淺析醫院的社會資本及其經濟功效

張惺惺

摘 要：隨著醫療衛生行業的發展，醫院面臨的市場競爭日益激烈，而多家醫院在基礎設施建設和設備物資配備相差不大，構不成醫院競爭的獨特優勢。引進醫院的社會資本概念，作為醫院特別是大型公立醫院獨特的競爭優勢，通過對醫院社會資本的有意識地利用和積累，可以促進醫院的快速發展。

關鍵詞：醫院；社會資本；獨特優勢

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）11-0075-02

作為一個概念性的工具，社會資本在20世紀70年代起源于西方國家，是一種與物質資本和人力資本相對應的新的資本形式。雖然它在概念的界定方面仍有一定的模糊性，但可以確定的是它存在一定的生產促進功能，對主體的發展具有一定的經濟功效。隨著醫藥衛生體制改革的推進和醫療衛生行業的發展，醫院面臨的市場競爭日益激烈，醫院在努力提高軟硬件配備的同時是否可以考慮一種新思路？醫院具有怎樣的社會資本，對醫院的發展是否有促進作用？

一、醫院社會資本

經濟學中的“資本”從最初單純的“物質資本”發展到“人力資本”，無論哪一種，都是經濟性資源，本身直接是一種生產要素。但是在很多情況下，經濟情況并不能用物質資本或人力資本來解釋，其決定因素往往是非經濟性資源。于是，社會學家提出將經濟活動者擁有的社會資源計入影響經濟活動的因素中。

將“社會資本”作為一種概念和術語，最早由洛瑞（G. Loury）于1977年在其發表的《種族收入差別的動力學理論》中提出。但許多人認為，真正的社會資本理論是從布迪厄（P. Bourdieu）的研究開始的。他認為社會資本是一種通過體制化關系網絡的占有而獲取的實際或潛在的資源的集合體。而科爾曼（J. Coleman）則被認為是理論上對社會資本給予了全面而具體的界定。他在1988年首次使用了社會資本一詞，并將其由個人資源擴展至組織層面，將持久的社會關系看作是一種資源，即社會資本[1]。此后社會資本概念得到普特南（R. Putnam）和波特（A. Portes）等人的接受、認同和運用，內容也進一步擴大，成為具有重要意義的跨學科產物，用于解釋與教育、移民和經濟發展的關系[2-3]。

1.按照表現形式劃分

社會資本的表現形式之一就是社會網絡，而作為社會資本的社會關系網絡需要基于信任和合作，并能夠發揮工具性作用，促進生產，間接地為擁有者創造價值。從這一點上來看，醫院的社會資本可以分為外部資本和內部資本兩個方面[4]。

醫院外部社會資本主要指的是醫院外部的有利于醫院獲得各種資源，可以增強醫院競爭力或可以促進醫院發展的社會關系網絡。包括以下幾個方面的內容：一是醫院的縱向聯系。通常情況下，人們傾向于將醫院的縱向社會關系網絡限定在政府機關的衛生行政部門內。事實上，由于醫院本身的建設或運營需求，實際上可能涉及的相關政府部門則不僅限于衛生局、屬地衛生局等。同時，大部分醫院（尤其是醫學院附屬醫院）除提供醫療衛生服務外，還需要承擔醫學教育和研究等職能，因而與教育部、醫學院、科委等的關系也可以看作縱向聯系。二是橫向聯系。即與非隸屬關系的醫學院校、其他醫院或醫療機構、市場組織（如銀行、熱力公司、設備供應商）等組織的關系。這種關系可以實現資源共享或互惠合作。三是其他社會聯系。包括地域性聯系（如與醫院所在地周邊社區居委會的聯系）、與新聞媒體的聯系、與基金會的聯系、與患者俱樂部的聯系等。這種聯系的對象在基于信任的網絡中可為醫院提供支持，即醫院與這些組織間為被支持者與支持者的關系。

醫院內部社會資本同樣可以分為三部分。一是縱向聯系。主要指醫院內部上下級之間的聯系，可以分為組織對組織、組織對個人、個人對個人三種形式，即上級部門對下級部門、上級部門對被領導的行政部門人員和普通醫護人員、上級領導對下級或普通醫護人員。二是橫向聯系。即同級聯系。三是其他聯系。

2.按照內容劃分

根據社會資本的內容，并且從經濟學的角度更好地對社會資本進行度量，我們將社會資本歸納為三個方面——信任、共同的規范、準則和習俗、協會[5]。信任具有可衡量性，為度量社會資本，進行經濟學分析提供了可能性。信任可以減少質疑、促進合作，減少時間成本，增進信息流通。共同的規范、準則和習俗與規章制度不同，主要指約定俗成的行為準則。但筆者認為，這一點對醫院來說其實擴充為醫院文化，即不僅包括職工共同的行為準則，同時包括職工共同的意識、價值觀和職業道德等，它是一種精神力量。協會活動可以作為衡量社會資本作用的一個條件。普特南曾經分析過協會活動與經濟發展的關系，他還認為協會活動有助于提高信任度。從醫院的角度來講，醫院的社會資本中的信任應當包括醫院與其他組織間的，醫院領導者與其他組織領導者間的，醫院領導者與職工間的，以及醫院內部組織或職工間的信任等。同理，共同的規范、準則和習俗，協會活動的載體也可以是醫院、醫院內部的組織或醫院內的某一個特定個人。

