音樂療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響

宋 濤許光旭* 龍麗華符 鯤李輝萍陶 希張付秀

（1 湖南省馬王堆醫院康復醫學科，湖南 長沙410016；2南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學科，江蘇 南京210000）

音樂療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響

宋 濤1許光旭2* 龍麗華1符 鯤1李輝萍1陶 希1張付秀1

（1 湖南省馬王堆醫院康復醫學科，湖南 長沙410016；2南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學科，江蘇 南京210000）

目的 探討音樂療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能和日常生活活動（ADL）能力的影響。方法 采用隨機病例對照方法，將入選的 39 例腦卒中患者隨機分為治療組（n=20）和對照組（n=19），治療組音樂療法進行干預。入選時和治療 4 周后，用 Fugl-Meyer運動功能評分方法和改良巴氏指數評定患者的肢體運動功能和 ADL 能力。結果 同組間治療前后比較，FMA 和 MBI均有明顯改善，差異有顯著性意義（P＜ 0.01），治療后治療組與對照組之間的 FMA 和 MBI值比較差異有顯著性意義（P ＜ 0.01）。結論 音樂療法可明顯地促進腦卒中偏癱患者肢體運動功能和ADL能力恢復。

音樂療法；腦卒中；肢體運動功能；日常生活活動能力

腦卒中是最常見的神經系統致死性疾病，也是目前人類三大死亡原因之一，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點，幸存者75%以上留有不同程度的后遺癥[1]，卒中后運動功能的缺損是限制患者參與日常生活及回歸社會的主要因素。近年來發現，傳統的康復治療方法仍有局限，新的治療方法，如音樂治療、強制性運動、機器人輔助治療、鏡像治療、運動想象等逐步被越來越多的康復學者所接受。音樂治療作為一門新興而獨立的學科也得到了空前的發展和完善音樂治療是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達到治病效果的一種方法[2]，目前音樂治療主要應用于抑郁、言語障礙、促醒等方面的治療[3]，用于腦卒中患者運動障礙的康復治療報道較少。本研究對音樂療法進行病例對照比較分析，以探討音樂療法對腦卒中偏癱肢體功能的影響。

表1 兩組患者一般情況比較（χ—±s）

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較 （χ—±s）

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年7月至2011年12月在我院康復醫學科住院的腦卒中偏癱患者39例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組20例，對照組19例。入選標準：①診斷符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準。②均經腦CT或MRI證實為首次發病。③年齡35～55歲。④全部病例診斷明確，生命體征穩定，疾病癥狀不再進展持續48h以上。⑤病程＜4周。⑥對于癡呆、精神病等難以配合的患者及嚴重心腦腎功能不全者予以排除。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規康復干預治療，患者入選后，每天進行常規康復干預治療，包括在床上進行良肢位擺放、被動關節活動訓練，Bobath訓練、翻身、轉移、床邊坐位練習、斜床站立、站立平衡、步行訓練以及物理因子治療、運動再學習等康復措施，每天訓練1h，每周訓練6d，總療程為4周。

1.2.2 治療組

在常規康復干預治療同時配合音樂療法，該組常規康復干預的措施及訓練時間與對照組基本相同。音樂療法：在一間布置類似歌廳的單間里，在經過專門訓練的音樂治療師指導下，選用節奏明快的歌曲，如迪斯科，依據患者不同的年齡段及不同的喜好選用不同的歌曲或音樂，在保證患者的安全下，如將患者置于斜床上或坐在輪椅上或在陪護人員支撐下，讓患者沉浸在歌聲中，鼓勵患者隨著音樂的節奏，舞動肢體（包括健側和患側），每天訓練1h，每周訓練6d，總療程4周。

1.2.3 評估方法

患者入選時和治療4周后對治療組和對照組的病例分別進行Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）和改良Barthel指數（MBI）評價，評定由專人負責，不參與治療工作。

1.3 統計學分析

計量資料用均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，數據處理采用統計軟件SPSS16.0完成，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在性別、年齡、身高、病程、康復干預時間和偏癱部位上差異無顯著性差異（P ＞0.05）。見表1。

治療前，治療組與對照組間FMA和MBI的比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，治療組與對照組各自治療前后的FMA和MBI的分值均較治療前升高，比較差異均有顯著性（P＜0.01）。治療組20例腦卒中患者用音樂療法治療4周后，FMA上肢平均提高（26.56±1.29）分，下肢肢平均提高（31.86±2.32）分，對照組19例患者采用常規康復治療4周后，FMA上肢平均提高（15.53±1.32）分，下肢平均提高（15.90±1.43）分，治療后治療組的上下肢FMA分別與對照組的FMA比較差異均有顯著性（P＜0.01）。治療后兩組的MBI比治療前均有提高，治療組提高（36.17±3.27），對照組提高（28.90±2.12）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）說明治療組的肢體運動能力優于對照組，且日常生活活動（ADL）能力亦有提高。見表2、3。

