股骨頸骨折168例臨床分析

劉 恩

（瀏陽市骨傷科醫院，湖南 瀏陽410327）

股骨頸骨折168例臨床分析

劉 恩

（瀏陽市骨傷科醫院，湖南 瀏陽410327）

目的 探討 AO 空心釘內固定術在股骨頸骨折治療中的臨床應用價值。方法 將 168 例股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組各84 例，觀察組采用 AO 空心釘內固定術，對照組采用動力髖螺釘內固定術，比較兩組的臨床效果。結果 根據 Harris 評分標準，觀察組優良率為 80.95%，對照組優良率為 66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及骨折愈合率等觀察指標均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 AO 空心釘內固定具有微創、手術時間短、出血量少、并發癥少術后恢復快等優點，是治療股骨頸骨折優選選擇的有效方法，值得臨床推廣。

骨折；股骨頸；內固定術；動力髖螺釘；空心釘

股骨頸骨折是中老年人的常見骨折，由于其解剖結構上的特點，很容易發生骨折不愈合的情況，且易發生股骨頭缺血性壞死等嚴重的并發癥[1]。為探討股骨頸骨折的臨床特點及有效治療途徑，2009年1月至2011年12月，筆者采用動力髖螺釘內固定術治療股骨頸骨折患者84例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共168例，男58例，女110例，年齡（40～65）歲，平均（56）歲，其中交通事故傷96例，高空墜落傷38例，摔傷22例，其他原因致傷12例；頭下型骨折（38）例，頭頸型（44）例，經頸型（46）例，基底型（40）例；骨折前合并高血壓10例，冠心病12例，糖尿病5例，慢性支氣管炎8例。所有患者均為新鮮骨折，均無手術禁忌證并于傷后3～7d內手術[2]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各84例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折分型等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行常規皮膚或脛骨牽引，時間為3～5d，牽引重量5～7kg，骨折移位者采用Whitman手法進行復位，同時完善術前檢查，并對原有疾病進行積極的治療，C臂機透視復位情況，要求正位X線片上，股骨頭內側骨小梁的中心軸線與股骨干內側皮質形成的角度在160°～180°；側位片上，正常指數＜20°，對數指數是股骨頸直線為180°[3]。復位滿意后，即可進行手術。手術均在氣管內插管全麻或連續硬膜外麻醉下進行，觀察組采用AO空心釘內固定術：于股骨大轉子下約5cm處，（最低進針點不低于小轉子水平），以平行于股骨頸軸線及前傾角的角度，采用導向器經皮向股骨頭鉆入1玫導針，根據導針位置再平行打入另外兩枚導針，使三枚導針呈“倒三角形”排列，C臂透視針尖達股骨頭軟骨下0.5cm處，切開皮膚至股骨上端外側面，測量需擰入加壓螺釘長度，經充分擴髓和攻絲后擰入螺釘，螺釘近端距股骨頭軟骨下0.5～1.0cm，螺釘尾端緊貼股骨外側皮質骨，透視位置滿意后關閉傷口。對照組采用動力髖螺釘（DHS）內固定術：于患側髖關節外側做一長約8～14cm的切口，以暴露股骨上段和大轉子，將1玫克氏針緊貼股骨頸前方骨皮質插入關節囊內以標明前傾角方向，然后在大轉子下方2.0～2.5cm股骨外側正中點處，在135o股骨頸干角定位器引導下，以平行于前傾角的方向鉆入尖端帶有螺紋的導針，經充分擴髓和攻絲后擰入螺釘，拔出導針，安放套筒鋼板，保持患肢于正常力線后固定，透視位置滿意后固定關閉傷口。

1.3 療效評定標準

采用Harris評分標準從疼痛、功能、有無下肢畸形、髖關節活動范圍等4個方面進行綜合評分[4]：90～100分為優；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。凡骨折在4個月內未完全愈合者稱為骨延遲愈合；8個月后骨折兩端仍未骨性連接者稱為骨不愈合[5]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

根據Harris評分標準，觀察組優52例，良16例，中10例，差6例，優良率為80.95%，對照組優44例，良12例，中16例，差12例，優良率為66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及骨折愈合率等觀察指標均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較

