需吸入激素的哮喘患者全科治療與專科治療比較

王小榮

（廣東省東莞三局醫院，廣東 東莞 523710）

需吸入激素的哮喘患者全科治療與專科治療比較

王小榮

（廣東省東莞三局醫院，廣東 東莞 523710）

目的 探討需要吸入激素的哮喘患者應用專科與全科治療的療效差異。方法 回顧性分析我院 146 例哮喘患兒的臨床資料，均吸入激素治療，71 例應用專科治療，作為專科組；75 例應用全科治療，作為全科組；比較兩組患兒肺功能測定、用藥依從性、半年內按計劃隨診率等指標上的差異。結果 專科組半年內按計劃隨診 63 例（88.7%），全科組半年內按計劃隨診 16 例（21.3%）；專科組用藥依從性為56.3%（40/71），全科組醫囑遵從率為 16%（12/75）；兩組在肺功能測定上差異不明顯，但用藥依從性及半年內按計劃隨診率專科組均高于全科組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 專科組與全科治療組相比，能有效提高哮喘患兒穩定期的定期隨診率及用藥依從性，使哮喘得到更好的臨床控制。

全科治療；支氣管哮喘；專科治療；吸入激素治療

支氣管哮喘是發生在呼吸系統的臨床較為常見的慢性疾病，以下簡稱哮喘。近幾年來，哮喘的發病及病死概率在世界范圍內一直逐年上升，在我國，其發病率據調查統計也有所升高，成人患病率大概在1%左右，兒童達到1.5%。哮喘患者發作時，經過臨床醫師適當地處理，可在較短的時間內治療終止發作，但是，仍有大概10%左右的哮喘患者經一般處理無效，發展演變成重癥哮喘[1]。據我國哮喘防治指南指導，應用激素治療，能最為快速有效地控制呼吸道的炎癥，首選途徑為吸入治療。盡管，目前臨床上對于哮喘尚無明確的根治方法，但是可以通過積極的哮喘管理，達到哮喘控制的目的[2]。本文將專科治療與全科治療在肺功能、用藥依從性、半年內父母是否按計劃帶患兒隨診概率等方面進行比較，突顯專科治療的優勢價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選146例哮喘患兒，專科組71例：其中男36例，女35例，年齡（3～11）歲，平均（8.5±1.2）歲；全科組75例：其中男42例，女33例，年齡（4～11）歲，平均（8.3±1.6）歲。

1.2 方法

兩組均吸入激素治療，接受醫院呼吸內科治療者為專科組，接受社區醫院治療者為全科組；用藥依從性判定指標：①僅在哮喘發作時家屬才給患兒使用；②家屬遵醫囑給患兒規律用藥時間＜50%；③家屬基本按醫囑規律給患兒服藥；用藥依從率=基本規律用藥人數/總人數×100%；作半年隨診計劃，統計家屬按計劃帶患兒隨診概率。④所以患兒均采用電子肺功能儀檢測肺功能。

1.3 統計學方法

統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（χ—±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

專科組半年內按計劃隨診63例（88.7%），全科組半年內按計劃隨診16例（21.3%）；專科組服藥依從率為56.3%（40/71），全科組服藥依從率為16%（12/75）；全科組FEV1占預計值百分比平均為（104.3±15）%，專科組百分比為（104.1±15.3）%，兩組在肺功能測定上差異不明顯，但服藥依從性及半年內按計劃隨診率專科組均高于全科組，結果具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 二組患兒出院后用藥依從性比較[n(%)]

3 討 論

哮喘如果不及時治療，或者是治療不規范，亦有致命的可能。其發病主要和遺傳與環境因素有關，特別是遺傳因素，在較多的臨床病患身上均有體現。對其發病機制，臨床上目前尚不完全明確，主要由變態反應、調節氣道的神經失常、氣道高反應性、遺傳因素、慢性炎癥及病毒感染、氣道重構等的相互作用有關[3]。

哮喘患兒治療上以綜合治療為主，盡量避免哮喘觸發因素及其過敏原的過多接觸，規范治療，選用特異性免疫療法。臨床常用藥物有：吸入激素，為一線首選藥物。病情為輕度以上的患者均需要進行激素的長期吸入治療，以達到對哮喘的盡可能控制目的。且局部吸入激素，不易造成全身不良反應，但是，如果換做長期大劑量應用激素，會對腎上腺皮質產生抑制作用或者影響青少年正常發育。因此，對于哮喘患者的治療不能單純靠加大劑量，可聯合一些二線藥物來治療，如長效β2激動劑、急救藥物、緩釋茶堿、鼻用激素、白三烯拮抗劑等，療效值得肯定[4]。

哮喘目前尚無根治辦法，但通過平時良好的哮喘管理，即使是重癥患兒亦能較好地控制，相反地，如果一個輕癥患兒，不積極按醫囑建議服藥，依從性差，哮喘控制亦可很糟糕，反復入院治療，因此，哮喘患兒需要一個長期合理控制治療，這就要求哮喘患者服藥依從性要比其他疾病高。但是，有調查顯示，哮喘患者（尤其是兒童患者）出院后按醫囑服用的依從性較差，提高了不良反應發生概率，因此，積極提高服藥依從性是目前對于哮喘患兒病情控制亟待解決的問題[5]。本文研究顯示，專科組患兒服藥依從率為56.3%（40/71），全科組服藥依從率為16%（12/75），專科治療組具有更好的服藥依從影響。

因為哮喘患兒的長期治療必要性，只有通過家屬按計劃規律的帶患兒來醫院隨診，醫師才能給患兒充分的治療建議，適時根據患兒病情調整方案，并給患兒戰勝疾病的信心鼓勵。本文觀察發現，專科組半年內按計劃隨診63例（88.7%），全科組半年內按計劃隨診16例（21.3%），專科組隨診率更高，哮喘控制更好。

導致上述兩種結果出現的原因可能是由于專科醫師術有所專，經驗更加地專業豐富，能夠得到患兒家屬的信賴有關。但是由于社區醫院適用于哮喘患兒的長期就近治療，因此，在保持專科治療的管理優勢的同時，應該加強全科醫師的哮喘教育管理，另一方面，減輕患兒家屬對社區醫師地主觀輕視，社區全科醫生對哮喘患兒家屬帶孩子就診時強調定期隨診、叮囑其按規律服藥是十分必要的[6]。

[1]戰 海濤,劉揚.需 吸 入 激 素的 哮 喘患 者全 科 治 療與專 科 治 療比較[J].廣東醫學,2010,31(7):887-889.

[2]Chung K,Caramor IG,Adcock IM.Inhaled corticosteroids as combination therapy with beta- adrenergic agonists in airways disease: present and future[J].Eur J Clin Pharmaco J,2009,65(9):853-871.

[3]Bateman ED,Hurd SS,Barnes PJ,et al.Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary[J].Eur Respir J,2008,31(1):143-178 .

[4]中華醫學會呼吸 病學分 會 哮 喘 學 組.支氣管 哮 喘防 治指南 [J].中華結核和呼吸雜志,2008, 31(3):177-188.

[5]郭惠娟,郭百凌,柳智瀚.儲霧罐輔助吸 入 表面糖皮 質 激 素治療兒童變應性鼻炎合并支氣管哮喘療效觀察[J].現代預防醫學,2012, 39(18):4696-4698.

[6]羅偉 雄 ,曾黃輝 ,羅偉 文.支氣管肺 泡 灌洗 術 聯 合利多卡因霧化吸入治療危重型哮喘的療效[J].廣東醫學,2012,33(11):1635-1637.

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