表3 兩組治療前MBI評分的比較 （χ—±s）

3 討 論

音樂治療是以心理治療的理論方法為基礎，運用音樂特有的心理、生理效應，使受治療者在相關專業人員的指導和幫助下，通過專門設計的音樂內容，經歷音樂的體驗，以消除心理障礙，恢復心理及生理健康，達到強健身心、防病治病、延年益壽的目的[4]。音樂能改善腦功能，研究表面，帕金森病、腦外傷后意識障礙，腦卒中患者在進行音樂治療后，運動能力改善、社會交往增多、情緒穩定性增加[5]。腦卒中患者常常存在運動與肌肉控制障礙，語言和交流障礙，認知障礙、情緒、動力和疼痛障礙等，音樂的節拍穩定，有節奏，音樂時間能增加運動和改善肌肉的控制，用音樂節奏、曲調以及歌唱可改善患者的交流，用音樂和樂器可提高認知的各方面，如注意力、記憶力、組織能力及解決問題的能力，音樂的情緒和感覺特性可用來改善患者的心情，增加動力、輔助治療疼痛[6]，其作用機制目前仍不十分清楚，Langer認為，音樂喚起了聽者對生活中一些非音樂事件的記憶而發揮治療作用；Radocy等則認為，僅僅是音樂本身的作用[7]，多數人認為音樂對生理功能的影響，主要是通過中樞神經系統的影響對機體進行調節，對生理功能的影響主要是音樂能滿足人們自我表現的需要，影響人的情緒[8]。

本研究結果顯示，音樂療法能提高腦卒中患者肢體運動功能和患者ADL能力。由于音樂可以給患者聽覺，視覺多種刺激，這些刺激經系統傳入沖動，與軀體和內臟的各種傳入沖動，通過丘腦的非特異性投射系統到大腦皮質相關中樞（常認為其位于右側顳葉），使局部皮質興奮，并將沖動傳至腦干網狀結構及其他部位進行整合加工，通過傳導纖維影響下丘腦垂體等結構的內分泌功能，促使其分泌一些有利于機體康復的激素、酶等活性物質，調節血流量，興奮神經細胞，改善神經功能，促進患者肢體功能恢復及ADL提高[9]。譚孝厚等用經顱多普勒診斷儀研究患者腦血管彈性和腦血流量，發現音樂結合常規藥物組明顯優于單純藥物治療組[10]。S.Schneider等將40名卒中患者均衡地分成兩組，對照組僅進行傳統的康復訓練，實驗組在傳統康復訓練的基礎上增加音樂訓練，為期3周，每周5次，每次30min，結果發現，實驗組在運動頻率、運動速度、運動連貫性等方面較對照組均有顯著的進步[11]。

綜上所述，對于腦卒中患者，音樂療法可明顯的促進偏癱肢體運動功能恢復和ADL能力提高。音樂療法安全、經濟、無刺激性，對其他藥物無不良影響，值得在臨床各領域深入推廣。

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The Effects of Music Therapy on Motor Function and ADL in the HemipLegic Patients with Stroke

SONG Tao1, XU Guang-xu2*, LONG Li-hua1, FU Kun1, LI Hui-ping1, TAO Xi1, ZHANG Fu-xiu1
(1 Department of Rehabilitation Medicine, Mawangdun Hospital, Changsha 410016, China; 2 Department of Rehabilitation Medicine, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of music therapy on the limbs motor function and activity of daily living(ADL) in the hemipLegic patients with stroke.MethodsA randomly case control study approach was conducted. Thirty nine hemiplegic patients with storke were randomly divided into experiment group(n=20) and control group (n=19).All patients were treated with routine rehabilitatinon training. Those patients In experiment group were treated with music therapy additionally. All patients were assessed by Fugl-Meyer assessment(FMA) and Modified Barthel Index(MBI) before and after 4-week therapy.ResultAfter 4 weeks treatment in both groups, FMA and MBI scores improved significantly compared with anterior treatment(P＜0.01). Meanwhile, FMA and MBI scores in experimental group increased outstanding higher than control group(P＜0.01).ConclusionMusic therapy can improve the limbs motor function and ADL in the hemiplegic patients with stroke.

Music therapy; Stroke; Limb function; Activity of daily living

R743.3

：B

：1671-8194（2013）05-0021-03

*通訊作者：E-mail： xuguangxu1@126.com