不同劑量阿托伐他汀鈣對腦梗死患者C反應蛋白及頸動脈斑塊的影響

陳英月 毛素瓊

（廣西富川縣人民醫院內一科，廣西 富川542700）

不同劑量阿托伐他汀鈣對腦梗死患者C反應蛋白及頸動脈斑塊的影響

陳英月 毛素瓊

（廣西富川縣人民醫院內一科，廣西 富川542700）

目的 探討不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者超敏 C 反應蛋白及頸動脈斑塊的影響。方法 選擇 84 例急性腦梗死患者隨機分為兩組，兩組均予抗凝、抗血小板聚集、脫水降顱內壓、清除自由基治療，在此基礎上 A 組睡前口服阿托伐他汀鈣 10mg，B 組睡前口服阿托伐他汀鈣 20mg，兩組均治療 4 周，觀察治療前后超敏 C 反應蛋白及頸動脈斑塊的變化。結果 A 組治療前后超敏 C 反應蛋白降低水平對比 (P＞0.05)無統計學意義，B 組治療前后超敏 C 反應蛋白降低水平對比 (P＜0.05) 有統計學意義，A 組、B 組治療后 C 反應蛋白降低水平對比 (P＜0.05)有統計學意義，A 組 B 組治療后頸動脈斑塊的 IMT 及面積對比（P＜0.05)有統計學意義。結論 大劑量，阿托伐他汀鈣更能短期內降低急性腦梗死患者超敏C反應蛋白水平及穩定和縮小頸動脈斑塊。

阿托伐他汀；腦梗死；超敏C反應蛋白；頸動脈斑塊

大量研究表明，他汀類藥物在腦梗死的一二級預防中起著重要作用，其直接調整血脂外，還得益于其抗炎、抗氧化、穩定斑塊、甚至使斑塊消退等非調脂作用[1]。本研究不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者C反應蛋白及頸動脈斑塊的影響，以評估其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2010年1月至2012年6月在我院住院及門診歲子隨診患者，84例診斷急性腦梗死，均符合1995年第四界全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準，經頭顱CT證實并除外腦出血。所有病例入院當天或第二天行頸動脈多普勒超聲檢查，評估頸動脈斑塊的厚度及面積，抽學行超敏C反應蛋白檢查。入院前未服用調整血脂藥物，無嚴重心、肝、腎疾病，無他汀類藥物過敏史，無出血性疾病及出血傾向，將以上病例隨機分為兩組。A組42例其中男性23例，女性20例，年齡60～80歲，平均年齡（72±5.21），B組42例其中男性22例，女性20例，年齡在61～81歲，平均年齡（73±6.01），兩組患者吸煙，飲酒，糖尿病，高血壓病，高脂血癥臨床特征比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后根據病情予抗凝、抗血小板聚集、脫水降顱內壓、清除自由基治療，A組睡前口服阿托伐他汀鈣10mg，B組睡前口服阿托伐他汀鈣20mg，兩組均服藥4周，所有入選患者均在入院后當天或第二天及第4周清晨空腹抽血行超敏C反應蛋白檢查，行頸動脈彩超檢查記錄頸動脈內膜中層厚度（IMT），取最厚處（IMT＞1.1mm）定義為斑塊，記錄斑塊的面積。

1.3 統計學處理

應用SPPS12.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后超敏C反應蛋白變化，A組組治療前后超敏C反應蛋白降低水平對比(P＞0.05)差異無統計學意義，B組治療前后C反應蛋白降低水平對比(P＜0.05)差異有統計學意義，A組、B組治療后C反應蛋白降低水平對比(P＜0.05)差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后C反應蛋白水平變化（χ—±s）

2.2 兩組治療前后頸動脈斑塊的IMT、面積變化，A組治療前后頸動脈斑塊的IMT、面積對比（P＞0.05)差異無統計學意義。B組治療前后頸動脈斑塊的IMT、面積及數量對比（P＜0.05)有統計學意義。A組B組治療后頸動脈斑塊的IMT及面積對比（P＜0.05)有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸動脈斑塊的IMT、面積變化（χ—±s）

