米非司酮輔助依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察

夏葉紅

（江蘇省無錫市錫山區鵝湖鎮鵝湖人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214116）

米非司酮輔助依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察

夏葉紅

（江蘇省無錫市錫山區鵝湖鎮鵝湖人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214116）

目的 探討米非司酮輔助依沙吖啶用于在中期妊娠引產中的應用效果。方法 選擇孕 16～27 周內自愿要求終止妊娠，或因某種疾病不宜繼續妊娠，已排除依沙吖啶及米非司酮禁忌證者，自行依沙吖啶 100mg 羊膜腔內注射引產術后 2h 起口服米非司酮 50mg q6h×3 次，以下簡稱服藥組，與注射依沙吖啶，以下簡稱未服藥對照組，進行對比觀察胎兒排出時間、胎盤排出時間，減少陰道出血量及引產成功率，胎兒排出時間、胎盤排出時間，減少陰道出血量有統計學差異，依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產的成功率 94.3% 提高至 100%。結論 米非司酮用于輔助中期妊娠引產可明顯縮短用藥至胎兒排出時間、胎盤排出時間、減少出血量，提高成功率，值得推廣應用。

米非司酮；中期妊娠引產；依沙吖啶；療效

用于中期妊娠引產的藥物種類繁多，在我國主要有依沙吖啶、天花粉、催產素、前列腺素、高滲鹽水、高濃度葡萄糖液等等，天花粉、高濃度葡萄糖液因副作用大，用者日益減少，根據我國各地的大量臨床經驗，依沙吖啶因過敏反應少，藥物進入母體少，對母親影響小，用藥72h藥物基本隨尿液排盡而成為首選藥物，藥物制備、保存容易，且便宜，已得到廣泛使用。據報道，使用依沙吖啶羊膜腔內注射引產成功率一般在95%左右，但仍然存在一定的失敗風險。正常妊娠末期的機械刺激、內分泌的變化、神經介質的釋放等多種因素促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟從而發動分娩，但中期妊娠不具備分娩發動的綜合條件，為此，我們應用依沙吖啶100mg羊膜腔內注射引產術后2h起口服米非司酮，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2009年11月在江蘇省無錫市錫山區鵝湖人民醫院婦產科自愿要求終止妊娠，或因某種疾病不宜繼續妊娠，而無依沙吖啶及米非司酮禁忌證者66例，年齡20～35歲，孕周16～27周內，隨機分為服藥組和對照組31、35例。

1.2 用藥方法

服藥組于行羊膜腔內注射依沙吖啶手術成功回病室休息2h后，觀察無明顯藥物不良反應，口服米非司酮50mg，q6h×3次。對照組回病室后不施任何藥物。于胎兒排出后二組均肌注縮宮素10u。

1.3 觀察指標

1.3.1 胎兒排出時間

嚴格記錄行依沙吖啶注射術后至胎兒排出時間，以下簡稱胎兒排出時間（單位以分鐘計）。

1.3.2 胎盤排出時間

嚴格記錄胎兒排出后至胎盤排出時間，以下簡稱胎盤排出時間。胎兒排出后每5min按壓宮底，檢查胎盤排出情況（單位以分鐘計）。

1.3.3 嚴格記錄胎兒排出后2h陰道出總血量

出血量的收集計算方法：①采用容積法:直接將集血盤收集自會陰流下的血液，以量杯計量，單位以mL計。②采用稱重法:產前將用于產婦在胎兒排出即時至2h用品，如紗布、集血墊、塑料袋等稱重，所有上述用過物品均及時收集在塑料袋中并及時密封稱重，單位以g計，然后換算成mL，換算公式：總出血量=（使用過物品重量+未用過物品重量—所有物品使用前重量）/1.05+直接收集血液量。

1.4 統計學方法

采用t檢驗。

2 結 果

表1 兩組引產情況比較

2.1 服藥組孕周及年齡與對照組相比，統計學無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 服藥組均成功排出胎兒，自然排出胎盤，成功率100%，對照組成功率94.3%，統計學無顯著性意義，其中有1例觀察72h后，腹痛漸漸消失、產程未發動，而再次注射依沙吖啶或采取其他方法引產，1例因胎兒未排出，陰道大出血行碎胎鉗刮術（表1），事實上確實提高了成功率。

