影響慢性乙型病毒性重型肝炎預后因素的分析
——附120例臨床病例分析

沈金勇 劉君俊 周 輝

（四川省巴中市中心醫院感染科，四川 巴中 636000）

影響慢性乙型病毒性重型肝炎預后因素的分析
——附120例臨床病例分析

沈金勇 劉君俊 周 輝

（四川省巴中市中心醫院感染科，四川 巴中 636000）

目的 探討影響慢性乙型病毒性重型肝炎預后因素。方法 將 120 例慢性乙型病毒性重型肝炎病例分成好轉組和死亡組。對兩組患者的年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養狀況及并發癥與預后的關系進行對比分析。結果 慢性乙型病毒性重型肝炎與患者的年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養狀況及并發癥有關。結論 年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養狀況及并發癥是影響慢性乙型病毒性重型肝炎重要因素，對指導臨床有一定價值。

慢性重型乙型病毒性肝炎；預后；因素

由于我國是乙型肝炎病毒感染的高發地區，90%以上慢重肝與乙型肝炎病毒性感染有關，該病因其病勢兇險，病死率高，并發癥多。目前仍無特殊的治療方法，雖然近來抗病毒等綜合性內科治療，輔助人工肝支持系統及肝移植等技術的進步，但病死率仍高達50%～80%。就我院2000年1月至2010年10月感染科所收治的120例慢性乙型病毒性重型肝炎（簡稱慢重肝）臨床資料進行回顧性分析，研究其影響預后因素，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120床病例均為我院感染科2000年1月至2010年10月所收治的慢性乙型病毒性重型肝炎住院患者，男性75例，女性45例，年齡15～71歲，平均（42.4±12.3）歲。住院天數12h～125d。

1.2 診斷標準

慢性乙型病毒性重型肝炎的診斷根據中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。排除脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、肝癌及重疊或合并其他病毒性肝炎。

1.3 研究方法

統計本組患者年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBVDNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養狀況及并發癥情況，回顧性分析這些指標與預后的關系。

1.4 療效判斷標準

治療后肝功能惡化、凝血酶原時間延長、消化道癥狀加重、血清膽紅素上升、出現多種并發癥而死亡者為死亡組或惡化組；治療后肝功能正常或好轉、消化道癥狀緩解或消失、血清膽紅素減輕或消失、凝血酶原時間縮短或正常，并發癥減少或消失為好轉組或存活組。

1.5 統計處理

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 慢重肝患者的年齡分布特點及年齡與預后的關系

30歲以下的患者30例，發病率為25.0%；31～50歲的患者48例，發病率為40.0%，51歲以上的患者42例，發病率為35.0%。年齡在50歲以上的患者死亡34例，病死率最高為80.9%；31～50歲的患者死31例，病死率為64.6%；30歲以下的患者死亡14例，病死率最低為46.7%。年齡大于50歲的患者，病死率明顯高于其他兩組（P＜0.05）。提示年齡越大，病死率越高，預后越差。

2.2 慢重肝患者性別與預后的關系

120例重肝患者女性45例，死亡31例（68.9%）；男性75例，死亡48例（64.0%）。兩組無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 慢重肝患者初次病毒載量（HBV DNA）與預后的關系

HBV DNA＜104 Copies/mL 79例，死亡60例，占75.9%；HBV DNA 104～108Copies/mL 36例，死亡17例，占47.2%；HBV DNA＞108Copies/ mL 5例，死亡3例，占60%。從以上資料中分析，病毒載量的高低與預后不呈正比關系。

2.4 慢重肝患者血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白與預后的關系

見表1。表1顯示死亡組中，血清總膽紅素明顯升高、凝血酶原時間明顯延長。白蛋白無差異與病程中應用血漿及蛋白有關。

表1 慢重肝患者血清總膽紅素、凝血酶原時間、白蛋白與預后的關系

2.5 慢重肝患者出現并發癥與預后的關系

兩組患者出現的并發癥以上消化道出血、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病最多。死亡組并發癥發生率明顯多于好轉組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.01），見表2。其中79例死亡組中，均至少有一種并發癥。

2.6 營養不良與預后的關系

79例死亡組中營養不良62例，占78.4%；而41例好轉組中營養不良20例，占48.7。兩組比較χ2=9.69，具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

表2 兩組出現上消化道出血、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病并發癥的發生率(n%)

