尿外科后腹腔鏡手術常規(guī)圍手術期護理方法［3］。觀察組40例患者采用加速康復外科理念指導圍術期護理，護理方法如下：①心理護理：術前針對患者不同的心理狀態(tài)進行耐心的心理疏導，告知患者腹腔鏡手術安全性和FTS理念的優(yōu)點，以緩解患者的緊張恐懼情緒，讓患者首先在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，避免因術前心理應激而對手術造成不必要影響。②術前準備：術前12h口服10%葡萄糖500m l，術前8h禁食，術前2h口服10%糖水0.5L而后禁飲。③術中護理：采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，術前靜脈麻醉聯(lián)合切口局部麻醉，術中注意保暖，嚴格控制輸液，防止過多。④術后護理：通過調(diào)高室溫、加用棉被、采用輸液加熱裝置等進行術后保暖；患者完全清醒后4h開始少量多次進水，6h后進稀粥等清流食，次日進半流食，以患者無嘔吐和腹脹為限，根據(jù)患者具體情況，逐漸增量并過度到普食；僅術后第1天使用短程抗生素，疼痛敏感者給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥；術后24～48h，待患者完全清醒并充分引流尿液后拔除導尿管；術后第1d鼓勵患者床上自主活動，自己下床進食飲水，日后逐漸量力增加下床活動量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差 （±s）表示，組間比較采用兩個獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關療效指標比較 t檢驗結(jié)果顯示，觀察組患者的首次排氣時間、飲水時間、下床時間、靜脈輸液時間及住院時間均明顯小于對照組，兩組以上指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組相關療效指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)腹脹4例，排尿困難5例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9／40），對照組出現(xiàn)腹脹3例，排尿困難2例，肺部感染3例，尿路感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（10／40），經(jīng)χ2檢驗，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

術后快速康復是泌尿外科醫(yī)生和患者共同追求的目標，在FTS理念提出之前，輸尿管鏡、腹腔鏡等一系列微創(chuàng)技術的應用極大地促進了泌尿外科患者術后的快速康復，F(xiàn)TS理念的提出后，又在泌尿外科手術中得到進一步應用，并獲得了滿意的臨床效果［4］。促進泌尿外科手術患者快速康復的核心內(nèi)容之一是減少手術應激，因此術前麻醉尤為重要，對于不同部位手術應積極探索相應的麻醉藥物和麻醉方法，在保證麻醉效果的前提下，盡量減少麻醉劑量和麻醉范圍，對患者術后恢復具有重要意義。安全有效的術后護理措施是FTS理念的重要環(huán)節(jié)，我院對40例泌尿外科后腹腔鏡手術患者采用了包括術后保暖、早期飲水進食、早期拔除引流管和早期下床活動等FTS措施進行術后護理。結(jié)果顯示，采用FTS理念護理的觀察組患者，其首次排氣時間、飲水時間、下床時間、靜脈輸液時間及住院時間均明顯小于采用常規(guī)護理方法的對照組，且該護理方法的并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)護理相當，不會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。以上結(jié)果提示FTS理念指導的圍術期護理是泌尿外科后腹腔鏡手術患者的有效護理方法之一，可顯著改善患者相關療效指標，提高臨床治療效果，提高患者術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

［1］楊素珍.泌尿外科后腹腔鏡圍手術期的臨床觀察與護理 ［J］.中外醫(yī)療，2008，17：9－10.

［2］謝立飛，江志偉，鮑揚.加速康復外科聯(lián)合腹腔鏡應用于結(jié)直腸癌手術的臨床研究［J］.臨床外科雜志，2011，19（4）：232－234.

［3］余雪，石玉.98例泌尿外科后腹腔鏡手術護理 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：416－417.

［4］胡衛(wèi)，列劉俊.快速康復外科在泌尿外科中的應用與展望 ［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（1）：8－9.

40 cases of Urology Laparoscopic perioperative clinical nursing observation

ZHANG Xiao－qin
No.4 surgical department，the first people＇s hospital of Shuangliu county in Sichuan province，Shuangliu 610200，China

Objective：to observe the correlation of accelerated rehabilitation surgery（FTS）during operation period nursing and routine operation period nursing on the clinical effect of laparoscopic operation patients in Department of Urology，provide amore safe and effective nursingmethod for patients.Mothods：80 cases of retroperitoneal laparoscopic operation in Departmentof urology patients were random ly divided into the observation group and the control group，the observation group were treated with accelerated rehabilitation surgery conception of perioperative nursing，the controlgroup

conventional perioperative nursing care of patientswith.Results：the patients in the observation group；the firstexhaust time，drinking time，bed time，intravenous infusion time and hospital stay were significantly less than thatof the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The complicationswere observed group and the control group was22.5%（9／40）and 25%（10／40），no significant differences between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：FTS idea of perioperative nursing care is effective nursing care of laparoscopic operation patients in the Department of Urology，can significantly shorten the hospitalization time of patients，improve patient outcomes.

accelerated rehabilitation surgery；perioperative period of laparoscopic operation；Department of Urology；laparoscopic

R473.6

A

1007－8517（2013）17－0117－02

2013.06.28）