三通喉罩在肥胖患兒氣管異物取出術中的應用

黃偉崧 張占良 羅俊能 付 歷 鄒小霞

（廣東省梅州市大埔縣人民醫院麻醉科，廣東 梅州 514000）

三通喉罩在肥胖患兒氣管異物取出術中的應用

黃偉崧 張占良 羅俊能 付 歷 鄒小霞

（廣東省梅州市大埔縣人民醫院麻醉科，廣東 梅州 514000）

目的 評價三通喉罩在肥胖患兒氣管異物取出術中的應用價值。方法 實施氣管異物取出術患兒 15 例，體質量按照身高標準體質量法計算超過 20%，年齡 1～10 歲，在快速全麻誘導下根據體質量插入不同型號喉罩，喉罩插入成功后，喉罩標準接口連接麻醉機，一端覆蓋密封冒側置入窺鏡取物鉗，經喉罩體進入聲門，再進入氣管、支氣管實施異物取出，在手術進行同時實施機控通氣。記錄麻醉前 5min（T0），插入喉罩后即刻（T1），機械通氣 1min（T2），置入窺鏡時（T3），手術開始 1min（T4），手術開始 3min（T5），手術結束時（T6）的平均動脈壓 (MAP)，心率（HR），血氧飽和度（SpO2），記錄 T1，T2，T3，T4，T5，T6各時間點潮氣量（VT），氣道峰壓（PEAK），呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）。結果 全部 15 例手術順利完成，血壓心率穩定，無 1 例因血氧飽和度降低而中途退出窺鏡；術中通氣指標波動均在正常范圍內；術后無明顯并發癥，恢復良好。結論 三通喉罩應用于肥胖患兒氣管異物取出術具有安全性，可行性，具有良好的臨床應用價值。

三通喉罩；肥胖患兒；氣管異物

氣管異物是耳鼻喉科比較常見的危重急診疾病之一，以咳嗽、呼吸困難、發紺、喉痙攣、窒息等為主要癥狀，常發生在5歲以下兒童。一經診斷必須及時手術治療。由于該手術部位為術者及麻醉醫生共用通道，因此麻醉醫生對氣道的控制比較被動，處理也比較棘手。尤其對于肥胖患兒靜脈麻醉滿足氣道操作更加困難，鎮靜過深出現舌后墜堵塞氣道，鎮靜過淺容易出現氣道痙攣，為解決上述問題，我們采用了三通喉罩應用于肥胖患兒，觀察其安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施氣管異物取出術患兒15例，男性9例，女性6例，年齡1.5～10歲，體質量15～50kg，ASAI-Ⅱ級，急診手術，患兒均存在不同程度的呼吸急促。呼吸困難，血氧飽和度80%～98%之間。

1.2 方法

患兒入室后常規監測無創血壓、血氧飽和度、心率同時給予面罩吸入8%七氟烷，待患兒入睡后開放靜脈，并將七氟烷調整至3%面罩開放吸入。建立靜脈通路后給予芬太尼0.3ug/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg，丙泊酚3mg/kg進行快速誘導，3min后插入三通喉罩，喉罩插入成功后其標準接口連接麻醉機，記錄麻醉前5min（T0），插入喉罩后即刻（T1），機械通氣1min（T2），置入窺鏡時（T3），手術開始1min（T4），手術開始3min（T5），手術結束時（T6）的平均動脈壓（MAP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），記錄T1，T2，T3，T4，T5，T6各時間點潮氣量（VT），氣道峰壓（PEAK），呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0統計學軟件，計量資料以（χ—±s）表示，組內比較采用方差分析。

2 結 果

15例氣管異物取出術臨床療效整理結果如表1及表2。

表1 不同時間點血流動力學指標（χ—±s）

插入三通喉罩通氣以后，平均動脈壓及其心率與T0比較無明顯變化，差異無統計學意義，而血氧飽和度明顯改善。

表2 不同時間點通氣指標（χ—±s）

置入窺鏡時以及手術中取異物的過程對氣道刺激較強，但是與時間點比較潮氣量、氣道峰值壓力以及呼吸末二氧化碳均無明顯變化，說明在氣管異物取出術使用快速誘導全身麻醉插入三通喉罩的方法，由于有足夠的麻醉深度及其良好的肌肉松弛效果，使手術順利流暢進行，對氣道影響小。

