老年住院患者睡眠障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

馬春蘇（廣西民族醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西南寧 530001）

睡眠是機(jī)體正常生理需求，睡眠不足可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)各種疾病，加速機(jī)體老化，多種因素可造成睡眠障礙，包括疾病、環(huán)境、心理、社會(huì)及不良生活習(xí)慣等[1]。老年住院患者睡眠障礙已越來(lái)越普遍，80%以上的老年患者由于基礎(chǔ)疾病自身的癥狀和體征而出現(xiàn)睡眠障礙[2]。筆者對(duì)呼吸內(nèi)科120例老年患者進(jìn)行了調(diào)查，針對(duì)其睡眠障礙因素進(jìn)行有效的護(hù)理措施，取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年于本科室住院的老年患者120例，原發(fā)病包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，男70例、女50例，年齡54～82歲，平均67.5歲，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評(píng)分均超過(guò)7分[3]。將120例患者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組，年齡、性別、病情、文化程度等組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解患者病情，對(duì)患者睡眠障礙的原因進(jìn)行分析；對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理及相關(guān)健康教育；干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)心理護(hù)理、睡眠知識(shí)宣教等干預(yù)措施，包括（1）減輕疾病不適：采取一切有效的護(hù)理措施，有針對(duì)性地減輕疾病給患者帶來(lái)的不適與痛苦，改善患者睡眠質(zhì)量[4]。遵醫(yī)囑用藥，密切療效及不良反應(yīng)。如患者的確需要輔助用藥以改善睡眠，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足的睡眠。（2）保證環(huán)境舒適：保證病房安靜，適當(dāng)通風(fēng)，調(diào)整合適的溫度、濕度及病房光線亮度。為患者提供個(gè)人隱私空間，夜間關(guān)閉大燈，盡量使用地?zé)簦皇褂玫膬x器盡量關(guān)閉。為患者選擇有彈性、舒適、適合身體曲度的床墊及軟硬適中的枕頭，保持床單位平整、整潔和干燥，及時(shí)為患者更換潮濕、污染的衣物和床單。護(hù)士盡量做到“四輕”：操作輕、說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕。合理安排護(hù)理治療時(shí)間，避免夜間操作。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理：多與患者進(jìn)行有效溝通，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的主訴，分析患者睡眠障礙的原因，根據(jù)患者病情、嗜好、有無(wú)打鼾、文化程度等情況為患者安排病室，增進(jìn)患者之間的交流，避免矛盾和沖突；從精神上安慰和支持患者，向患者介紹同類疾病已經(jīng)治療成功的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療；向患者家屬講解家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬勤探視和陪伴患者，增加患者歸屬感。（4）改善不良生活習(xí)慣：幫助患者養(yǎng)成良好的生活及睡眠習(xí)慣。護(hù)士與患者共同制訂作息時(shí)間表，監(jiān)督和督促患者遵守作息時(shí)間表。叮囑患者睡前不宜飲食過(guò)飽，忌飲咖啡、濃茶等興奮性飲品，睡前不宜看驚悚類電視或小說(shuō)，不宜討論可引起神經(jīng)興奮的話題。每天午休時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般不超過(guò)半個(gè)小時(shí)。睡前用熱水泡腳20min左右，聽(tīng)安靜的音樂(lè)。白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，勞逸結(jié)合，如打拳、散步等。（5）合理用藥：長(zhǎng)期應(yīng)用安眠藥可產(chǎn)生藥物依賴性，導(dǎo)致停藥反跳性失眠、蓄積性中毒，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接抑制作用，影響記憶力和反應(yīng)能力。因此，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解藥物的作用、最佳服藥時(shí)間、服藥方法及常見(jiàn)不良反應(yīng)，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免私自改變藥量或停藥，提高藥物治療的安全性、有效性及依從性[5]。

1.3 療效診斷指標(biāo) 采用PSQI評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，PSQI≥7表示睡眠不良，PSQI＜7表示睡眠良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者入院時(shí)及入院1、3周時(shí)PSIQ評(píng)分逐漸降低，且干預(yù)組入院1、3周PSIQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各研究組患者PSIQ評(píng)分比較（n＝60，±s）

表1 各研究組患者PSIQ評(píng)分比較（n＝60，±s）

組別 入院時(shí) 入院1周 入院3周對(duì)照組9.58±2.24 8.96±2.31 8.71±2.01干預(yù)組9.63±2.45 8.23±2.11 7.01±1.42

3 討 論

本研究中，通過(guò)護(hù)理訪談的調(diào)查方法，分析得知老年住院患者睡眠障礙的原因包括如下方面。（1）軀體疾病：支氣管炎哮喘，急、慢性支氣管炎導(dǎo)致呼吸困難；肺部疾病患者夜間咳嗽加重，并發(fā)呼吸困難；糖尿病患者皮膚干燥瘙癢，肢體麻木，多飲多尿；前列腺肥大患者夜尿增多；其他疾病引起的皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：阿爾茨海默癥、帕金森綜合征均會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量。（3）藥物及煙酒影響：抗抑郁藥物、抗膽堿藥物、抗高血壓藥物、利尿劑、擬腎上腺素等均會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，嗜好飲酒抽煙也可導(dǎo)致患者失眠。（4）心理因素：不同疾病導(dǎo)致老年住院患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、消極等不良情緒。疾病帶來(lái)的痛苦、擔(dān)心疾病預(yù)后、欠缺家庭支持及經(jīng)濟(jì)有困難等均可造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。（5）環(huán)境改變：不能適應(yīng)病房的溫度、濕度、床鋪、燈光及噪音導(dǎo)致患者失眠。病房噪音主要來(lái)自監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲、治療車(chē)車(chē)輪聲、各種操作的聲音、其他患者的說(shuō)話聲及鼾聲、護(hù)士夜間查房開(kāi)關(guān)門(mén)的聲音等。（6）不良生活方式：睡前喝濃茶、咖啡、抽煙或看驚悚類電視、小說(shuō)等及睡前大量飲水等不良生活方式均可影響睡眠。

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，老年住院患者逐漸增多，改善老年住院患者睡眠質(zhì)量已成為非常重要的護(hù)理內(nèi)容之一。筆者通過(guò)調(diào)查呼吸內(nèi)分泌科老年住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，制訂個(gè)性化護(hù)理措施，給患者創(chuàng)造良好舒適的休息環(huán)境，在精神上給予患者支持和鼓勵(lì)，加強(qiáng)對(duì)患者睡眠知識(shí)的教育，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，在提高老年住院患者睡眠質(zhì)量方面取得良好效果。

總之，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年住院患者睡眠狀況的重視，通過(guò)科學(xué)、精心的護(hù)理干預(yù)最大程度地避免影響老年住院患者睡眠質(zhì)量的因素，創(chuàng)造溫馨、舒適的休息環(huán)境，改變其不良生活習(xí)慣，以達(dá)到有效改善老年住院患者睡眠質(zhì)量的目的。

[1] 高毓敏.住院老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：121－122.

[2] 何振芳.老年睡眠障礙患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，24（3）：148.

[3] 孟云，李元秀.心理護(hù)理對(duì)老年腦卒中后睡眠障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）：82－83.

[4] 潘廣偉.老年住院患者123例睡眠障礙原因分析及臨床對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，22（13）：175－176.

[5] 何金蓮，張美蘭，董春玲，等.中老年干部體檢人群睡眠質(zhì)量/心理健康水平與血壓的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（24）：4600－4601.