兩聯療法治療中青年早期股骨頭缺血壞死的臨床療效觀察

賈德衛 凌坤 余利民 邵明 賈濤 席天平 鄧若毅 邱偉

股骨頭缺血壞死是由于不同原因，破壞了股骨頭的血液供應所造成的結果，是臨床常見疾病之一。由于骨發生缺血性壞死使患者出現不同程度的臨床癥狀，如髖關節疼痛和功能障礙，甚至殘疾。近年來發病率明顯增高，并日趨年輕化[1]。在臨床治療上相當棘手，常引起大家的十分關注。現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2003年12月初正式立項，由骨科和放射科協同完成，從2004年1月-2008年8月共收治20例早期股骨頭缺血性壞死患者，其中男13例，女7例。發病年齡最小22歲，最大60歲，平均年齡35歲。單側發病16例，雙側發病4例，發病關節共20例；臨床分期：I期9例，IIa期8例，IIb期3例。其中大量使用激素者9例，酗酒者6例，類風濕關節炎3例，其他原因2例。治療前對所有患者進行髖關節Harris評分。

1.2 上述所有患者符合以下診斷標準：⑴病史：可以明確是否股骨頭缺血壞死的相關危險因素，因此十分重要。⑵疼痛：髖關節疼痛，特別腹股溝處的深部疼痛，間斷發生，性質為搏動性，具有放射性，如向臀部和膝關節放射，逐漸加重，但是一般疼痛不過膝關節。⑶髖關節活動受限，特別是內旋疼痛加重。⑷影象學診斷：X線照片，CT影象學特征，特別是MRI對股骨頭缺血性壞死能有診斷價值（圖1）。

圖1 股骨頭缺血壞死

1.3 治療方法

1.3.1 股骨頭鉆孔減壓植骨（圖2）患者取仰臥，在大粗隆下方約作2 cm縱型切口，在C臂定位下，于大粗隆下1.5~2 cm處向股骨方向鉆孔，使之位于股骨頭中心位，直達股骨頭軟骨下3~4 mm，鉆頭直徑約為3.5~4 mm，鉆三個孔，呈“品”字型排列。鉆孔時不可鉆破股骨頭軟骨面，可適當擴大鉆孔隧道，使之充分減壓；術中根據髖關節的影象學資料定位囊性病變區，使用小刮勺通過隧道在C臂定位下刮除死骨，取髂骨條通過隧道植入股骨頭下內。

圖2 鉆孔減壓圖

1.3.2 高壓氧治療 入院后開始采用空氣加壓艙，空氣加壓至治療壓力后，戴面罩吸純氧。治療壓力為0.22 Mpa，加壓治療20 min，穩定氧氣壓吸氧30 min 2次，中間改吸空氣10 min，減壓20 min。1次/d，10次為1療程，療程間休息2 d。一般治療3~5個療程。

1.3.3 治療后處理 臥床休息，每日行皮牽引治療，減輕股骨頭壓力，避免負重，可適當扶拐活動，鍛煉患側髖關節，繼續使用抗凝藥物治療兩個月。分別于術后6個月、9個月、1年、1年半、2年來院常規行雙側髖關節CT、MRI檢查及進行Harris評分檢查。

1.4 療效評定標準 痊愈：患髖疼痛消失，功能活動正常，CT片示股骨頭壞死植骨區已修復，MRI示低信號區消失。好轉：患髖疼痛消失或減輕，關節功能基本恢復或輕度受限。CT片示股骨頭壞死植骨區基本修復，MRI示有低信號異常改變。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，CT片示股骨頭壞死區較前擴大，MRI示低信號區范圍擴大，股骨頭變形或者塌陷。依據關節疼痛情況、功能和關節活動度，按照Harris評分：90分~100分為優；80分~89分為良；70分~79分尚可；小于70分為差。

2 結果

2.1 20例患者中痊愈16例，患髖疼痛消失，功能活動正常，CT片示股骨頭壞死植骨區已修復，MRI示低信號區消失。好轉3例，患髖疼痛消失或減輕，關節功能基本恢復或輕度受限。CT片示股骨頭壞死植骨區基本修復，MRI示有低信號異常改變。無效1例，臨床癥狀和體征無明顯改善，CT片示股骨頭壞死區較前擴大，MRI示低信號區范圍擴大，股骨頭變形或者塌陷。

2.2 各期患者術前術后療效評價結果 見表1。

所有患者術后均獲得隨訪，時間12~36個月，平均23個月。由表1中可以看出治療后評分優于治療前，計算總體優良率80.0%。16例關節CT、MRI顯示術后股骨頭減壓區植充填良好，無骨吸收，1年后減壓植骨區植骨與周圍組織結合明顯，新月征消失或者部分消失，骨質內硬化和囊變區縮小，髖關節無明顯壞死進展。3例關節癥狀有減輕，1例關節因病情加重股骨頭塌陷行人工髖關節置換治療。

表1 各期患者術前術后療效評價

3 討論

國內外許多學者都有關于高壓氧治療股骨頭缺血壞死的報道，并且效果良好[3-4]。有報道指出，高壓氧治療股骨頭壞死的機制在于高壓氧下人體內血氧顯著增加，同時提高了血氧張力，還提高血氧氧彌散速率[5]，增加了有效彌散范圍，從而使股骨頭局部的氧含量顯著增加。高壓氧治療能促進新生毛細血管的生成，加速了側支循環的建立。增加成骨細胞、破骨細胞等的增殖，從而加速壞死骨組織的修復[6]。Reis等[7]選擇12例I期的患者接受100 d的高壓氧治療，結果與同期的未接受高壓氧治療的患者相比，81%的患者在MRI水平上可以見到明顯的恢復，而非治療組只有17%恢復率。因此，高壓氧是一種無創的治療手段，與其他非手術治療或手術治療相結合是治療早期缺血性股骨頭壞死的一種理想方法。

綜上所述，筆者通過上述兩聯法治療中輕年早期股骨頭缺血性壞死20例觀察，其療效顯著。給予患者早期治療可改善患者的情況，避免患者疾病進一步惡化。

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