布地奈德鼻噴劑在支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎中的治療效果觀察

肖震

支氣管哮喘屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，氣道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性和氣道痙攣是支氣管哮喘的主要特點(diǎn)。控制哮喘癥狀有利于提高患者生存質(zhì)量。在支氣管哮喘患者中部分患者可合并有過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎可導(dǎo)致哮喘發(fā)作，同時(shí)可給哮喘管理帶來(lái)困難。本文觀察布地奈德鼻噴劑在支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年1月支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者共80例，上述患者診斷符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)過(guò)敏性鼻炎診斷符合2001年WHO發(fā)表的過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除妊娠患者、哺乳期婦女、肺病結(jié)核患者、心臟功能障礙患者、肝腎功能障礙患者。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡18~73歲，平均（32.1±6.8）歲；其中輕度持續(xù)患者15例，中度持續(xù)患者19例，重度持續(xù)患者6例。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡17~71歲，平均（33.9±7.1）歲；其中輕度持續(xù)患者14例，中度持續(xù)患者20例，重度持續(xù)患者6例。兩組性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑（舒利迭，50/100μg或者50/250μg），每次1次，每天2次。觀察組吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑同時(shí)給予布地奈德鼻噴劑噴鼻，每個(gè)鼻孔1噴，每噴64μg，每天次每個(gè)鼻孔1噴，每天2次。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用每隔胸科學(xué)會(huì)制定的哮喘控制測(cè)試表對(duì)兩組患者哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)定，哮喘控制評(píng)分為25分，顯示哮喘完全控制；評(píng)分為20~24分，為哮喘控制良好；評(píng)分為20分以下，為哮喘未控制。（2）對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行評(píng)分，治療前和治療后對(duì)兩組患者過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行評(píng)分。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或者中鼻甲粘膜發(fā)生息肉樣變，息肉形成，評(píng)定為3分；下鼻甲與鼻中隔緊靠，下鼻甲與鼻底之間有小縫隙，評(píng)為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲可見(jiàn)，評(píng)為1分。（3）生存質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道中的成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)治療前后兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)定。包括評(píng)定患者的活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀態(tài)、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。自身健康關(guān)心情況，共5個(gè)因子，有35個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)為1~5分，1分為最差，5分為最好。最后算出平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制評(píng)分比較 觀察組治療前和治療后哮喘控制評(píng)定分別為（16.1±3.4）分，（20.3±4.2）分；對(duì)照組患治療前和治療后哮喘控制評(píng)定分別為（16.4±2.9）分，（19.8±3.9）分。觀察組治療前哮喘控制評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后哮喘控制評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組鼻炎體征評(píng)分情況比較 觀察組治療前和治療后鼻炎體征評(píng)分別為（1.73±0.59）分，（0.34±0.24）分；對(duì)照組患治療前和治療后鼻炎體征評(píng)分分別為（1.75±0.47）分，（1.52±0.38）分。觀察組治療前鼻炎體征評(píng)分與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后鼻炎體征評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分 觀察組治療前生存質(zhì)量評(píng)分[2]與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（s）分

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（s）分

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）2.91±0.58 3.61±0.27觀察組（n=40）2.89±0.47 4.17±0.62

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于常見(jiàn)呼吸道過(guò)敏性疾病，支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，兩者在病理學(xué)方面有一定相似之處，過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較高，而支氣管哮喘患者中部分患者合并有過(guò)敏性鼻炎。所以過(guò)敏性鼻炎患者可能會(huì)發(fā)展為哮喘，而過(guò)敏性鼻炎可導(dǎo)致支氣管哮喘控制難度增加。世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）最近正式提出了過(guò)敏性鼻炎一哮喘綜合征這一新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ) 。這一新的概念的提出，為哮喘病的綜合治療提供了依據(jù)。所以在治療哮喘同時(shí)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行干預(yù)有助于哮喘控制，同時(shí)有助于提高患者生存質(zhì)量[3-4]。

本文中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入和布地奈德鼻噴劑吸入治療，觀察組患者哮喘控制情況與對(duì)照組近似，但觀察組患者鼻炎體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明合并有過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患者布地奈德噴鼻劑與舒利迭吸人劑聯(lián)合治療不但能夠顯著控制哮喘癥狀，同時(shí)能夠改善過(guò)敏性鼻炎癥狀和體征，改善患者生存質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2]李凡，蔡映云，王蓓玲，等.5分制成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表的檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（12）：7-9.

[3]張二輝.過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘同一性分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：222-224.

[4]張羅，顧之燕，韓德民.變應(yīng)性鼻炎的炎性反應(yīng)過(guò)程及其對(duì)治療的提示[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，9（1）：22.