經皮腎鏡取石術術中并發癥的預防及護理措施

王 穎

瀘州醫學院附屬醫院手術室，四川 瀘州 646000

經皮腎鏡取石術術中并發癥的預防及護理措施

王 穎

瀘州醫學院附屬醫院手術室，四川 瀘州 646000

目的：分析經皮腎鏡取石術術中并發癥的發生原因，探討有效的預防及護理措施。方法：選取實施經皮腎鏡取石術的患者104例，將其隨機分為兩組，其中對照組（n＝52）在手術過程中給予常規護理干預；觀察組（n＝52）在常規護理基礎上根據對經皮腎鏡取石術術中并發癥的相關經驗，針對術中并發癥進行有效的預防及護理措施。觀察兩組患者并發癥的發生情況。結果：兩組患者并發癥主要以出血、寒顫、電解質紊亂、局部組織受壓等為主；觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，比較具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。結論：對經皮腎鏡取石術的患者實施有效預防性措施及護理，能夠有效減少患者術中并發癥的發生情況，值得臨床護理工作中推廣應用。

經皮腎鏡取石術；并發癥；預防；護理

經皮腎鏡取石術作為尿路結石的主要治療方法之一，具有操作簡單、創傷小、適應癥廣、術后恢復快等優點［1－2］。雖然經皮腎鏡取石術屬于微創手術，但微創不等同于無創，所以手術中常常會有出血、發熱等并發癥的發生。如果術中并發癥得不到及時有效的處理，將在很大程度上影響手術的療效，甚至威脅到患者的生命安全。本研究通過分析經皮腎鏡取石術術中并發癥的發生原因，探討有效的預防及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2013年2月在我院實施經皮腎鏡取石術的尿路結石患者104例，將其隨機分成兩組，每組各52例。其中觀察組男性30例，女性22例，年齡25～75歲，平均年齡（40.3±9.8）歲，結石最大直徑0.7～3.4cm；對照組男性31例，女性21例，年齡23～74歲，平均年齡（42.2±9.4）歲，結石最大直徑1.2～3.3cm。兩組患者年齡、性別差異、結石大小等基本資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術過程中給予常規護理干預；觀察組患者在常規護理基礎上根據對經皮腎鏡取石術術中并發癥的相關經驗，針對術中并發癥進行預防護理措施。觀察兩組患者并發癥的發生情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件對所有數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中并發癥的發生種類 兩組患者均有出血、寒顫、水電解質紊亂、局部組織受壓等并發癥的發生。

2.2 術中并發癥的發生情況 觀察組患者術中并發癥發生率為13.46%，對照組患者術中并發癥發生率為30.77%，兩組比較具有顯著的統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組患者護理干預后術中并發癥的發生情況（n）

3 討論

3.1 經皮腎鏡取石術術中并發癥的發生原因3.1.1 術中出血 出血作為經皮腎鏡取石術中常見的并發癥之一［3］，雖然手術中大量出血的機率較低，但其兇險性難以預測。在手術穿刺過程中可能會造成肋間血管或腎實質血管等處的動靜脈受到損傷。術中出血量的多少常與患者結石的類型、結石表面面積等密切相關。

3.1.2 寒顫 手術過程中寒顫的發生與患者麻醉時間、手術時間、室溫低及術中沖洗液的容量等因素關系密切。其可增加患者全身能量的需求量，增加心血管系統的血液循環，增加心肌缺血等并發癥的發生幾率。

3.1.3 水電解質紊亂 由于手術時間過長，且在手術過程中使用大量沖洗液沖洗，從而使大量液體被機體所吸收，導致低鈉血癥的發生，使水電解質發生紊亂。

3.1.4 局部組織受壓 由于在實施經皮腎鏡取石術的過程中，患者常采取俯臥位和截石位進行手術，患者長期處于俯臥位狀態時，其胸腹部常會有壓迫的感覺，或者由于手術操作不當而使腘窩神經及骨突處受壓。

3.2 經皮腎鏡取石術術中并發癥預防及護理措施 在手術前護理人員應根據患者的具體病情，用親切溫和的態度為患者講解手術的相關知識，并耐心解答患者的疑問，以消除患者不良的心理狀態。在手術過程中，對于患者出現術中出血癥狀，護理人員應該保持患者靜脈通道通暢，以防止大出血，定時觀察患者生命體征的變化情況以及出血情況。當出血量較多時，及時與醫師溝通，必要時給予患者輸血治療。對于患者出現寒顫現象，護理人員應在患者手術前，將室溫調到25℃左右，天氣寒冷時將術中沖洗液加溫至23～28℃左右［4］。對于患者出現水電解質紊亂現象，護理人員應以400～500m l／min的速率調節腎鏡壓力泵流量。若患者出現低鈉血癥，則終止手術并使用利尿劑對癥治療。對于患者出現局部組織受壓現象，護理人員給患者使用軟墊以保護胸腹部不受壓，將腘窩處懸空，經常觀察胸腹部及約束帶的位置，為患者適當作出調節。

本研究通過分析經皮腎鏡取石術術中并發癥的發生原因，對手術患者實施不同的護理干預措施，觀察兩種護理干預措施對經皮腎鏡取石術術中并發癥影響情況，顯示兩組患者并發癥主要以出血、寒顫、水電解質紊亂、局部組織受壓等為主。實施預防護理干預患者的并發癥發生率明顯低于實施常規護理患者的發生率，說明對患者實施術中并發癥的預防護理措施，能夠有效減少患者術中并發癥的發生情況，值得在臨床護理工作中推廣應用。

［1］羅莉.經皮腎鏡碎石術常見并發癥的護理［J］.重慶醫學，2010，39（22）：3081－3082.

［2］李美玲.經皮腎鏡取石術術后并發癥的預防護理措施［J］.醫學信息，2011，06：2403－2404.

［3］蘇依萊，莫默，吳建凡.微創經皮腎鏡取石術出血原因及護理對策［J］.護士進修雜志，2010，25（1）：79－80.

［4］蔣媛.經皮腎鏡取石術術中并發癥的預防及護理措施［J］.臨床合理用藥，2013，6（2A）：156－157.

Preventing and nursing complications in the Percutaneous nephrolithotomy

WANGYing
The Affiliated Hospital Of LuZhou Medical College，Luzhou 64600，China

Objective To analyse complications of percutaneous nephrolithotomy，explore the effective prevention and nursing measures.Methods104 patientswere selected and divided into two groups at random who undergone percutaneous nephrolithotomy in our hospital between November 2011 to February 2013，the control group（n＝52）：Given conventional nursing care during the operation；Observation group（n＝52）：Given effectivly prevention and nursingmeasures to percutaneousnephrolithotomy intraoperative patients on the basis of the control group for complications.To observe complications of two groups patients.Results Hemorrhage，chills，electrolyte disturbance and local tissue compression were happened in two groups of patients；the observation group’s complications were lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Complications of percutaneous nephrolithotomy were effectively reduce who carried out effective prevention and nursingmeasures，they are worth clinical promoting in nursing work.

percutaneous nephrolithotomy；Complications；Prevention；nursing

R691.4

A

1007－8517（2013）23－0042－02

2013.09.27）

王穎（1984－），女，漢族，學歷：本科。