2.3 服藥組胎兒排出時間、胎盤排出時間與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），明顯縮短（表1）。

2.4 服藥組出血量與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），明顯減少（表1）。

3 討 論

依沙吖啶是一種強力殺菌劑，臨床常用于清洗傷口，能引起離體及在體的子宮收縮，北京醫科大學附屬人民醫院通過資料復習和臨床觀察指出：中期妊娠依沙吖啶引產羊膜腔內注入，安全劑量為100mg，反應量為120mg，中毒量為500mg，作用是使胎盤絨毛及蛻膜變壞死，胎盤組織細胞壞死，溶解，釋放磷酸脂酶，使前列腺素合成前體-花生四烯酸形成增加，因而使前列腺素的合成和釋放增加，可興奮子宮肌纖維，從而使子宮收縮引起流產[1]，從而使胚胎及胎盤排出。宮頸成熟是引產成功的關鍵，中期妊娠宮頸管不成熟，宮頸擴張的潛伏期長，導致引產時間長，誘發宮縮與宮頸擴張不同步，極易出現不協調性宮縮和強制宮縮[2]。施行依沙吖啶羊膜腔注射引產術產程發動后，在宮頸擴張過程中往往疼痛難忍，痛苦不堪，同時容易發生子宮破裂、宮頸裂傷，往往成為困擾婦產科醫師的一道難題。米非司酮是炔諾酮的衍生物，在炔諾酮的17α位上用丙炔基取代乙炔基，提高了與孕激素受體的親和力，在11β位連接二個胺苯基增加了與受體結合的穩定性，是孕激素受體水平拮抗劑[3]。FDA允許此藥2000年9月上市，其可用于終止妊娠。從這時起，在美國已使用米非司酮治療超過46萬例流產。米非司酮（Ru486）是孕酮受體的拮抗體與子宮的孕酮受體結合，通過阻斷孕酮的刺激作用抑制子宮內膜的生長，從而使子宮內膜表面不適合妊娠，使胎盤脫落[4]。同時由于蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素（PG），促進子宮收縮，明顯縮短產程，可促使胎盤組織與子宮壁剝離，促使胎盤排出，減少胎盤剝離的出血量，減少痛苦，同時提高了依沙吖啶中期引產的成功率。因其能使膠原纖維降解而軟化宮頸，本品同時具有軟化和擴張子宮頸的作用，有利于妊娠物的排出，故臨床除用于抗早孕、催經止孕、胎死宮內引產外，臨床常常輔助利凡諾爾用于臨床引產。因為應用米非司酮可以起到軟化、擴張宮頸，縮短引產過程，減少產后出血及蛻膜的殘留，減輕了患者的痛苦，減少產后出血，使患者住院時間縮短，減少住院費用[5]。米非司酮配伍利凡諾恰好彌補了單純利凡諾引產的不足，二者聯合應用具有良好的協同作用，因此，米非司酮輔助依沙吖啶中期妊娠引產，其方法簡單、操作方便、經濟，縮短了胎兒排出時間、胎盤排出時間、減少了出血量，提高了成功率，減少了痛苦，可推廣應用。

[1]代雪瑩,劉淑平.米非司酮聯合利凡諾爾用于疤痕子宮中期妊娠引產療效分析與評價[J].臨床合理用藥,2011,4(33):28.

[2]李伯平.依沙丫啶與米非司酮聯合在瘢痕子宮婦女中期妊娠引產中的應用[J].菏澤醫學專科學校學報,2010,22(2):24.

[3]王少華等.婦產科合理用藥[M].北京:人民衛生出版社,2009:448.

[4]趙世光譯.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2012:271.

[5]經小萍,翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕劑量探討[J].中華婦產科雜志,2008,30(1):40.

R714.2

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：1671-8194（2013）05-0153-02