15例氣管異物取出術順利完成，術中無1例因為血氧飽和度降低而中途退鏡，手術持續時間5～30min，麻醉時間為40～60min，15例患兒中，14例一次性成功插入三通喉罩，1例插入三通喉罩兩次，原因為20kg患兒可選擇2.5號和3.0號喉罩，當插入2.5號喉罩后存在部分漏氣情況，更換3.0號后成功，也就是在體質量為型號邊緣值時我們應該盡量選擇偏大一號為宜。插入三通喉罩通氣以后，血氧飽和度明顯改善。

3 討 論

氣管異物是一類常見又兇險的急癥，手術中插入支氣管鏡對喉頭和氣管粘膜刺激很大，如果麻醉偏淺很容易引起嗆咳，屏氣，氣道痙攣等并發癥引起缺氧[1]。因此氣管異物的手術對麻醉要求較高，第一麻醉要有足夠的深度，以防止由于異物，分泌物，支氣管鏡的刺激引起喉及氣管支氣管的痙攣，嗆咳，屏氣，患兒的血氧迅速下降甚至出現紫紺。第二為了保證患兒氧供，自主呼吸應不受明顯影響，即呼吸頻率和幅度應保證血氧飽和度不低于95%[2-4]。對于肥胖患兒能夠滿足上述兩點，實施起來很難，麻醉偏淺不能夠滿足手術要求，插入支氣管鏡后很容易出現氣道痙攣，加深麻醉又導致舌后墜堵塞氣道引起低氧血癥，對于麻醉醫生處理起來比較棘手。這樣我們勢必尋找一種安全合理科學的方法解決這一難題。

三通喉罩的基本原理是在傳統喉罩加以改良基礎上增加三通功能，并適當擴大管腔，三通的一端口連接喉罩體，另一端口連接呼吸機或麻醉機，一端口可以通過窺鏡經過喉罩體、聲門進入氣管支氣管實施異物取出術，在手術的同時可以手控或者機控通氣[5]。

在本實驗中，對于體質量按照身高標準體質量法計算超過20%的患兒在氣管異物取出術采用應用快速誘導全身麻醉插入三通喉罩的方法，結果顯示患兒在插入喉罩后以及手術的過程中血流動力學穩定，沒有明顯變化，差異無統計學意義，而血氧飽和度有明顯改善。通氣指標在手術過程中，置入窺鏡后沒有明顯變化。說明在肥胖患兒氣管異物取出術中應用三通喉罩是安全的、可行的。

肥胖患兒氣管異物取出術中采用快速誘導插入三通喉罩的方法，術中有良好的肌松效果，又可以在手術的同時實施機控通氣，這樣減少及避免了手術過程中因為患兒嗆咳、氣道痙攣引起的低氧血癥而被迫退出窺鏡，暫時中止手術的情況，使手術能夠順利流暢進行，減少了手術時間，減少術中及其術后并發癥。改善患兒預后，同時緩解了手術醫生及其麻醉醫生的壓力，為氣管異物取出術麻醉的最佳選擇。

[1]鄭羨河.高頻噴射呼吸機在氣管異物取出術中的應用[J].實用醫學雜志,2005,21(4):385-386.

[2]江宏冰.不同麻醉方法用于小兒氣管鏡下異物取出術的比較[J].中國內鏡雜志,2003,98(8):75.

[3]楊建 新,徐文會,陳建華.異丙 酚 復合 氯 胺酮用于小兒氣管異 物取出術的麻醉[J].山西醫科大學報,2003,34(6):563.

[4]鄧文敏.丙泊酚全屏靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術中的應用[J].華北煤炭醫學院學報,2006,8(3):374..

[5]楊 天明,全 超 坤,鐘 軍.三 通喉 罩 的 研 制與應 用[J].臨 床 麻 醉 學 雜志,2009,25(5):453.

R562

：B

：1671-8194（2013）05-0165-02