性別差異在照護者中的表征、分析及社工介入

張杰　薛新婭

摘 要：通過對重生行動照護者問卷的數據分析，認為唇腭裂患兒照護者的性別差異對他們的態度和照護行為等有一定的影響，主要體現在對孩子的基本態度、照顧的角色分工、社會支持方面。社工實務應在分析這一差別的基礎之上展開，著重提升對女性照護者的關注、堅持需求為本原則，給予照護者最大的支持。

關鍵詞：性別差異；照護者；社工介入

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）11-0067-02

性別領域的研究早已不是一個新鮮的話題：達爾文生物視角下的性別選擇理論、弗洛伊德心理學層面的性別定向研究、西蒙·德·波伏娃以社會平等為依托的女性主義理論[1]等均與性別相關。傳統文化中“男尊女卑”、“男主外女主內”等思想影響和桎梏著幾千年的中國社會，性別在政治、經濟、文化中均表現出了異同，有其鮮明的特點。那么，性別差異是否也影響著唇腭裂患兒照護者這一特殊群體？差異是什么？社工如何據此選擇介入方法？本文即以重生行動為例探討這幾個問題。

一、關于重生

重生行動，全稱“全國貧困家庭唇腭裂兒童手術康復計劃”，是民政部與李嘉誠基金會在全國范圍內合作實施的大型公益項目。重生行動給予無法承擔唇腭裂兒童矯形手術費的家庭醫療支持，讓唇腭裂患兒早日康復，在社會中釋放生命的能量和精彩。另外，項目秉承“醫療—心理—社會”的綜合救助理念，通過“家長互助關愛小組活動”構建朋輩支持，為患兒家長解憂緩壓，給予他們信心和動能。

二、性別差異在患兒照護者中的表征及原因分析

我們對患兒的照護者進行了問卷調查和訪談，收到有效問卷174份，通過數據統計和分析發現，患兒照護者在對孩子的態度、看護中承擔的角色、社會支持網絡等方面因性別不同而存在異同。

（一）在對孩子的基本態度上

1.患兒病情對女性照護者心理打擊較大

從調查數據來看，第一次見到孩子時，表示“震驚”、“傷心”、“備受打擊”的女性比例均高于男性，孩子的病情對女性照護者的心理打擊較大。另外，女性接受這一現實的速度相對較慢，三個月后能夠接受孩子病情的女性占33.3%，男性為39.5%。

出現這一情況主要有兩方面的原因。其一，社會生活中人們常用“堅強、果敢”等詞形容男性，而用“溫柔、嬌弱”等彰顯女性特征。社會普遍認為，女性在心理承受能力上比男性稍差，因此在看到孩子的病情時內心情緒波動也會較大。其二，接受調查的女性中70.1%為20到40歲之間，多為患兒的母親。有更多的愛就有更多的期待，臍帶所聯結的不僅僅是母子的身體，更有著血濃于水、震撼人心的神圣情感。母親往往對孩子傾注了更多的愛與期待，當巨大的反差出現時帶給母親的震驚與傷心便是可想而知的。

2.女性照護者養護孩子的態度更為堅決

雖然女性在初見孩子時受到了更大的心理挫傷和打擊，但是養護孩子的決心卻更大。有7.4%的男性認為“這孩子是一個負擔”，17.3%曾想過遺棄孩子但沒實施。而女性在這些選項上的比例較低，分別為4.3%和16.1%。且表示對孩子“像正常孩子對待”的女性有53.8%，高于男性的45.7%。這都說明雖然承受了更大的心理負擔，但是女性照護者對孩子不拋棄、不放棄的態度更為堅決。

這一點在訪談中也能體現出來，許多女性表示“孩子是自己身上掉下來的肉，就算別人都不心疼，我一定不能放棄”、“她小小的身體從我的身體分離出去的那種感覺是不能忘記的”等，正是由于這種母親情懷，使得許多女性照護者在面對唇腭裂的孩子時更為堅強，養護和照顧孩子的意志更為堅定。

（二）在照顧孩子的角色分工上

1.女性是孩子基本生活的主要照護者

在一般家庭中，女性承擔著更多照顧孩子的責任，唇腭裂患兒的照護情況也與此吻合。調查顯示，每天照顧孩子6小時以上的女性占59.1%，男性僅占39.5%。且有52.6%的女性和44.4%的男性都認為女性應當在照顧孩子的過程中付出更多，甚至是在醫院、服務機構、學校的照護者性別選擇上，調查對象也更偏重于女性。

這與中國傳統社會中的男女角色分工有很大關系。一直以來，“男耕女織”、“男主外女主內”的思想影響著中國社會，雖然隨著社會的進步，更多的女性開始走入社會尋求自身發展，但是這種大的格局仍然未打破。很多家庭中，男性主要為生計奔波，沒有更多的時間和精力照顧孩子，而女性往往飾演著操持家務的角色。另外，女性的生理和心理特征在照護孩子上更有優勢，多數人認為女性在照護孩子時更為細心，能夠較好地照顧孩子。

2.照顧孩子的具體分工不同

在照顧孩子的分工上男性和女性有所不同，孩子的日常生活及游戲玩耍等主要由女性照護者負責，而男性則在提供花費等大項上發揮著更為重要的作用。例如，在基本生活方面，女性的照顧比例為72.9%，遠高于男性的23%。而在提供孩子花費方面，女性的比例為24.1%，男性為71.3%。另外，相對于日常生活及游戲玩耍，女性的照顧比例在家庭教育和孩子看病兩項有所下降。可見女性承擔的往往是簡單瑣碎之事，而在需要文化素質和外在社交能力的方面稍顯孫色。

