高頻電凝切治療大腸巨大息肉的臨床研究

謝春松 馬海生 姚凡保

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

高頻電凝切治療大腸巨大息肉的臨床研究

謝春松 馬海生 姚凡保

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

目的 對(duì)高頻電凝切治療大腸巨大息肉的臨床療效進(jìn)行研究。方法 對(duì) 2006 年 6 月至 2011 年 6 月于我院接受高頻電凝切治療的 36例大腸巨大息肉的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀(guān)察手術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥情況，對(duì)切除的息肉進(jìn)行病理檢查，隨訪(fǎng)調(diào)查復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)巨大息肉直徑均＞ 3.0cm，平均直徑（3.5±0.5）cm，14 例有蒂和 6 例亞蒂息肉采取電圈套器切除，16 例寬基息肉采取黏膜分塊切除，息肉切除率高達(dá) 94.5%，術(shù)后未發(fā)生出血和穿孔等不良并發(fā)癥；術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示 7 例息肉為絨毛狀腺瘤，其中2例息肉伴有低級(jí)內(nèi)瘤變，2例息肉伴有高級(jí)內(nèi)瘤變，其中一例息肉基底高級(jí)內(nèi)瘤變殘留，追加開(kāi)腹手術(shù)，7例為絨毛管狀腺瘤，其中2例息肉伴有低級(jí)內(nèi)瘤變，其中 1例息肉伴有高級(jí)內(nèi)瘤變并累及基底，追加開(kāi)腹手術(shù)治療，22例為管狀腺瘤，其中 5例發(fā)生低級(jí)內(nèi)瘤變；隨訪(fǎng)調(diào)查 1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 內(nèi)鏡下高頻電凝切是治療大腸巨大息肉的有效微創(chuàng)方法，可以有效的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床借鑒應(yīng)用。

高頻電凝切；大腸巨大息肉；臨床研究

大腸息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，腸鏡檢出率為20%左右，近十幾 年來(lái)，由于人們飲食習(xí)慣的改變，大腸息肉的患病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)[1]。大腸息肉作為公認(rèn)的癌前病變，普遍的觀(guān)點(diǎn)是見(jiàn)之除之。國(guó)內(nèi)外大多采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切治療，而對(duì)于大腸巨大息肉（直徑＞3.0cm），特別是廣基巨大息肉，采用活檢鉗鉗除、微波的可能性很小，只能用高頻電凝切治療或外科手術(shù)治療。由于采用高頻電凝切治療易引起出血和腸道穿孔，技術(shù)難度相對(duì)較大，很多醫(yī)院還是把這些巨大息肉交給外科治療，國(guó)內(nèi)只有一些條件好的醫(yī)院才能開(kāi)展，而對(duì)于巨大息肉的高頻電凝切治療方面研究甚少，缺少系統(tǒng)性[2]。本研究通過(guò)研究?jī)?nèi)鏡下高頻電凝切治療大腸巨大息肉的臨床療效，為臨床治療提供可靠的治療依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2006年6月至2011年6月于我院接受診治的36例大腸巨大息肉患者，男性患者20例，女性患者16例，年齡在16～60歲，平均年齡（48.8±4.2）歲；經(jīng)過(guò)消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)所選患者的息肉直徑在3～4cm，平均直徑（3.5±0.5）cm，粗蒂息肉20例，寬基息肉（抬起征均為陽(yáng)性）16例，直腸息肉19例，結(jié)腸息肉17例；常規(guī)行病理檢查均為腺瘤性息肉。患者主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等。對(duì)切除的息肉均進(jìn)行病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

做好手術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，常規(guī)行凝血功能、血常規(guī)、心肺功能等檢查。術(shù)前對(duì)息肉基底部常規(guī)注射1?10000腎上腺素生理鹽水溶液,寬基息肉抬起征均為陽(yáng)性。消化道內(nèi)鏡下調(diào)整好息肉位置，根據(jù)患者息肉的類(lèi)型進(jìn)行高頻電凝切手術(shù)。粗蒂息肉患者采取電圈套器進(jìn)行切除，圈套時(shí)要提拉息肉，用混合電流慢慢灼除，部分息肉因腸腔空間狹小原因采取密切接觸法電凝切除。寬基息肉采取黏膜分塊切除，注射的腎上腺素可使黏膜隆起，分次圈套切除息肉。由于本次研究存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)前嚴(yán)格按照開(kāi)腹手術(shù)的要求進(jìn)行準(zhǔn)備，以便對(duì)不良結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.2.2 病理檢查及隨訪(fǎng)

對(duì)手術(shù)后切除的息肉對(duì)應(yīng)編號(hào)，進(jìn)行常規(guī)病理檢查，了解息肉的性質(zhì)；對(duì)36例患者實(shí)施術(shù)后隨訪(fǎng)調(diào)查，時(shí)間為1年，了解患者息肉復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，t檢驗(yàn)，率用%表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

14例有蒂和6例亞蒂息肉患者采取電圈套器進(jìn)行切除，16例寬基息肉患者采取黏膜分塊切除，本次手術(shù)息肉的切除率高達(dá)94.5%（2例息肉高級(jí)內(nèi)瘤變殘留，追加開(kāi)腹手術(shù)）。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效的比較

2.2 不良反應(yīng)