3 討 論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間發生的骨折，是老年人的一種常見骨折。由于其功能解剖上的特點，股骨頸的內外側常產生一定的壓應力和張應力，同時還承受較大的剪應力，從而影響骨折及其復位后的穩定性[6]。此外，股骨頭血供由股骨頸囊內血管環的后上支持帶與內下支持帶血管所供給，一旦發生骨折，將導致股骨頭的血供斷絕，從而引起骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發生[7]。股骨頭新生血管的長入條件除了所需時間長外（一般需要7～8個月），更重要的是解剖復位和骨折端固定牢靠。采用保守治療雖然也能夠使其愈合，但保守治療由于長期臥床，往往容易引起肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成及壓瘡等各種嚴重的并發癥而威脅患者生命，此外保守治療還存在骨折端移動，引起骨折不愈合或畸形愈合以及髖關節疼痛、股骨頭缺血壞死等后遺癥而嚴重影響患者的生活質量[8]。因此，只要患者的全身情況和手術條件準許，均應進行積極的手術治療[9]。手術治療股骨頸骨折的方法很多，內固定手術具有簡單、創傷小、手術時間短、出血少等優點，已成為治療股骨頸骨折的常規方法之一。DHS系統和AO空心釘系統均是常用的內固定方法，DHS系統具有生物力學強度高，動、靜態加壓及張力帶作用，其滑動加壓原理有利于患者早期負重時骨折斷端始終保持接觸，利于骨折愈合。其主要缺點是手術暴露范圍大、出血多，抗旋轉能力差，容易引起髖內翻畸型、螺釘割裂股骨頭頸、鋼板螺釘松動、斷裂等并發癥，故不應常規應用于股骨頸骨折的治療[10]。AO空心釘是目前最為常用的內固定裝置。它具有很高的強度及良好的抗剪、抗彎和抗扭轉能力，從而使骨折端獲得良好的加壓。而且其“倒三角形”排列狀態在達到有效固定的同時減少了對股骨頭血液供應和骨質的損害，同時也避免了在小轉子水平出現應力性骨折，從而降低了股骨頭缺血壞死率和不愈合率等并發癥的發生。由于采用微創操作，手術創傷小，操作簡便，對骨折部的血液供應具有保護作用，符合生物學接骨的觀點，是近年來股骨頸骨折內固定治療的首選方法[11-12]。本研究中，觀察組優良率為80.95%，對照組優良率為66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及骨折愈合率等觀察指標均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，AO空心釘內固定具有微創、手術時間短、出血量少、并發癥少術后恢復快等優點，是治療股骨頸骨折優選選擇的有效方法，值得臨床推廣。

[1]劉 張 章 ,呂龍 .股 骨 頸 骨 折 治 療 的 研 究 進 展 [J].內 蒙 古 醫 學 雜志,2010,42(2):209-212.

[2]湯 成 華 ,陳 志 強 ,王 蔚.伴 骨 質 疏 松 癥 的 股 骨 頸 骨 折 [J].中 國 骨傷,1996,9(6):56-58.

[3]盧世壁,王繼芳,王巖,等.坎貝爾骨科手術學[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:2162-2163.

[4]孫 強 ,李 宏 偉,秦 彥 國,等.磷 酸 鈣 骨 水 泥 強 化 空心 螺釘 治 療 老 年股骨粗隆間骨折96例臨床分析[J].中國老年學雜志,2005,25(2): 213-214.

[5]彭俊良.高齡老人股骨頸骨折的臨床治療分析[J].中國骨傷,2000, 13(6):360.

[6]肖水 法.仝 允 輝 .股 骨頸 骨 折 治 療 進 展 [J].中 國 醫 藥 導 刊,2008, 10(9):1357-1358.

[7]胥少 汀.股 骨 頸 骨 折 的 不愈 合 與 壞 死 [J].中 華 骨 科 雜 志 ,1996, 16(9):596.

[8]毛權,夏曉斌,金登峰,等.中空加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折36例報告[J].中醫正骨,2000,7(1):12.

[9]薛彩云,劉娟.股骨頸骨折術后并發癥的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(10):72-73.

[10]王 鍵 ,趙 磊 ,郝 明 ,等 .股 骨 頸 骨 折 的 治 療 進 展 [J].河 北 醫藥,2012,34(10):1552-1554.

[11]劉粵,張長青,孟煒.閉合復位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死的多元相關研究[J].中華創傷骨科雜志,2007,8(7):617-621.

[12]薛巨濤.股骨頸骨折58例臨床治療分析[J].河北醫藥,2011,17(6): 803-804.

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