注：與好轉組比較，*χ2=6.97、**χ2=5.53、***χ2=5.52、****χ2=4.24，P均＜0.01

我國是乙型肝炎發病大國，人群HBsAg陽性率為9.8%，至目前為止，我國約有1.2億的HBsAg攜帶者[2]。重肝目前無特殊內科治療，一部分慢性肝炎或肝炎肝硬化患者因機體本身的免疫功能改變或各種外界因素，可使病情急劇惡化加重，發展成為慢性重型肝炎，即慢性肝功能衰竭。影響慢重肝預后的因素眾多，年齡作為重肝預后的影響因素已得到公認。主要因為隨患者年齡的增長，病程遷延不愈，肝臟反復出現炎癥，造成肝細胞逐步纖維化及肝硬化。1998年Dhiman等[3]報道，重型肝炎患者年齡≥50歲者預后差。本組資料顯示年齡在50歲以上的患者病死率為80.9%；明顯高于其他年齡段患者。且預后與性別無關。慢重肝的發病機制復雜，目前認為其主要原因是乙型肝炎病毒在體內持續大量復制，而導致宿主機體產生過強的細胞免疫反應，造成肝細胞廣泛病變和大片壞死[4]。免疫反應越強造成肝細胞壞死的同時，乙型肝炎病毒遭到殺滅，HBV DNA反而越低，甚至檢測陰性。從本組資料顯示病毒載量的高低與預后不呈正比關系。凝血因子反應肝臟的合成功能，血清膽紅素反應肝臟的代謝功能。凝血酶原活動度、血清膽紅素與肝組織壞死密切相關[6]。若血清膽紅素大于500μmol/L，同時凝血酶原活動度＜30%或血清膽固醇＜2.5mmol/L，病死率100%[5]。從本組資料顯示死亡組患者血清總膽紅素明顯升高、凝血酶原時間明顯延長。重肝患者白蛋白合成功能明顯降低，本組資料中無差異與病程中應用血漿及蛋白有關。重肝患者肝功能嚴重減退，枯否氏細胞功能下降，白蛋白合成不足，易出現上消化道出血、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等并發癥，并發癥的出現又加重肝功能的損害，形成惡性循環，造成病死率的升高。從本組資料顯示死亡組的并發癥明顯高于好轉組，且合并多種并發癥。同時重肝長期飲食差，消耗大，造成營養不良。死亡組營養不良占78.4%，明顯高于好轉組。

4 結 論

慢重肝影響其預后的因素較多，病情進展快，并發癥多，病死率高達65.8%。年齡、性別、初次乙型肝炎病毒載量（HBV DNA）、血清總膽紅素、凝血酶原時間、血清白蛋白、營養狀況及并發癥是影響慢性乙型病毒性重型肝炎重要因素，對指導臨床有一定價值。

[1]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志,2001,40(1):62-68.

[2]張 齡霞,駱 抗先.乙型 病 毒 性 肝 炎[M]//陳菊 梅.現代傳染病學.北京:人民軍醫出版社,1999:249-269.

[3]Dhiman RK,Seth AK,Jain S,et al.Prognostic uation of early in dicators in fulminant hepatic failure by multivariate analysis[J]. Dig Dis Sci,1998,43(6):1311-1316.

[4]顧長海. T細胞毒致乙型肝炎壞死機制[M]//顧長海,王宇明.肝功能衰竭.北京:人民衛生出版社,2002:153- 154.

[5]趙志新.重型肝炎預后因素的研究進展[J].廣東醫學,2005, 26(9):1297.

[6]趙 敏.王 惠 芬.97 例 慢 重 肝 生 存 分 析 [J].臨 床 肝 膽 雜 志 ,2000, 16(15):50.

Prognostic Factors Analysis of Chronic Severe Hepatitis B Virus --- Clinical Analysis of 120 Cases

SHEN Jin-yong, LIU Jun-jun, ZHOU Hui
(Department of Hospital Infectious Diseases, The Center Hospital of Bazhong, Bazhong 636000, China)

ObjectiveTo analyze factors affecting the prognosis of chronic severe hepatitis B cases.MethodsThere 120 patients with severe hepatitis B were seleceted and divided into lmproved group and death group . The factors affecting the prognosis including age, sex, levels of serum total bilirubin(TBil) , the first time HBV DNA,prothombin a ctivity(PTA), albumin(ALB), nutrition and complications were analyzed.ResultsThe prognosis of chronic severe hepatitis B was conelated with age, sex, levels of TBil, PTA, ALB, HBV DNA nutrition and complications.ConclusionThe age, sex levels of TBil, PTA, ALB, HBV DNA, nutrition and complications are important factors affecting of hepatitis B cases.

Chronic severe hepatitis B; Prongnosis; Factor

R512.6

：B

：1671-8194（2013）05-0035-02