自體血液回收機在手術中的應用價值

太瓊志 黃 萍 趙卓華

（云南省曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南 曲靖 655000）

自體血液回收機在手術中的應用價值

太瓊志 黃 萍 趙卓華

（云南省曲靖市第一人民醫院麻醉科，云南 曲靖 655000）

目的 探討自體血液回收機在手術中應用價值。方法 收集本院麻醉科實施自體血液回收的手術患者 25 例作為研究對象，記錄比較術前及術中心率、平均動脈壓、動脈血氧飽和度、血紅蛋白、血細胞比容及血小板計數的變化，記錄每例回收血量、回輸血量。結果 回輸后心率、平均動脈壓、動脈血氧飽和度、血紅蛋白、血細胞比容與回輸前相比顯著上升，差異具有統計學意義 (P ＜ 0.05) ，血小板計數無顯著變化，差異無統計學意義 (P＞0.05)，術后恢復好。結論 自體血液回收技術是一種安全、可靠的血液保護技術，可顯著節約血源和減少異體輸血。

血液回收；應用價值

隨著外科醫學的高速發展，各手術專科高難度、重大手術的不斷開展，手術中的失血日趨增多。手術過程中所致的大量失血無法得到再利用，將是對人類血液資源的極大浪費。術中不輸血，充分利用自身血，已越來越受到重視，術中自體血液的回收與利用更呈增長趨勢。我院實施自體血液回收的25例手術患者，術后均獲得良好效果，現將術中應用與護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院麻醉科實施自體血液回收的手術患者25例作為研究對象，其中男12例，女13例，年齡23～62歲，平均（40.20±4.54）歲，手術種類：腎破裂行修補術8例，宮外孕破裂 7 例，肝破裂行肝修補術4例，脾破裂行脾切除術2例，脊柱手術2 例，巨大肝血管瘤切除1例，顱內動脈瘤切除術1例。

1.2 方法

1.2.1 患者的準備

評估患者，給患者做好自體輸血宣教工作，盡量安撫患者，讓患者能夠接受自體回輸，避免驚慌和害怕影響手術順利進行。

1.2.2 機器與物品的準備

設備常規檢查，6%羥乙基淀粉注射液，3000 mL軟包裝生理鹽水清洗液，500 mL生理鹽水加100 mg（25000 IU）肝素的抗凝劑，一次性使用的凝血濾血器、清洗配件、自體血液回輸系統用耗材等。正確安裝凝血濾血器、清洗儲血罐、離心杯、集血袋、廢液袋、吸引管路及負壓吸引管，將含肝素的抗凝劑約200 mL預沖吸引管并注入儲血罐。利用負壓雙腔吸引管將術野創面出血吸入儲血罐，血罐內收集的血液達800 mL，血液回收機即自動以600 mL/min的速度將血液注入離心杯，然后以10000 r/min的速度進行自動清洗，將回收原血中的微小顆粒、血漿、游離血紅蛋白、抗凝劑及部分血小板清除。儲血罐內血液容積充足時，機器將自動完成7次清洗循環，并將清洗干凈濃縮的紅細胞及時回輸自體血以補充血容量。

表1 患者血液回輸前和回輸后生命體征指標比較情況(χ—±s)

1.2.3 術中監測

術中持續監測生命體征，心率、血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度，尿量、輸液量、異體輸血量、回收血量和回輸量，每1h記錄其值：并測血常規記錄紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容，血小板。

1.2.4 統計學處理

所有計量資料以均數±標準差表示，應用統計軟件SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用檢χ2驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生命體征變化

所有患者回輸自體血后心率、脈搏減慢，血壓上升，與回輸前比較差異有統計學意義（P＜0.05），血氧飽和度無顯著變化（P＞0.05），見表1。

2.2 自體血液回收與回輸情況

25例患者全部回收與回輸成功，平均每例回收 3767mL，回輸1467 mL，所有患者自體血回輸后均未見到不良反應。

2.3 血常規結果

血紅蛋白、血細胞比容與術前相比顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），血小板計數無明顯差異（P ＞0.05），見表2。

表2 患者血液回輸前和回輸后血常規各項指標比較情況(χ—±s)

3 討 論

回收血是指用血液回收機的負壓從手術野或傷口引流器中吸出的血液經抗凝、過濾后收集至儲血罐中，并經離心分離、洗滌等程序去掉細胞基質、激活的凝血因子、游離血紅蛋白、抗凝劑等，將完好的紅細胞保存到血袋中，以備回輸人體。使患者獲得可靠的、健康的自體血液，屬于自身輸血的一種方式。

