高場磁敏感成像在顱內多發海綿狀血管瘤中的診斷價值

王 全 包禮杰 孫臣義 宋長悅 高學峰

（黑龍江省醫院磁共振室，黑龍江 哈爾濱 150036）

高場磁敏感成像在顱內多發海綿狀血管瘤中的診斷價值

王 全 包禮杰 孫臣義 宋長悅 高學峰

（黑龍江省醫院磁共振室，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 討論高場磁共振磁敏感成像在顱內多發海綿狀血管瘤中的診斷價值。方法 對我院近 4 年間在我院手術病理證實的 18 例顱內海綿狀血管瘤患者中，回顧性分析所有患者的 MR 圖像，通過分析 MRI平掃、SWI圖像，總結歸納 MR 平掃及 SWI在海綿狀血管瘤診斷中的應用價值。結果 常規 MRI掃描 T1WI 共發現 37 個病灶，T2WI掃描共發現病灶 51 個，SWI 共顯示 93 處病灶。結論 SWI序列在顱內多發海綿狀血管瘤的檢測方面具有很高的敏感性，但缺少特異性，通過結合常規 MRI各序列，輔以 SWI序列檢查，能提高該病的檢出率，同時能清晰顯示病灶內部及周邊結構

磁共振；海綿狀血管瘤；診斷

在臨床常見的腦血管畸形病變中主要包括動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤等，可以通過CTA、MRA或者腦血管造影等檢查手段顯示畸形血管，但在工作中發現對于海綿狀血管瘤的診斷常常無法顯示畸形病變血管，而且患者并無明顯臨床癥狀，故疾病的早期臨床診斷很困難，我院應用GE Signa HD 3.0T超高場磁共振進行疾病診斷，其中磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）作為一種較新診斷序列應用于臨床，SWI能利用相位重聚信息進而增加受檢局部組織信號對比[1]，對血液成分及物及靜脈血管非常敏感，在顱內多發血管畸形診斷方面具有獨特的診斷優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2012年5月間在我院確診顱內海綿狀血管瘤患者18例進行回顧性診斷分析，男7例，女11例，年齡12～60歲，平均39.4歲，所有患者均有癲癇、頭痛、頭暈、肢體麻木、感覺障礙、偏癱等癥狀中的一種或幾種臨床表現。

1.2 檢查方法

使用GE Signa HD 3.0T超高場磁共振成像儀，頭部專用表面線圈，主要檢查序列包括常規SE序列、液體抑制反轉恢復序列（FLAIR）、磁敏感加權序列（SWI）、3D-GRESWI，主要檢查體位包括軸位、冠狀位、矢狀位。掃描參數：SE序列T1WI：TR250ms、TE2.46ms，TSE序列T2WI：TR7950ms、TE93ms，層厚5mm、層距1mm；DWI序列：TR3800ms、TE91ms，FLAIR：TR7000ms、TE79ms、TI 2500ms。3D-GRESWI采用高分辨率3D梯度自旋回波序列，TR28ms、TE 20ms，增強掃描時所用對比劑為Gd-DTPA，2.5mL/ s注入肘靜脈注射。

1.3 資料分析

由2位副高級以上職稱醫師采用雙盲法，對患者顱內MRI圖像進行回顧性診斷性分析，根據SWI校正后圖像相位圖，結合T1WI、T2WI、SWI及MR增強圖像進行診斷分析，達成統一診斷意見，對意見不統一者，再共同審閱，最終均達成統一意見。

2 結 果

所有患者均經過手術病理證實，常規MRI掃描T1WI共發現37個病灶，異常高信號病灶15處，混雜信號12處如圖1；T2WI 掃描共發現病灶51個，異常低信號病灶38處如圖2，等信號及混雜信號7處，典型病例呈現“鐵環征”病灶6處如圖3；SWI共顯示93處病灶，呈點狀或圓狀低信號，能清晰顯示平掃T1WI和T2WI不能顯示的病變，如圖4。

圖2 與圖1為同一患者，在雙側腦室后角見低信號影像

圖3 中腦右側見條索狀稍高信號，周圍環繞低信號影像

圖4 SWI見左側腦室清晰顯示3個圓點狀低信號

圖1 見雙側腦室后角圓點狀稍低密度影像

3 討 論

海綿狀血管瘤主要發生于毛細血管，由于血管缺少肌層和彈力層，所以結構上海綿狀血管瘤由薄壁海綿狀血竇構成，因此病灶很容易出血，因此瘤內及瘤周多存在不同時的出血，因此病灶周圍的可見含鐵血黃素沉著，在血竇內還存在機化血栓、鈣化等[2]。海綿狀血管瘤可分為腦內型和腦外型，臨床上以腦內型多見，多發生于顱內腦實質，腦外型常見于中顱窩底、鞍旁等部位。

