陣發性室上性心動過速合并可疑冠心病的冠狀動脈造影結果分析

趙紅巖 張薇薇

（遼寧省人民醫院導管室，遼寧 沈陽 110016）

陣發性室上性心動過速合并可疑冠心病的冠狀動脈造影結果分析

趙紅巖 張薇薇

（遼寧省人民醫院導管室，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討陣發性室上性心動過速（PSVT）合并的可疑因素對冠心病的診斷價值。方法 2005 年 8 月至 2012 年 6 月在遼寧省人民醫院心內科進行心內電生理檢查與射頻消融術，同時進行冠狀動脈造影的 40 歲以上的陣發性室上性心動過速患者 79 例，根據造影結果分為冠心病組與非冠心病組。將兩組臨床資料對比，分析冠狀動脈造影結果與冠心病危險因素積分、PSVT 時胸痛或 ST 段壓低、年齡、性別、PSVT 類型的關系。結果 79 例患者中確診冠心病 17 例，占 21.5%。與非冠心病組相比，冠心病組患者的冠心病危險因素積分較高( 兩組分別為 2.29 與 1.27，P ＜ 0.001)，ST 段壓低的發生率較高 (兩組分別為 100% 與 66.1%，P=0.005)；但兩組年齡、性別、PSVT 類型、PSVT 發作時胸痛的發生率無統計學差異。Logistic 逐步回歸分析顯示冠心病危險因素積分是 PSVT 合并冠心病的易患因素，而年齡、性別、PSVT 類型、PSVT 發作時胸痛、ST 段壓低對 PSVT 是否合并冠心病無明顯預測價值。結論 PSVT 發作時胸痛、ST 段壓低的患者合并冠心病的發生率較低，伴有冠心病危險因素的 40歲以上患者才有必要進行冠狀動脈造影以防漏診。

陣發性室上性心動過速；冠狀動脈造影；冠心病

陣 發 性 室 上 性 心 動 過 速 （ Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）發作時可伴胸痛或（和）ST段壓低，大多數患者并無冠心病[1-4]。但對于那些發作時伴明顯胸痛或（和）ST段壓低的患者，也不能武斷排除冠心病。本研究收集了79例進行心內電生理檢查與射頻消融術，同時進行冠狀動脈造影的患者進行分析，以探討PSVT合并的可疑因素對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年8月至2012年6月在遼寧省人民醫院心內科進行心內電生理檢查與射頻消融術同時進行冠狀動脈造影的PSVT患者。入選條件：①40歲以上，發作時伴明顯胸痛或（和）ST段壓低（指J點后80ms壓低≥0.1mv）；②PSVT未發作時無勞明顯胸痛胸悶；③靜息時心電圖與超聲心動圖無明顯異常，④無冠狀動脈造影的禁忌證，且同意進行冠狀動脈造影。

1.2 冠狀動脈造影

符合條件的患者在心內電生理檢查前常規經橈動脈或股動脈進行左右冠狀動脈多體位造影，任何主支或分支之一管腔內徑狹窄≥50%診斷為冠心病。根據造影結果分為冠心病組（62例）與非冠心病組（17例）。

1.3 冠心病危險因素積分

記錄有無高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、冠心病家族史等危險因素，每個危險因素記為1分。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數士標準差描述，兩組均數比較采用t檢驗；計數資料以例數或所占百分比描述，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic逐步回歸分析方法篩選PSVT合并冠心病的易患因素。

2 結 果

共入選79例陣發性室上性心動過速患者，其中房室結折返性心動過速（AVNRT）34例，房室折返性心動過速（AVRT）45例；根據造影結果，冠心病組62例，非冠心病組17例。統計結果顯示：冠心病組患者的冠心病危險因素積分較非冠心病組高（兩組分別為2.29與1.27，P＜0.001），ST段壓低的發生率較高（兩組分別為100%與 66.1%，P=0.005）；但兩組年齡、性別、PSVT類型、PSVT發作時胸痛的發生率無統計學差異。見表1。

表1 冠心病組與非冠心病組比較表

Logistic逐步回歸分析顯示冠心病危險因素積分是PSVT合并冠心病的易患因素（Wald值=10.832，B=2.392，OR=10.931，P=0.001），而年齡、性別、PSVT類型、PSVT發作時胸痛、ST段壓低對PSVT是否合并冠心病無明顯預測價值。

3 討 論

陣發性室上性心動過速好發于青少年，發作時可伴胸痛或（和）ST段壓低，大多數患者并無冠心病[1-4]。Gulec[5]等認為PSVT發作時伴ST段壓低與心臟自主神經功能紊亂及心房逆傳的順序改變和時間延長有關。Gullia[6]等研究認為胸痛可能與PSVT發作時心臟舒張期縮短心肌供血減少，而患者焦慮緊張及過度通氣導致痛閾下降有關。但40歲以上的中老年PSVT患者若發作時伴明顯胸痛或（和）ST段壓低，應警惕合并冠心病的可能性。

本研究根據造影結果分為冠心病組與非冠心病組，比較了兩組的多項可疑冠心病易患因素，統計分析顯示：冠心病組患者的冠心病危險因素積分與ST段壓低的發生率較非冠心病組高，而兩組年齡、性別、PSVT類型、PSVT發作時胸痛的發生率無統計學差異。將上述易患因素進行Logistic逐步回歸分析顯示僅有冠心病危險因素積分是PSVT合并冠心病的易患因素，而年齡、性別、PSVT類型、PSVT發作時胸痛、ST段壓低對PSVT是否合并冠心病無明顯預測價值。因此，40歲以上心動過速發作時伴明顯胸痛或（和）ST段壓低的PSVT患者，若同時伴有冠心病易患因素，則有必要進行冠狀動脈造影以防漏診，否則不必積極行冠脈造影檢查。

[1]王筱 梅,劉少穩,楊延宗.陣發性 室 上性心動過 速合并胸痛者冠狀動脈情況研究[J].臨床薈萃,2004,19(11):639.

[2]劉明,李平,凌政,等.陣發性室上性心動過速時ST段壓低對冠心病的診斷價值[J].中國動脈硬化雜志,2004,12(5):602-603.

[3]李京波,魏盟,劉銘雅,等.陣發性室上性心動過速患者ST段壓低診斷冠心病的價值[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(5):418.

[4]Marc D,Markus Z.Role of coronary angiography before radiofrequ ency ablation in patients presenting with paroxysmal supraventricular tachycardia[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther,2007,12(2):137-144.

[5]Gulec S,Ertas F,Karaoouz R,et al.Value of ST-segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia in the diagnosis of coronary artery disease[J].Am J Cardiol,1999,83(4):458-460.

[6]Gullia G,Ceminb R,Pancera P,et al.Evidence of parasympathetic impairment in some patients with cardiac syndrome X[J]. Cardiovasc Res,2001,52(2):208-216.

R541.4

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：1671-8194（2013）05-0173-02