腦梗死發病時間的調查及分析

馮乃清路慎國

（1 淄博市第七人民醫院護理部，山東 淄博 255040；2 淄博市第七人民醫院內科，山東 淄博 255040 ）

腦梗死發病時間的調查及分析

馮乃清1路慎國2

（1 淄博市第七人民醫院護理部，山東 淄博 255040；2 淄博市第七人民醫院內科，山東 淄博 255040 ）

目的 腦梗死（CI）的發病時間規律被多次報道，但結論不完全一致。本文將探討本地區腦梗死發病的時間模式規律。方法 回顧性研究本院自 2011 年 9 月至 2012 年 8 月收入 236 例腦梗死患者的發病時間進行晝夜時間，周變化和季節變化的規律分析，統計分析采用卡方檢驗。結果 腦梗死的發病有晝夜變化規律（P=0.000）和季節變化規律 (P=0.001)，無周變化規律 (P=0.714)。晝夜發病呈現雙峰模式，上午 8～10 am 為腦梗死發病的最高峰，午后 2～4 pm 為一個相對較低的高峰。發病季節以冬春季節為高發。結論 腦梗死的發病存在著晝夜和季節的變化規律，沒有周變化規律。為進一步的干預治療，防治該病提供依據。

腦梗死；發病時間；規律；回顧性研究

腦卒中是具有高病死率、高致殘率和高復發率的一類神經內科疾病，嚴重威脅老年人群的健康與生命。近年來，我國腦卒中的發病率、病死率及致殘率均呈上升趨勢，在人口死因順序中居第1、2位，而缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60%～80%。腦梗死的發病呈現出時間生物學模式，包括晝夜變化，周變化和季節變化。已有的許多關于腦梗死發病時間規律的研究結論并非完全一致。目前尚無淄博地區的相關研究資料。本文通過對我院236例腦梗死患者發病時間進行統計分析，研究其發病時間的日，周，季節變化規律，從而為進一步的干預治療，防治該病提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集本院自2010年9月至2011年8月腦梗死患者236例。所有患者平均年齡68.9歲（年齡范圍43～94歲）；男性147例，平均年齡66.0歲（年齡范圍43～84歲）；女性88例，平均年齡72.3歲（年齡范圍48～94歲）。腦梗死的診斷標準參照第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準，并經頭部CT或MRI確診。發病時間由患者親述或經家屬告知。發病時間按照小時，周和月份進行劃分。方便統計分析，一天24小時按照2小時分成12個2小時的間隔（0：00～1：59，2：00～3：59，……22：00～23：59）；周分布按照周一到周日7天統計；發病季節按照春季（3月～5月）、夏季（6月～8月）、秋季（9月～11月）、冬季（12月～次年2月）四季統計。有5例不能準確敘述其準確的發病時間。

1.2 研究方法

統計方法采用擬合優度的卡方檢驗（Chi-square test for goodness of fit），假設檢驗在不同的時間段發病的頻率是相同的?？ǚ綑z驗檢驗男女之間在發病的頻數分布上有無統計學差異。統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件包。P＜0.05認為是有統計學顯著性差異。

2 結 果

2.1 晝夜變化規律

231例腦梗死患者的24小時（12時間段）發病時間分布見表1。腦梗死的晝夜發病呈現雙峰趨勢，8～10 am為腦梗死發病的最高峰，午后2～4 pm 為一個相對較低的另一高峰。凌晨發病最低（圖 1）。12時間段內的發患者數有顯著性差異（χ2=59.234，P =0.000），男性與女性發病時間規律與整體類似，也呈現雙峰趨勢。男性與女性之間發患者數分布無顯著性差異（χ2=7.229，P =0.780）。

圖1 腦梗死患者24小時（12時間段）發病時間分布圖

表 1 腦梗死患者24小時（12時間段）發病時間分布

2.2 周變化規律

236例腦梗死患者的周發病分布情況見表2。周2發患者數最多，但一周內的發病分布情況無顯著性差異（χ2=3.720，P=0.714），男性與女性之間發患者數分布無統計學差異（χ2=2.837，P=0.829）

2.3 季節變化規律

236例腦梗死患者在12個月內發病分布情況見表3。12月～次年5月也就是冬春兩季是腦梗死的高發月份，夏秋兩季發病明顯減少（圖2）。12個月內的發病分布有顯著性差異（χ2=31.864， P=0.001）。男性與女性發病時間規律與整體類似，男性與女性之間發病分布無顯著性差異（χ2=4.310，P=0.960）。

表 2 腦梗死患者周發病時間分布

表 3 腦梗死患者月發病時間分布

3 討 論

對腦梗死發病的時間模式已經做過很多研究，然而在這些研究中，結論卻不是完全一致。這可能與臨床方法學，環境因素，統計方法等因素有關[1]，也可能說明在不同的地理，經濟，文化和氣候等條件下，腦梗死的發病時間呈現出不同的模式[2]。因為這些研究中很少是在相同條件下取得數據的，也可能導致結果有所偏差。在本研究中，我們分析了腦梗死患者發病時間的晝夜，周和季節變化的規律。

3.1 腦梗死發病的晝夜規律

在以前的研究中，有報道認為腦梗死的晝夜發病呈雙峰曲線[1,3,4]，有人認為上午是腦梗死的高發時間[5-7]，有研究認為缺乏日節律性[8]。大多數學者都認同清晨醒后是腦梗死的高發時間段，而凌晨則較低。在本研究中，腦梗死的晝夜發病呈現雙峰模式，上午8～10 am為腦梗死發病的最高峰，午后2～4 pm 為一個相對較低的高峰。凌晨發病最低。