二、醫院社會資本的經濟功效和作用機制

“20世紀80年代的經濟發展與19世紀80年代，乃至14世紀的發展與社會資本都保持著高度的相關性。”[6]社會資本對經濟發展的影響可見一斑。醫院的社會資本同樣對醫院的運行和發展也起著非常重要的作用。其作用機制和功效為。

1.有利于獲得財政和人力支持

資源是任何一個主體生存、發展的前提和基礎，包括物質資源、信息資源、政策資源和人力資源等。對于醫院來說，首先重要的是從相關的政府部門獲取政策和信息資源。雖然隨著市場經濟的深入和醫療體制改革的進展，政府部門對醫療機構的作用從最初的控制和管理轉變成為引導和監督，但在獲取資源方面，特別是在財政資助和政策性扶持方面仍然具有十分關鍵的影響。獲取財政資助多，政策性支持多、政策信息豐富的醫院勢必在發展過程中具有巨大的優勢。而在獲得政府支持的過程中，醫院和醫院職工的外部縱向社會聯系將起到至關重要的作用。這部分社會資本的使用和積累對醫院經濟性資源的獲取和使用具有不可估量的促進意義。

同時，醫療衛生屬于知識密集型產業。人力資本的積累從很大程度上決定了醫院未來發展的高度。與大學或其他科研機構保持良好的關系有利于選拔能夠促進醫院發展的研究型和技術型人才。

2.有利于協同發展

與其他醫療機構間的聯系可以實現優勢學科互補和信息共享；與供應商的良好伙伴關系有利于以優惠的價格獲得商品或服務；與銀行的良好關系有利于資金的流動和周轉；與部分單位的聯系有利于解決職工的生活問題等等。

3.有利于宣傳醫院和增加門診量

對于一家醫院來說，醫療質量和技術水平是吸引患者的核心內容。然而在現階段，醫院的宣傳更多依靠的是“口口相傳”。醫院好名聲的建立往往需要很多年的積淀，但新聞媒體錯誤的輿論引導卻可以使這種積淀毀于一旦。因此，與新聞媒體間的良好關系是必要且重要的。

4.有利于提高管理效率

管理是醫院的生命線。一般來說，醫院的經營績效取決于管理效率，在一定的技術水平下， 管理效率的真正源泉在于人的積極性和創造性的充分發揮，而這又有賴于人際關系的融洽與和諧。對于醫院來說，不同層次的部門之間和員工之間保持緊密的合作，不僅能夠節約管理費用，降低醫院經營成本，還有助于消除機會主義行為。避免醫院內耗現象的出現，充分調動員工的積極性和主動性，從而提高管理效率。相反， 如果這種聯系是松散無序的，缺乏合作精神，就容易會使員工逐漸形成懈怠心理和行為，這樣就大大提高了管理成本。

三、醫院社會資本的重要意義

醫院由于其提供的服務的特殊性和不可替代性，與社會各階層的所有人員都會出現一定程度的接觸，所以醫院在構建以自我為中心的社會網絡，積累社會資本方面具有得天獨厚的優勢。同時，隨著醫藥衛生體制的改革和全國各地醫院的擴展，醫院在基礎設施建設的設備物資配備方面的差距逐步減小。對于大型公立醫院來講，雄厚的社會資本的積累就變成醫院間日益激烈的競爭中獨特的優勢。

然而，對于大多數醫院來說，雖然各家醫院都有一定的社會資本存量，但對其存在缺乏足夠的認識，更談不上利用和有意識的積累。社會資本與物質資本和人力資本不同，它的使用不會對它的存量造成損耗。相反，如果長期不加以使用，反而會造成它的損耗。因此，如果醫院，特別是大型公立醫院能夠有意識地利用并積累其社會資本，必然會對其發展具有不可估量的促進作用。

參考文獻：

[1]James Coleman. Social Capital in the Creation of Human Capital[J]. American Journal of Sociology， Vol.94 supplement，1988.

[2]Robert Putnam. The Prosperous Community： Social Capital and Public Life[J]. The American Prospect， No.13， 1993.

[3]Alejandro Portes， Julia Sensenbrenner.Embeddedness and Immigration： Notes on the Social Determinants of Economic Action[J]. American Journal of Sociology，Vol.98，No.6， 1993.

[4]安民兵，醫院的社會資本及其經濟功效[J].中國衛生事業管理，2007，（1）.

[5]郭熙保，張克中.社會資本、經濟效益與經濟發展[J].Economic Review， No.2， 2003.

[6]Robert Putnam， Comment on the Institutions and Governance of Economic Development and Reform[Z]. Proceedings of the World Bank Annual Conference on Development Economics， 1994.

（責任編輯：杜玲）