通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)36例患者中5例術(shù)中出現(xiàn)出血，經(jīng)高頻電凝及金屬夾止血治療后術(shù)后均未發(fā)生出血和穿孔等不良并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；所切除息肉進(jìn)行病理檢查為：7例息肉為絨毛狀腺瘤，其中2例息肉伴有低級(jí)內(nèi)瘤變，2例息肉伴有高級(jí)內(nèi)瘤變；7例為絨毛管狀腺瘤，其中2例息肉伴有低級(jí)內(nèi)瘤變，1例息肉伴有高級(jí)內(nèi)瘤變；22例為管狀腺瘤，其中5例發(fā)生低級(jí)內(nèi)瘤變；見(jiàn)表2。

2.3 隨訪(fǎng)調(diào)查

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，隨訪(fǎng)率100%，1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)的比較

3 討 論

大腸息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，腸鏡檢出率在20%左右，臨床報(bào)道[3]顯示該病無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，主要的表現(xiàn)包括腹瀉、腹痛及便血等，本次所選的36例患者均存在不同程度的上述癥狀。大腸息肉主要的類(lèi)型是腺瘤性息肉，多位于直腸和結(jié)腸位置[4]，本組切除的息肉經(jīng)過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)均為34例腺瘤性息肉，3例腺瘤性息肉伴有高級(jí)內(nèi)瘤變，主要的發(fā)生位置為直腸和結(jié)腸。

已有的臨床研究[5]認(rèn)為大腸息肉是大腸癌的前身，和大腸癌的關(guān)系極為密切，其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高，因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類(lèi)息肉對(duì)癌癥的預(yù)防有極為重要的意義。目前國(guó)內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來(lái)切除大腸息肉，巨大息肉的切除存在一定的危險(xiǎn)性，主要采取鏡檢下高頻電凝切，消化道內(nèi)鏡可以對(duì)患者的息肉性質(zhì)進(jìn)行甄別，幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況，為高頻電凝切的有效切除提供基礎(chǔ)；高頻電凝切采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)瘤體產(chǎn)生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達(dá)到消除息肉的目的。高頻電凝切效果顯著，對(duì)正常組織、細(xì)胞不造成任何破壞，具有安全、簡(jiǎn)便的操作特點(diǎn)，是治療瘤體的有效方式[5-8]。本研究根據(jù)患者息肉的位置、大小、病理、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對(duì)36例患者進(jìn)行了分類(lèi)治療，取得了滿(mǎn)意的效果，息肉的臨床切除率高達(dá)94.5%，且手術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥，隨訪(fǎng)調(diào)查1年后息肉復(fù)發(fā)率為0，這些結(jié)果說(shuō)明了高頻電凝切治療的有效性和安全性的特點(diǎn)。

綜上所述，消化道內(nèi)鏡下行高頻電凝切手術(shù)是治療大腸巨大息肉的有效微創(chuàng)方法，它能夠有效的預(yù)防出血和穿孔等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]宋譽(yù)民,張?zhí)银P,習(xí)洪濤,等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉260例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,9(31):89-90.

[2]任家 孝.內(nèi)鏡下 高頻電凝電切術(shù) 治療 結(jié)腸息肉65例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,11(2):34-35.

[3]陳健華,黃介飛,秦曉華,等.內(nèi)鏡下聯(lián)合鈦夾、氬離子凝固和電切治療帶蒂大腸息肉63例臨床觀(guān)察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(1):67-68.

[4]錢(qián)軍,舒若,程若川.內(nèi)鏡下高頻電切除大腸巨大息肉40例體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(6):139-140.

[5]徐惠明,周明霞.大腸息肉125例內(nèi)鏡下治療 效 果 分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(10):924-925.

[6]Song YM,Zhang TF,Xi HT.The Yellow Sea.The high-frequency electric coagulation under endoscope electric resection of colon polyps clinical analysis of 260 cases of[J].Modern Chin Physicia n,2008,9(31):89-90.

[7]Jia X.High-frequency electric coagulation under endoscope electric resection of colon polyps clinical analysis of 65 cases of[J].Chin Med Herald,2010,11(2):34-35.

[8]Chen JH,Huang JF,Qin XH,et al.Endoscopic titanium clip,combined with argon plasma coagulation and TURP for the treatment of pedunculated colorectal polyps: clinical observation of 63 cases[J].J Nantong Uni,2012,32(1):67-68.

Clinical Study of High Frequency Electrocoagulation Resection of Large Colorectal Polyps

XIE Chun-song, MA Hai-sheng, YAO Fan-bao
(Sanshui District People’s Hospital, Foshan 528000, China)

ObjectiveTo high frequency electrocoagulation treatment of large colorectal polyps clinical efficacy study.MethodsFrom 2006 to June-2011 year in June in our hospital high frequency electrocoagulation for treating 36 cases of large colorectal polyps were retrospectively reviewed the clinical data analysis, observation of clinical efficacy and complications of operation condition, the removal of a polypoid pathological examination, follow-up survey of recurrence.ResultsBy retrospective analysis revealed a giant polyp diameter than the average diameter of 3.0cm,(3.2±0.8)cm,14 patients with and 6 cases of Artie polyps take electric snare resection, 16 cases of polypus taking mucosal block resection, polyp resection rate as high as 100%, without bleeding and perforation and other undesirable complications; postoperative pathological examination showed 5 cases of polyps for villous adenoma, 7 cases of tubulovillous adenoma, 24 cases of tubular adenoma, follow-up survey 1 years showed no recurrence cases.ConclusionHigh-frequency electric coagulation under endoscope in resection is the treatment of large colorectal polyps is effective and minimally invasive method, which can effectively prevent operation complications, worthy of clinical use.

High frequency electrocoagulation; Large colorectal polyps; Clinical research

R574

：B

：1671-8194（2013）05-0017-02