自體輸血的操作規程：①自身輸血必須嚴格按無菌技術進行收集與回輸。②將血液從手術視野吸出，經過濾和離心、洗滌后，用過濾輸血器回輸給患者。③必須根據回輸血液的數量來調整輸血速度。④操作人員在收集時必須在血液袋上貼好標簽。⑤為了防止誤輸，收集到的血液不能遠離患者，以免錯輸給其他患者。⑥回收的血液應該盡快回輸，室溫下貯存不能超過6h，2～6℃下貯存也不能超過24h。⑦做好相應的記錄。

自體輸血的優點：①避免血液浪費，解決血源緊張問題，回收率可達到90%以上。②無輸異體輸血反應，并發癥少。③避免血傳染疾病發生[1]。④解決特殊血型（RH-）的供血問題[2]。⑤不接受異體輸血的宗教信仰者應用[3]。⑥細胞活力好，運氧能力強。⑦對大出血搶救成功率高。⑧戰傷急救，意外急救方便、迅速。⑨減少血液對環境的污染。⑩節省開支，經濟合算。11操作簡便，易于推廣，不需做血型鑒定和交叉配血實驗、不會產生免疫反應，在國際上被公認為最安全、經濟的輸血方式。除了以上優點外，對于醫生：降低了醫生的風險、心里壓力，減少術后傳染、術后免疫力下降、降低腫瘤的復發概率，對于醫院：產生效益、避免糾紛。

自體輸血的適應證：①大量丟失血液的手術：如胸、腹腔大血管手術、心臟手術等；②內出血者：如脾破裂、宮外孕、大動脈瘤破裂等；③血源供應不足時的戰傷、外傷手術；④其他如肝移植、髖關節置換術、脊柱腫瘤摘除術、胸外科手術等。

自體輸血的禁忌證：①腫瘤手術懷疑流出的血液含有癌細胞。②手術部位有明顯的細菌或其他微生物污染、開放性創傷超過4h的積血，不宜回收。因為洗滌不能消除細菌。③污染的血，懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。尤其血液接觸糞便、羊水者的失血不宜回輸。④用不適合于靜脈輸入的消毒劑或細胞毒劑，洗手術傷口或在出血面使用微晶膠原止血劑者，其失血不宜回輸。⑤用肝素作抗凝劑，而又疑有腦、肺、腎盂損傷或有大面積軟組織損傷的患者，失血也不宜回輸。⑥血液流出血管外超過6h。⑦流出的血液嚴重溶血。

自體輸血的注意事項：①需由接受過系統培訓的人員負責機器運行；②確保離心杯安裝到位：用手轉動驗證其安裝正確性；③盡量回收術野血、少用紗布，對臺上沖洗液有要求；④注意抗凝液滴速、定期晃動儲血罐（避免罐內凝血）；⑤工作時推薦使用手動模式，選擇清空前要再次檢查血袋大管夾是否處于打開位置；⑥回收的成品紅細胞應在6h內回輸，在0～4℃冰箱可保存24h，回輸時須用輸血過濾器；⑦大量自體血回輸（1500～2000mL），應注意患者凝血功能變化，及時補充相關血液成份（FFP、PLT等）；⑧注意日常檢查和保養工作。

總之，血液回收技術可以彌補血源不足、避免同種免疫及輸血傳播疾病，節省患者醫療費用，目前，已作為一種安全、可靠的血液保護技術用于臨床。

[1]鄭祥德,宋祥勇.術中自體血液回收與回輸的應用研究[J].臨床醫學,2011,31 (6):19-20.

[2]宋波.血液回收機在手術室中的應用[J].臨床研究,2012,10(14):140-141.

[3]孫 彩霞.自體 輸 血在 外 科 手術病人中的應 用效 果[J].青島醫 藥 衛生,2011,43 (4):271-272.

The Application Value of Autologous Blood Recovery System in Operation

TAI Qiong-zhi, HUANG Ping, ZHAO Zhuo-hua
(Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

ObjectiveTo explore the application value of autologous blood recovery machine in operation.MethodsThe hospital anesthesiology implementation of autologous blood recovery operation 25 patients as the research object, record comparison of preoperative and intraoperative heart rate, mean arterial pressure, arterial oxygen saturation, hemoglobin, hematocrit and platelet count changes, were recorded from each recovery blood, transfusion volume.ResultsAfter reinfusion of heart rate, mean arterial pressure, arterial oxygen saturation, hemoglobin, hematocrit and transfusion before compared to rise significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05), platelet count did not change significantly, the difference was not statistically significant (P＞0.05), good postoperative recovery.ConclusionAutologous blood recovery technique is a safe, reliable blood conservation techniques, can significantly save the blood and reduce allogeneic blood transfusion

Blood salvage; Application value

R614

：B

：1671-8194（2013）05-0010-02