小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效分析

曾湘榮

（西雙版納州勐臘縣人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666300）

小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效分析

曾湘榮

（西雙版納州勐臘縣人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666300）

目的 探討不同方法治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效。方法 隨機(jī)選取 2010 年 2 月至 2012 年 3 月因腹瀉來我院門診及住院的患兒 224 例，隨機(jī)分為兩組，治療組 114 例，采用靜脈滴注病毒唑治療，同時(shí)給予肌注阿托品和小劑量干擾素；對(duì)照組 110 例，僅采用靜脈滴注病毒唑治療，治療 1 個(gè)療程后判定療效。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，分別為 90.5% 和 60.0%，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異顯著。結(jié)論 阿托品聯(lián)合小劑量干擾素治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉有很好的療效，值得臨床上推廣使用。

輪狀病毒；腹瀉；臨床療效

輪狀病毒（rotavirus，RV）是秋冬季嬰幼兒腹瀉病最常見的病原體。1985年WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)到全世界每年有1.3億嬰幼兒患有腹瀉，各個(gè)國家年齡在3～5歲的兒童幾乎均感染過RV病毒[1]。RV的感染率和發(fā)病率都很高，國內(nèi)的很多地區(qū)報(bào)到兒童RV感染腹瀉病的檢出率為40%～60%，還進(jìn)行了相應(yīng)地區(qū)的流行病學(xué)研究[2-3]，表明RV感染是引起秋冬季節(jié)小兒腹瀉的最主要的原因。但是目前為止還缺乏針對(duì)RV感染有效的治療手段和方法，本研究針對(duì)小兒RV感染治療進(jìn)行分析，旨在找出有效地治療手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2010年2月至2012年3月因腹瀉來我院門診及住院的患兒224例，其中男116例，女108例，年齡在3個(gè)月～7歲，平均為4.3歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)1993年全國小兒腹瀉病防治方案，大便次數(shù)增多，4～10次/d左右，呈水樣腹瀉，同時(shí)伴有腹痛、發(fā)熱、嘔吐，大便性狀多為米湯樣、蛋花樣或者稀糊樣，伴有惡臭，但是不含血或黏液。所有患兒均未見其他并發(fā)癥，進(jìn)行大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查。隨機(jī)分為兩組，治療組114例，對(duì)照組110例，兩組患兒在年齡分布、病程、腹瀉次數(shù)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：采用靜脈滴注病毒唑治療，劑量為10 mg/（kg·d），同時(shí)給予肌注阿托品0.01～0.02mg/kg/次和干擾素10萬U，1次/d，3d為1個(gè)療程。對(duì)照組：采用靜脈滴注病毒唑治療，劑量為10mg/（kg· d），1次/d，3d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后48h內(nèi)大便性狀、排便次數(shù)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；②有效：治療后48h～72h內(nèi)大便性狀、排便次數(shù)有明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得到明顯改善，但是未痊愈；③無效：治療后72h后大便次數(shù)≥3次/d，臨床癥狀無改善或者惡化，需改變治療方法。總有效率為顯效有效率與有效有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒有明顯差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，治療組治療后顯效89例，占78.1%，有效14例，占9.6%，總有效率為90.5%，無效11例，占9.5%；對(duì)照組治療后顯效37例，占33.6%，有效29，占26.4%，總有效率為60.0%，無效44例，占60%；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異顯著。詳見表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[(n)%]

3 討 論

RV病毒侵入人體后主要侵犯小腸，通過輪狀病毒外殼蛋白VP4（吸附蛋白）與腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上的輪狀病毒受體結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。然后在上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)增殖，使小腸絨毛上皮細(xì)胞受到破壞、脫落。由于絨毛上皮細(xì)胞的破壞，使正常腸黏膜上存在的絨毛酶如乳糖酶、麥芽糖酶、蔗糖酶減少，導(dǎo)致絨毛功能障礙，同時(shí)減少雙糖向其他單糖轉(zhuǎn)化，未被吸收消化的雙糖在腸腔內(nèi)積聚造成腸腔內(nèi)高滲透壓，使水分移入腸腔，導(dǎo)致滲透性腹瀉和嘔吐。當(dāng)小腸絨毛上皮細(xì)胞受到破壞、脫落后，隱窩底部的立方上皮細(xì)胞上移、替代已脫落的絨毛上皮細(xì)胞。由于來自隱窩底部的細(xì)胞功能不成熟，仍處于高分泌、低吸收狀態(tài)，結(jié)果導(dǎo)致腸液滯留，使腹瀉時(shí)間延長。大量的吐瀉，丟失水和電解質(zhì)，導(dǎo)致脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。阿托品的主要作用是抑制胃腸道平滑肌的痙攣，降低腸道蠕動(dòng)的頻率和幅度，同時(shí)具有改善腸壁循環(huán)，抑制腺體的分泌，從而發(fā)揮止瀉的功能。干擾素作為一種有效地抗病毒抑制劑，能抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，從而使病毒量減少，對(duì)于多種病毒性疾病均有一定的療效，縮短病程，促使疾病恢復(fù)。除此之外，干擾素能激活巨細(xì)胞、NK細(xì)胞起到殺傷作用，因此近年來干擾素作為抗病毒感染的理想藥物，應(yīng)用于各種感染性疾病。小劑量感染蘇在治療小兒RV感染性腹瀉時(shí)通過啟動(dòng)機(jī)體產(chǎn)生大量干擾素而發(fā)揮抗病毒作用。本研究中應(yīng)用阿托品和小劑量干擾素治療小兒RV感染性腹瀉總有效率明顯高于對(duì)照組，分別為90.5%和60.0%，值得在臨床上推廣使用。

[1]陳軍華.輪狀病毒感染發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),2004,5(31):237-239.

[2]常如虛,潘瑞芳,朱冰,等.廣州地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染及其型別的研究[J].中華兒科雜志,2002,40(7):405-407.

[3]童美琴,陳黎勤,尚世強(qiáng),等.2001～2003年杭州地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒VP7型別分析[J].中華兒科雜志,2005,43(8):595-598.

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：1671-8194（2013）05-0223-02