微管微創(chuàng)無痛人流術150例臨床觀察

申麗輝

（永興縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

微管微創(chuàng)無痛人流術150例臨床觀察

申麗輝

（永興縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的 探討微管微創(chuàng)無痛人流術的的臨床應用價值。方法 將 300 例自愿要求行人流術終止妊娠者隨機分為觀察組和對照組各 150例，觀察組采用微管微創(chuàng)人流術，對照組采用傳統(tǒng)負壓吸引術，比較兩組的手術效果及不良反應。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn) 148 例（98.67%），對照組完全流產(chǎn) 146 例（97.33%）兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞ 0.05），觀察組的手術時間、術中出血量及疼痛程度、術后陰道流血時間均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 微管微創(chuàng)無痛人流術具有微創(chuàng)無痛、安全有效等優(yōu)點，符合 WHO組織所倡導的預防交叉感染的生殖健康理念，值得臨床推廣。

微管微創(chuàng)；人工流產(chǎn)；無痛

人工流產(chǎn)手術是目前婦女避孕失敗后要求終止妊娠的的一種安全有效的撲救措施[1]。但傳統(tǒng)負壓吸引術由于是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進行，患者往往因術中對宮頸的擴張或牽拉而痛苦不堪，同時手術時對迷走神經(jīng)的過度刺激可引起患者心動過緩、血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀，甚至可引起暈厥和抽搐等嚴重的并發(fā)癥[2]。為尋找一種簡便安全的人流手術方法，2007年1月至2012年6月，我院采用微管微創(chuàng)無痛人流術治療自愿要求行人流術終止妊娠者150例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共300例，年齡17～36歲，平均25歲，停經(jīng)35～50d，經(jīng)尿HCG和B超確診為宮內(nèi)妊娠，且孕周為5～7周，孕囊≤20mm，均自愿要求采取人工流產(chǎn)手術終止妊娠，經(jīng)常規(guī)檢查排除人工流產(chǎn)禁忌證，無心、肝、腎等疾病及藥物過敏史。將其隨機分為觀察組和對照組各150例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組年齡、孕周及既往史無顯著性差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

受術者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸等。觀察組在B超監(jiān)護下采用微管微創(chuàng)人流術進行手術。采用由PVC高分子醫(yī)用材料制作的管頸為4.4mm的一次性宮腔組織吸引器，并與負壓裝置連接好后，將吸引器順子宮方向徐徐送入宮腔，到達宮腔底部后退出約1cm，將其側(cè)孔朝子宮前后壁尋找胚胎著床處，然后給予負壓，并順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)吸引器，帶感到有組織物流向吸引器，同時有子宮收縮和宮壁粗糙感時，將連接吸引器與負壓裝置的皮管折疊并捏住，取出吸引器。對照組采用傳統(tǒng)負壓吸引術，采用直徑為5～6mm的傳統(tǒng)金屬吸引管，按照傳統(tǒng)負壓吸引術步驟進行手術。所有患者均于術后2周來院進行復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患者的手術時間、術中出血量及疼痛程度、術后陰道流血時間，計算完全流產(chǎn)率。術中疼痛程度采用McGill疼痛程度分級標準[3]進行評定：Ⅰ級：患者表情自然平靜、無疼痛感；Ⅱ級：患者感覺到輕微的腰酸腹脹，但可忍受，可有皺眉，微汗或無汗；Ⅲ級：患者腰酸腹痛明顯，可有呻吟、躁動、呼吸急促、出汗及面色蒼白等；Ⅳ級：患者感到疼痛劇烈，不能忍受，要求暫停或終止手術。清宮完全的判斷標準：術者感覺有子宮收縮和宮壁粗糙感，術后可見帶有絨毛的組織物。

表1 兩組觀察指標比較[(χ—±s)，（n %）]

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組完全流產(chǎn)148例（98.67%），對照組完全流產(chǎn)146例（97.33%）兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的手術時間、術中出血量及疼痛程度、術后陰道流血時間均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

人工流產(chǎn)手術是目前婦女避孕失敗后要求終止妊娠的的一種安全有效的撲救措施。在以往的傳統(tǒng)負壓吸引人流手術中，由于金屬吸管口徑較大，較小的孕囊很難被吸到，故一般要求在妊娠45d后才可以施行手術，而且需要擴張宮頸口。由于宮頸鉗在擴張宮頸過程中對宮頸的過度牽拉以及金屬吸管對宮腔的吸刮，極易產(chǎn)生術中疼痛。此外，口徑較大、質(zhì)地較硬的金屬吸管在手術過程中不能隨官腔形態(tài)變化而變化，增加了對宮頸的摩擦損傷，而且吸刮過程中較大的負壓也增加了對子宮內(nèi)膜的損傷，從而延長了手術時間，增加了術中出血量及術后出血時間，增加了子宮穿孔、宮頸粘連、宮腔粘連及人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。

隨著社會的進步和醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，早孕的檢測靈敏度也越來越高，從而進一步提高了意外妊娠婦女的就醫(yī)時間。微管微創(chuàng)無痛人流手術是在B超引導下的一種微創(chuàng)手術，是目前為止對人體傷害最小的人工流產(chǎn)手術。采用由PVC高分子醫(yī)用材料制成的一次性宮腔組織無菌吸引器，其質(zhì)地柔軟，富于彈性，可隨宮腔形態(tài)而隨意彎曲，無需擴張宮頸即可達宮腔角直接吸除孕囊，從而減少了對子宮組織的損傷，達到了微創(chuàng)無痛的優(yōu)點，同時，其管徑較細，將人流手術時間提前了10d左右，可用于終止妊娠35～50d的婦女，此時，由于孕囊≤20mm，著床面積小，故術中對子宮內(nèi)膜造成的損傷小[4]，從而縮短了手術時間，減少了術中出血量，減輕了術中疼痛，降低了術后各種并發(fā)癥及繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。

本研究中，觀察組完全流產(chǎn)148例（98.67%），對照組完全流產(chǎn)146例（97.33%）兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的手術時間、術中出血量及疼痛程度、術后陰道流血時間均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，微管微創(chuàng)無痛人流術具有微創(chuàng)無痛、安全有效等優(yōu)點，符合WHO組織所倡導的預防交叉感染的生殖健康理念，值得臨床推廣。

[1]周靈芝,趙玉仙,孟玉紅,等.微管微創(chuàng)無痛人流術的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2010,19(2):178-179.

[2]秦潤花,康瑞蘭.無痛人 工流產(chǎn)106例術后臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志,2005,6(10):73-74.

[3]葉淑琴,唐中華,張?zhí)?慧.多種無痛技術 在 婦科 手術中的應用效 果比較[J].四川醫(yī)學,2007,28(9):1042-1043.

[4]王萍,張麗法,王艷華.無痛技術在婦科手術中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):239-240.

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