聯合檢測ADA、CEA、CRP、淀粉酶在鑒別結核性和惡性胸腔積液中的診斷價值

石代輝

胸腔積液是呼吸系統常見胸膜疾病，其病因較多，最常見病因是結核性胸膜炎和惡性腫瘤，對兩者常常需要進一步鑒別明確，但有時鑒別診斷較困難，而生化指標或特異標志物檢測對鑒別結核性和惡性胸腔積液有重要診斷參考意義。本文擬探討聯合檢測腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反應蛋白（CRP）和淀粉酶在鑒別結核性與惡性胸腔積液中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2010年3月-2012年4月住院的胸腔積液患者117例，男68例，女49例，年齡16~85歲。其中72例為結核組，45例為惡性組。結核組符合以下診斷標準：有結核中毒癥狀；痰結核菌檢查陽性；胸部X線或CT有符合結核性病灶；PPD試驗強陽性；胸腔積液檢查符合滲出液性質；抗結核治療有效；胸膜活檢病理證實結核性改變。惡性組符合以下診斷標準：痰或胸腔積液細胞學檢查找到癌細胞；支氣管鏡活檢或肺穿刺活檢或胸腔鏡胸膜活檢獲得病理學依據。結核組男40例，女32例，年齡16~78歲；惡性組男25例，女20例，年齡22~85歲。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所選病例均無急慢性胰腺炎病史，無膽總管阻塞、腮腺炎或腎臟疾病史。

1.2 檢測 取所有患者首次胸腔積液10~20 ml，采用全自動生化分析儀（AU400）檢測腺苷脫氨酶（ADA）、C反應蛋白（CRP）和淀粉酶；采用全自動化學發光免疫分析儀（西門子CP）檢測癌胚抗原（CEA）；嚴格按照儀器和試劑盒說明要求進行操作。

1.3 統計學處理 采用統計學助手V 4.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結核組胸腔積液ADA和CRP均高于惡性組，差異有統計學意義（P<0.001）；惡性組胸腔積液CEA和淀粉酶均高于結核組，差異有統計學意義（P<0.001）；見表1。

表1 兩組ADA、CEA、CRP和淀粉酶檢測統計值比較（s）

表1 兩組ADA、CEA、CRP和淀粉酶檢測統計值比較（s）

*與惡性組比較，P<0.001

淀粉酶（U/L）結核組 （n=72）52.9±6.8*12.3±3.5*36.4±6.8*46.7±7.8*惡性組（n=45）26.9±7.5 41.5±7.2 11.9±2.4 199.4±40.5組別 ADA（U/L）CEA（μg/L）CRP（mg/L）

3 討論

胸腔積液性質分為滲出液和漏出液，后者多見于如下疾病如心功能衰竭、低蛋白血癥、肝硬化、尿毒癥等，根據臨床特點鑒別診斷相對容易；而前者多見于結核、腫瘤和炎癥，但細菌學、細胞學和病理學都受取材影響，往往可表現為陰性，故有時鑒別明確診斷相對困難。對于病因未明的滲出液，近年來多積極從胸腔積液中尋找相關生化指標或特異性標志物協助進一步鑒別診斷，有時采用兩者或三者聯合檢測方法，對胸腔積液的鑒別診斷都有較大的臨床價值。本文認為聯合檢測ADA、CEA、CRP和淀粉酶四個指標對于結核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷有更高參考價值。

腺苷脫氨酶（ADA）廣泛存在于人體組織中，尤其在胸腺、脾臟、扁桃體和淋巴結中活性較高，是與機體細胞免疫有重要聯系的核酸代謝酶，是主要的T淋巴細胞酶。當免疫細胞尤其淋巴細胞受刺激時，細胞漿內ADA活性增高。結核性胸腔積液由于胸膜對結核桿菌抗原產生免疫反應，導致淋巴細胞分化增殖，胸腔積液中淋巴細胞明顯增多，而淋巴細胞中ADA含量較高，故導致ADA水平增高。惡性胸腔積液可能由于T淋巴細胞增殖受抑制而導致ADA活性減低[1-2]。

癌胚抗原（CEA）是腫瘤細胞自身產生的物質，屬于細胞表面糖蛋白，是具有代表性的腫瘤標志物。惡性腫瘤細胞胞體內的構成發生改變，其中CEA通過轉換、分泌或脫落而增加。正常細胞和某些良性疾病包括結核病只有少量合成或分泌。如果胸腔積液中CEA增高則要警惕惡性胸腔積液。C反應蛋白（CRP）是敏感的炎性蛋白，是反映體內急性炎癥的敏感指標，具有激活補體系統、調理免疫細胞和增強細胞吞噬等作用。結核感染時IL-26釋放增加，從而CRP合成明顯增加，并釋放入血，當缺氧、毒素及炎癥介質的作用，使血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內的CRP滲出，從而導致胸腔積液中CRP水平增高，故結核性胸腔積液CRP顯著高于惡性胸腔積液[3-5]。

淀粉酶存在于人體的許多組織如胰腺、腮腺、卵巢、前列腺、輸卵管和肝臟等，正常情況下主要由肝臟產生，而在病理情況下，不少疾病如急慢性胰腺炎、食道胃腸穿孔、腫瘤等產生的胸腔積液中淀粉酶含量較高，尤其以腫瘤多見，肺腺癌是最常見的分泌淀粉酶的腫瘤，故惡性胸腔積液中淀粉酶含量多高于結核性胸腔積液[6-7]。

總之，聯合檢測腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反應蛋白（CRP）和淀粉酶對于結核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷有更高參考價值，胸腔積液中ADA和CRP增高時支持診斷結核性胸腔積液，而CEA和淀粉酶增高則傾向于診斷惡性胸腔積液。

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