顱內型海綿狀血管瘤在常規MRI平掃上典型表現“爆米花”樣高低混雜信號，病灶周圍可見低信號環環繞，是由瘤體反復出血造成的韓鐵血黃素沉積造成。瘤巢內反復、慢性的出血和新鮮血栓內的正鐵血紅蛋白，使的病灶在所有的序列中均呈高信號表現。而陳舊性血栓和膠質增生呈長T1、長T2信號表現。病灶內的膠質間隔，以及沉積的含鐵血黃素在磁共振上多表現為網格狀的長T1、短T2信號[3]。病灶內鈣化在T1WI和T2WI上均表現為低信號圖像，MR增強可見瘤體輕度或不強化。

可見MR對本病能做出較為準確的診斷，但是如果病灶較小，患者出血量較少或較慢，有時在MR常規序列掃描上，不容易顯示特殊征象，則需依賴SWI序列掃描[4]。SWI掃描序列是一種采用三維速度補償的梯度自旋回波序列，成像原理是由于含脫氧血紅蛋白的靜脈血引起周圍磁場的不均勻，導致T2時間縮短，所以血管與周圍正常組織的相位差加大，造成靜脈血與周圍組織間產生相位差，進而在SWI掃描上出現明顯的低信號影像，所以根據與周圍背景組織形成清晰對比[5]而明確診斷。朱文珍報道[6]SWI 檢查尤其適用于流速緩慢、不規則走行的小血管的成像，具有獨特的技術優勢，因此對于低流速、不規則、多方向的畸形小靜脈具有較好的顯示效果。

總之，SWI序列在顱內多發海綿狀血管瘤的檢測方面具有很高的敏感性，但是在臨床工作中需要注意，SWI是基于病灶局部組織的磁化率差異，因此對本病的診斷缺乏特異性[7]，所以我們在臨床工作中，需要結合常規MRI各序列和患者的臨床特征表現，輔以SWI序列檢查，能提高該病的檢出率，同時能清晰顯示病灶內部及周邊結構。

[1]Rauscher A,Sedlacik J,Deistung A,et al.Susceptibility Weighted Imaging:Data Acquisition,Image Reconstruction and Clinical Applications[J].Med Phys,2006,16(4):240-250.

[2]朱麗 麗,楊 春,李 紹東,等.磁 敏 感成像診 斷 腦 血管畸 形[J].放 射 學實踐,2010,25(2):146-149.

[3]王 玉 群,王文 森.磁敏 感成像診 斷 顱內多發 海 綿狀 血管 瘤的 價 值[J].中國臨床神經科學,2012,20(2):216-218.

[4]郭啟勇.實用放射學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007:193-194.

[5]許福航,唐堅 強,徐曉 斌 ,等.MR磁敏 感成像技 術對顱內 海綿狀 血管瘤的初步應用[J].心腦血管病防治,2011,11(3):180-181.

[6]朱文珍,漆劍頻,申皓,等.MR磁敏感成像技術對腦部血管性病變中的應用[J].中華放射學雜志,2007, 41(10):1040-1044.

[7]尚華,劉懷軍,耿左軍,等.3.0T磁共振磁敏感加權成像診斷顱內多發海綿狀血管瘤[J].河北醫藥,2010,32(15):2001-2002.

Diagnostic Value of Multiple Intracranial Cavernous Hemangioma with High-field SWI

WANG Quan, BAO Li-jie, SUN Chen-yi, SONG Chang-yue, GAO Xue-feng
(Department of MRI Room, Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150036, China)

ObjectiveDiscuss the high-field magnetic resonance SWI in the diagnostic value of multiple intracranial cavernous hemangioma.MethodFrom the past four years in our hospital surgical pathology confirmed 18 cases of intracranial cavernous hemangioma patients in the retrospective analysis of all patients with MR images, by analyzing the MRI image, the SWI image summed MR scan and SWI value in the diagnosis of cavernous hemangioma.ResultConventional MRI scan T1WI 37 lesions were found the T2WI,scanning 51 lesions were found, SWI total of 93 lesions.ConclusionSWI sequence has a high sensitivity in the detection of multiple intracranial cavernous hemangioma, but the lack of specificity, supplemented the SWI sequence checking, can improve the detection rate of the disease through a combination of conventional MRI sequences,while clearlydisplay of lesion internal and surrounding structure.

MRI; Cavernous hemangioma; Diagnosis

R732.2

：B

：1671-8194（2013）05-0001-02