2.3 不良反應

觀察兩組患者于1周后復查肝功能 AST ALT增高達2倍各1例，予停藥及加用護肝治療后恢復正常，A組出現1例消化道癥狀，對癥治療后緩解，無嚴重不良反應，腎功能均正常。

3 討 論

腦梗死是一種多因素疾病，動脈粥樣硬化是主要原因之一，動脈粥樣硬化是一種炎性疾病，是腦梗死的重要病理基礎，動脈粥樣硬化包括動脈內膜的增厚，斑塊的形成，動脈狹窄。而不穩定斑塊易破裂、出血及血栓形成。而炎性反應的激活可能是粥樣斑塊不穩定的主要原因之一。超敏C反應蛋白是急性反應時向蛋白，屬炎癥或急性損傷時的非特異性標志物。參與脂質過氧化、內皮功能失常、動脈炎等一系列病理過程。有研究表明[2]血清CRP在腦梗死的發展中起著重要作用，血清CRP水平越高，病情越重，預后越差。

他汀類藥物是目前臨床應用廣泛的防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病的藥物。研究顯示，他汀類藥物可延緩動脈粥樣硬化及斑塊形成過程，降低內中膜厚度，預防缺血性腦卒中；增大腦血流量，減少炎性作用和氧化應激物，減少缺血所致損傷，改善缺血性腦卒中患者的預后[3]。有研究證實[4]，應用阿托伐他汀治療高脂血癥并頸動脈粥樣硬化患者，早期能有效調脂及較強、抗動脈硬化作用，改善血管內皮系統，可逆轉或延遲頸動脈MT的進程。文獻報道[5]，他汀類藥物可降低急性腦缺血患者CRP水平及血小板活性，減少血栓形成，延緩腦梗死發生，具有腦保護作用。阿托法他汀鈣通過降低血漿CRP、白細胞介素-6水平，抑制腫瘤壞死因子誘導的細胞間黏附因子-1表達，進而抑制單核細胞向內皮細胞的黏附，減少動脈內膜及中膜巨噬細胞的侵潤，從而抑制斑塊內炎性反應，起到穩定斑塊的作用[6]。

本研究發現，阿托伐他汀鈣片治療4周后頸動脈斑塊的IMT減少、面積減小，但無顯著性差異，而大劑量20mg組頸動脈斑塊的IMT減少、面積減小則有顯著性差異。服用阿托伐他汀鈣片治療4周后兩組血清hs-CRP水平均較治療前下降，呈劑量依賴關系，20mg組下降更顯著，提示大劑量阿托伐他汀治療能在短期內降低頸動脈內膜厚度，減小斑塊面積，穩定斑塊，減少炎性反應。從而有效抑制腦梗死的進展，縮短病程，減少病殘率及病死率，提高臨床預后，有利于患者康復。本研究發現20mg阿托伐他汀組并不增加嚴重副作用的發生率。因此我們認為20mg阿托伐他汀，治療急性腦梗死安全有效。

[1]吳 琳 ,劉新葉.不同劑量他汀類 藥物對 冠 心 病二期 預 防 療 效 觀 察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(8):699.

[2]許紅霞.急性腦梗死患者監測C反應蛋白的臨床意義[J].醫藥論壇雜志,2011,32(16):109-110.

[3]謝堅,章成國.他汀類藥物預防缺血性卒中的評價[J].臨床神經病雜志,2005,18(6):471.

[4]馮潤川,潘華,謝麗圣,等.阿托伐他汀對高脂血癥并頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內膜中層厚度及炎癥標志物的影響[J].醫學研究雜志,2009,38(6):39-41.

[5]凌莉,曾進勝.他汀類藥物對缺血性卒中的腦保護作用[J].卒中雜志,2007,2(4):43-47.

[6]趙紅,胡云濤,陳彥菊,等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用神經病雜志,2011,14(8):6-8.

R743.3

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：1671-8194（2013）05-0155-02