早期應用持續高容量血液濾過聯合血液灌流對嚴重膿毒癥治療的臨床分析

楊彩浮

（河南省鄭州市中心醫院，河南 鄭州450000）

早期應用持續高容量血液濾過聯合血液灌流對嚴重膿毒癥治療的臨床分析

楊彩浮

（河南省鄭州市中心醫院，河南 鄭州450000）

目的 探討早期應用持續高容量血液濾過（CHVHF）聯合血液灌流（HP）對嚴重膿毒癥治療的臨床療效。方法 選取 2010 年 1 月至 2012 年 1 月之間到我院就診的 60 例嚴重膿毒癥患者為觀察對象，利用隨機分組法將其分為 A、B、C 三組，A 組行 HP 聯合 CHVHF 治療，B 組行 CHVHF 治療，C 組行常規治療，對比三組患者臨床療效。結果 A 組患者臨床治療后炎性細胞因子表達和血流動力學指標均顯著優于 B、C 組患者，三組患者實驗數據對比統計學差異明顯（P＜0.05）。結論 本次實驗結果表明，早期應用持續高容量血液濾過聯合血液灌流治療嚴重膿毒癥，具有較為理想的臨床療效，患者的存活率顯著提高，有助于改善患者的血流動力學指標，因而臨床應用價值較高。

持續高容量血液濾過；血液灌流；膿毒癥

ICU患者嚴重膿毒癥的發生率約占病例總數的20%左右，也是導致ICU患者死亡的主要原因。器官功能損害是嚴重膿毒癥以及由此導致的休克的主要臨床表現。雖然器官功能障礙與全身炎性反應和感染之間的確切機制與聯系現階段尚不十分明確，炎性因子所導致的細胞損傷會造成患者出現器官功能衰竭癥狀，這一認識已經得到了臨床醫學工作者的認可。本次臨床研究對早期應用持續高容量血液濾過聯合血液灌流對嚴重膿毒癥的臨床治療效果進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2012年1月之間到我院就診的60例嚴重膿毒癥患者為觀察對象，男性35例，女性25例，患者年齡范圍在40～70歲，平均年齡為（55.6±11.3）歲。患者的APACHEII評分在25～35分。同時排除接受免疫抑制治療、慢性腎功能衰竭、臨終狀態、年齡不足18歲以及妊娠期患者。利用隨機分組法將其分為A、B、C三組，每組20例，且三組患者各項臨床資料對比無明顯的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

依據《2008拯救嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》，患者行頸內靜脈置管或股靜脈穿刺置雙腔管。A組行HP聯合CHVHF治療，B組行CHVHF治療，C組行常規治療。使用美國EDWARDS公司生產的Aquarius腎臟替代連續性治療儀進行CHVHF治療，以南京軍區總醫院的配方作為置換液，治療劑量確定為45mL/（kg·h），以后置換與前置換1∶2的比例，同時輸入碳酸氫鹽置換液，將血流量控制在150～250mL/ min之間，連續不間斷治療72h，維持超濾比例控制在20%～25%之間。使用AN69濾器，每12h進行1次更換。使用珠海麗珠醫用生物材料公司生產的HA330型一次性血液灌流器進行HP治療，每12h進行1次更換，每次連續治療2h。使用普通肝素進行局部抗凝治療：使用1000～3200IU/ h濾器持續輸入普通肝素，完成治療后以100～130U普通肝素比1mg魚精蛋白的比例進行連續輸入，依據患者的ACT情況對用量進行適當調整，保持外周血ACT＜180s，濾器前血液ACT＞250s。對于處于早期高凝狀態的膿毒血癥患者，在濾器超濾功能和濾器管路凝血能力降低后，要及時更換濾器。依據患者的生理需要、24h治療量和病情設定脫水量，在患者病情平穩后，及時終止腎臟連續性替代治療。觀察記錄三組患者的血漿炎性細胞因子和血流動力學等各項指標。

1.3 統計學處理

通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數據，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結 果

2.1 血流動力學

三組患者CI、MAP等血流動力學指標對比統計學差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三組患者血流動力學指標對比分析

2.2 炎性細胞因子

三組患者TNF-α等炎性細胞因子表達結果對比統計學差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三組患者炎性細胞因子表達結果分析

3 討 論

膿毒血癥性休克和膿毒血癥的主要發病原因在于炎性細胞因子的影響，感染的發生會導致單核巨噬細胞和中性粒細胞大量釋放TNF-α，進而產生炎性體液介質。這種炎性體液介質不僅會對靶器官產生影響，還會利用血液循環作用，對遠隔部位的器官組織造成不利影響，進而活化和聚集炎癥反應組織中的巨噬細胞和中性粒細胞[1]。同時，會對蛋白S和血漿蛋白C起到抑制作用，并激活凝血系統[2]。

綜上所述，HP聯合CHVHF治療嚴重膿毒癥，具有較為理想的臨床治療效果，能夠顯著改善患者的免疫功能，保證營養和輸液支持，保證穩定的機體內環境，降低早期病死率，緩解患者的炎癥反應，有效清除可溶性的炎性介質，減少正性肌力的藥物用量，改善血流動力學指標，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值[3]。

[1]張 新 麗.連 續 性 血液 濾 過 聯 合血 液 灌流治 療 重 癥 急性 胰 腺 炎 的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(24):82-83.

[2]何勝琴.血液灌流 聯 合血 液 濾 過 治 療 膿 毒 性休克 患 者 的 臨床 療效研究[J].四川醫學,2012,7(33):1135-1136.

[3]蔣 玉 蘭 .血 液 灌 流 聯 合 血 液 濾 過 治 療 重 癥 急 性 胰 腺 炎 并 胰腺膿腫術后膿毒癥的應用與護理[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,9(1):36-37.

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