這一特點與女性的家庭地位、文化素質等有密切關系。由于女性長期在家中操持家務，尤其是調查對象中87.4%為農村戶籍，農村婦女的文化水平較低，在孩子教育、知識內化等方面常常會顯得力不從心。因此女性在這些方面對孩子的照顧有所減少，更多地傾向于基本生活的照顧。而男性是家庭的經濟供養者，也是孩子花銷的主要提供者，同時由于長期在外工作，對社會的了解度及社交能力比女性強，在孩子教育和治療上的優勢便凸顯出來。

（三）在社會支持上

1.從女性中得到的支持較多

在調查中，53.4%的人表示與其他患兒的母親互動較多，與祖母外祖母8%的比例也高于祖父外祖父2.3%的比例。由此可見，調查對象與患兒家庭中的女性成員互動較多，得到的支持也較男性成員大。

出現這種現象，究其原因不外乎兩個。一則女性是患兒基本生活的主要照料者，會有經常性的心得、經驗交流，以便更好地照顧孩子，且女性之間能夠更容易更快速地取得彼此信任和共鳴。二則由于女性擁有時間較多，往往是孩子醫療手術的陪同者，我們在訪談過程中見到的多是患兒母親、祖母或外祖母，這個客觀條件也使得女性照護者之間的溝通較多，得到的支持自然也就較多。

2.社工得到照護者的初步認可

調查表明，照護者從家人和政府那里接受的幫助最多。另外，不論男性和女性照護者，多數是認可社工介入的。其中有61.7%的男性和55.9%的女性照護者認為需要社工的支持，表示“不需要”的男性僅占13.6%，女性14%。在“希望從社工處得到什么幫助”一題中，照護者最需要的幫助依次是語音訓練、情感支持、教養方式。

目前大陸社工的發展仍處于摸索階段，公眾對其的知曉度很低，遇到事情時較為依賴家人和政府。在小組活動中，我們專門對工作人員身份和“社工”做了簡單介紹，提高照護者對社工的認識，得到了多數組員的認同，支持度也有所提升。在照護者需求中，語音訓練排在第一位，這與我們從個案訪談和小組活動中得到的信息是一致的，由此可見語音訓練技巧的重要性。

三、照護者的社工介入

上述分析發現，照護者在對孩子的基本態度上、照護分工上、社會支持上存在著不同程度的性別差異，且社工的介入已被認為是必要的。那么，如何參考性別差異對照護者開展專業服務呢？本文做了以下思考。

（一）提升對女性照護者的關注

首先，開展女性小組。女性往往在孩子的病患上承受了更大的打擊，為此我們可以成立專門的婦女支持小組，建立朋輩支持。她們擁有同樣的女性特點、心理傷痕和支持需求，在這樣一個朋輩群體中更容易表達出真情實感，得到情緒的發泄和舒緩。心理學家畢淑敏在《拯救乳房》一書中就提到了相似的支持小組，幾個乳腺癌患者在一個小組中，不必擔心自己的“異樣”，可以將隱藏在心中的痛拿出來分享，情緒便在這個過程中慢慢得到釋放[2]。

其次，擅用優勢視角。優勢視角是社會工作者案例分析和實務中應當具備的視角，我們相信每個人都有強大的潛能，只要我們善于挖掘，就能發現案主的資源和優勢[3]。社工在唇腭裂患兒照護者的服務過程也應秉持這一視角，引導和啟發照護者發現孩子更多的優點以增強信心。家長支持小組也證明了優勢視角的效用：有位患兒母親含淚講述孩子的懂事；多位患兒家長在播放NICK視頻時為之動容；唇腭裂患兒中的優秀學子故事展示與分享也鼓舞了許多家長。

（二）“需求為本”，使照護者各盡其能

第一，迎合案主需求。社會工作強調以案主需求為本的原則，對患兒照護者的服務也不例外。通過數據分析，我們得到了照護者的需要依次為語音訓練、情感支持和教養方式。因此，我們的實務操作也應該以這幾方面的需求為準，開展有針對性的活動。語音訓練是許多有腭裂癥狀的患兒照護者所亟須的，社會工作者可以進行相關的醫務信息采集，在活動中加入此方面的信息。另外，可由專業的醫護人員進行相關的講座培訓，與我們合作的西京醫院即有一位專業的語音治療師，二者的配合事半功倍。

第二，關注角色分工。根據我們的調查結果，男性和女性在患兒照護上各有優勢，女性在患兒的基本生活照顧、喂養技巧、術后護理等方面見長，而男性則在教育、語音訓練等方面占優。對此，我們活動的設計和開展也應該遵循這一規律，發揮不同性別照護者的長處，在活動中多多發掘和提升男性和女性各自的照護技能。另外，需要指出的是，雖然男性和女性存在照護任務的分工，但是我們在活動中應鼓勵男性多參與孩子的照護，改變他們“女性應該承擔更多”的意識。一方面能夠幫助女性分擔壓力和煩惱，另一方面，盡量多地和孩子接觸可以加深親子關系，一個強大的精神支柱可能會給予他們更多的信心和力量。

參考文獻：

[1]王思斌.社會工作導論[M].北京：高等教育出版社，2004：130-136.

[2]畢淑敏.拯救乳房[M].桂林：漓江出版社，2008：125-180.

[3]何雪松.社會工作理論[M].上海：上海人民出版社，2007：201.

（責任編輯：許廣東）