圖2 腦梗死患者月發病時間分布圖

對于缺血性腦卒中，這種明顯晝夜節律，多數學者認為血壓的晝夜變化，而不是嚴格的高血壓水平，是導致發病的關鍵因素[9]。在血壓正常人群，高血壓患者，和卒中患者中均存在一個血壓的晝夜的變化模式，即1～3am血壓為全天最低；而清晨，特別是起床后，血壓驟升，于8～10am達高峰，在5～6am再次略有增高，為全天的第2峰值。血壓驟升使血液動力學發生改變，而導致腦卒中的發生。夜間自主神經系統功能狀態引起微循環血管擴張，身體處于低血壓狀態，清晨血壓回升和波動是清晨前后易發病的主要原因。中老年人血管反射及血壓自動調節功能受損而致夜間血壓顯著降低，當血壓下降到低于自動調節的底線時，就導致腦血流量急劇減少，從而引起腦梗死的發病；早晨清醒時交感神經活性增加，血漿兒茶酚胺水平增高，使血壓生理性上調，血管收縮，管腔狹窄，進一步加重腦缺血，促進腦梗死的發生。

生理性因素的晝夜變化也對腦梗死的日發病模式產生影響。包括皮質醇，胰島素，兒茶酚胺類物質的晝夜變化，以及交感神經的影響，血小板聚集，血液粘度，纖維蛋白原活性，血細胞比容的增加[10]等。血小板聚集和血液的高凝狀態，使血液在上午時間段內有凝固傾向，能促進缺血性腦卒中的高發[1]。此外，清晨醒后身體活動的突然改變[4]，空腹血糖水平和血糖異常[11]，吸煙和酗酒也和清晨血壓升高有關，從而促進腦梗死的發病[11,12]。

3.2 周變化規律

對于腦卒中周變化規律的研究相對較少，有國際報道周二及周一是缺血性卒中的高發日[6]，孟慶蓮等則報道周六到周一最易發病[8]，國外有報道周一周二高于周末[13,14]。工作日發病與周末存在差異的原因可能和兩個時間段內生活方式的改變，精神和身體活動狀態的改變以及由周末到工作日時精神和心理活動的改變等有關。與重返工作崗位有關的壓力事件可能導致生理學參數諸如血壓等水平發生變化，從而導致腦血管事件的發生[1,13]。在本研究中，未能發現腦梗死有任何周變化規律，可能與當地居民的生活方式，樣本量不足等因素有關。

3.3 季節變化規律

大多數研究認為腦梗死，以冬春兩季發病為高[8,13,15-17]，亦有少量其他報道，如秋季高發[2]，夏季高發[6]。本文發現，腦梗死發病以11月～次年5月為多，即冬春兩季。

許多因素在腦梗死發病的季節分布模式中起作用：①血壓因素是最主要的原因。高血壓是所有腦血管疾病公認的危險因素，在高血壓患者與非高血壓患者中，不管他們的年齡和性別，均有一個季節性的影響，最高于冬季，最低于夏季。寒冷通過激活交感神經系統增加血壓。冬季日間血壓要高于夏季，而夜間血壓比夏季還要低或者沒有季節差異。因此血壓日夜變化的幅度在冬季要高于夏季，在白天上升的幅度要高于夏季[18]。②總膽固醇和三酰甘油水平，C-反應蛋白，血紅細胞，血小板計數，血漿纖維蛋白原濃度在寒冷的季節要高，易導致血栓形成和心血管事件的高發[17,19]。③氣候因素對發病的影響包括溫度，日照時間，濕度，大氣壓，雨量，空氣污染和風力等級等都會影響腦梗死的發病，其中溫度是最主要的因素。暴露于寒冷的環境易導致交感神經激活，高凝狀態和感染，能增加腦血管的發病率[1]。④感染流感等呼吸系統感染冬季為高，亦可能導致高梗死發病的增加。

綜上所述，本文通過236例腦梗死入院患者發病時間的觀察分析發現腦梗死發病時間具有晝夜和季節變化規律，沒有觀察到周變化規律。分析腦梗死的高發時間規律性有利于腦梗死的治療和預防。腦梗死的發病具有晝夜性和季節性的發病模式，因此，在預防腦梗死發病時，除了要考慮個體的生理和心理參數之外，還要注意其發病時間模式的規律性。高血壓在腦梗死發病的時間模式中具有十分重要的地位，所以在針對腦梗死的預防和治療過程中，需要建立以防治高血壓為中心的，包含其他危險因素的多角度綜合干預體系。

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Timing Variations in the Onset of Cerebral Infarction Patients

FENG Nai-qing1, LU Shen-guo2
(1 Department of Nursing, Zibo 7th People’s Hospital, Zibo 255040, China; 2 Department of Internal Medicine, Zibo 7th People’s Hospital, Zibo 255040, China)

ObjectiveThough the Timing variations in the onset of cerebral infarction(CI)patients has been largely reported in previous reports,conclusions were not all the same. The purpose of this study is to analyze the timing variations of cerebral infarction in this location,Zibo,China.MethodsA retrospectively study reviewed 236 CI patients from January 2011 to September 2012 in our hospital was proceeded by analyze the timing variations in the onset of CI patients according to hours, days and months. Chi-square test for goodness of fit was used for statistical analysis.ResultsThere were significant differences in the onset time of CI patients in diurnal variation(P=0.000)and seasonal variation (P=0.001), but ont in weekly variation (P=0.714). Diurnal variation presented a bimodal distribution,and seasonal variation mainly focused on the period from winter to spring.ConclusionsThere were diurnal and seasonal variations and no significant weekly variation in the time of onset in CI patients in Our study.

Cerebral infarction; Time of onset; Variations; Retrospective study

R743.3

：B

：1671-8194（2013）05-0002-03