車載急救轉運呼吸機在危重新生兒轉運中的應用探討

毛 勁 栗 燕 雷巧玲

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

車載急救轉運呼吸機在危重新生兒轉運中的應用探討

毛 勁 栗 燕 雷巧玲

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

目的 探討車載急救轉運呼吸機及自動充氣式復蘇囊在危重新生兒轉運中的應用及利弊。方法 將我院 2011 年 6 月至 2012 年 5 月來在轉運途中使用過轉運呼吸機或自動充氣式復蘇囊通氣的患兒進行分組分析。結果 使用急救轉運呼吸機組的轉運成功率及氣漏發生率都明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 車載急救呼吸機能產生有效的呼吸末正壓，從而能產生持續正壓通氣，可很好地應用于呼吸窘迫及肺出血的患兒，對呼吸困難和呼吸衰竭的新生兒，可極大的提高其轉運成功率，降低轉運過程中發生氣漏等并發癥的概率。是目前危重新生兒轉運的首要保障。

車載急救轉運呼吸機；自動充氣式復蘇囊；危重新生兒轉運

隨著危重新生兒轉運工作的全面發展，新生兒急救轉運系統（NETS）在全國各大醫院不斷完善，基層醫院的危重患兒得到了及時的救治，極大的降低了危重新生兒的病死率。近幾年車載轉運呼吸機的應用，為患有呼吸系統等疾病的患兒開辟了綠色通道，很好地完成了危重患兒從基層醫院到NICU的過度，對其疾病的恢復起到了很大的作用。

1 對象與方法

1.1 臨床對象

我院從2011年12月開始使用車載急救轉運呼吸機（stephan F120），此前一直使用自動充氣式復蘇囊對危重患兒進行轉運，現將2011年6月1日至2012年5月31日轉運的危重新生兒分做兩組，2011年6月1日至2011年11月30日共轉運危重新生兒52例（設為A組），2011年12月1日至2012年5月31日共轉運危重新生兒67例（設為B組）。

1.2 判定標準

119例危重新生兒病例均具備需氣管插管進行輔助通氣的指征，參照7版兒科學教材。

1.3 疾病構成

A組第一診斷為早產兒合并肺透明膜病21例，新生兒重度窒息11例，胎糞吸入綜合癥9例，急性呼吸窘迫綜合征7例，肺出血2例，重癥肺炎需機械通氣者2例，均在轉運前或轉運途中根據病情實施了自動充氣式復蘇囊（包括復蘇囊面罩加壓供氧，氣管插管復蘇囊加壓供氧）。B組的疾病構成為早產兒合并肺透明膜病26例，新生兒重度窒息14例，胎糞吸入綜合癥14例，急性呼吸窘迫綜合征6例，肺出血3例，重癥肺炎需機械通氣4例，均在轉運前或轉運途中根據病情實施了氣管插管連接車載急救轉運呼吸機（stephan F120））。見表1。

表1 兩組一般情況比較

兩組的一般情況無統計學意義

1.4 轉運流程

我院新生兒轉運系統配備有專用急救救護車、新生兒轉運暖箱、德國生產的急救轉運呼吸機（stephan F120）、便攜式脈氧儀及自動充氣式復蘇囊、微量輸液泵、車載吸痰器及新生兒轉運急救箱等設備。接到轉運電話后及時了解患兒病情、診斷及轉診理由，征得家屬理解并同意，在1～3h內轉運救護車到達基層醫院。到達后醫師詳細檢查患兒生命體征、設置脈氧監護儀，必要時重新清理呼吸道、面罩加壓給氧或氣管插管加壓給氧，待生命體征相對平穩及經皮血氧飽和度到達85%以上，建立靜脈通道后即可開始轉運。轉運前向家屬交代病情及途中風險，家屬簽字同意后即開始轉運。轉運途中嚴密觀察患兒生命體征及經皮血氧飽和度、心率等的變化，一旦經皮血氧飽和度＜85%或心率＜100次/min，常壓面罩給氧無效時，根據患兒情況選用自動充氣式復蘇囊加壓供氧，若仍不能維持氧合，則行氣管插管復蘇囊加壓供氧或氣管插管連接車載呼吸機，保證經皮血氧飽和度＞85%及脈率＞100次/min。

1.5 觀察指標

危重患兒到達我院NICU后立即拍攝胸片了解心肺情況，并及時給予相應處理，包括呼吸機的使用和穩定生命體征，采取以下指標評定轉運情況：①轉運成功率（患兒到達NICU后2h內病情未惡化或未死亡數占轉運總人數的百分比）；②氣漏發生率（入院后胸片發現氣漏數占轉運總人數的百分比）。

1.6 統計學處理

定性資料結果以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.7 數據分析見表2。

表2 A組與B組轉運成功率、氣漏發生率比較

2 結 果

A組中有50例成功轉入我院NICU，2例在轉運后2h內死亡。B組中有63例成功轉入，2例轉運后2h死亡，2例轉運后病情加重放棄治療，兩組在轉運成功率方面無明顯差異。119例危重病例轉入我院NICU時立即行胸片檢查，在氣漏發生率方面有顯著的統計學差異（在基層醫院攝片均無氣漏發生，因氣漏轉院者未納入病例）。

3 討 論

自動充氣式復蘇囊在危重新生兒的轉運過程中因簡便、經濟、實用已廣泛使用，但因操作者經驗不同，人工通氣時輸出的峰壓不穩定，容易造成新生兒氣漏的發生，尤其是在早產兒及氣管插管的患兒，且復蘇囊正壓通氣不能產生有效的呼吸末正壓，從而不能產生持續正壓通氣，無法很好地應用于呼吸窘迫及肺出血的患兒。而車載急救呼吸機很好地解決了這些問題，對呼吸困難和呼吸衰竭的新生兒，可極大的提高其轉運成功率，降低轉運過程中發生氣漏等并發癥的概率，是目前危重新生兒轉運的首要保障。良好的轉運措施及及時得當的院前急救措施是轉運成功的必要前提。

危重新生兒轉運要求較高，不僅要求要有經驗豐富的轉運團隊，能對轉運過程中出現的緊急突發事件及時而準確的處理，還要求有先進而齊全的設施設備，轉運呼吸機的應用能減少危重患兒并發癥的發生，并有可能直接影響轉運效果。因此新生兒轉運系統必須以循證醫學為基礎，收集新生兒轉運服務的數據，建立和共享規范的轉運標準、實施連續的專業轉運培訓和健全的風險報告機制，對不良事件的發生進行評估并持續改進，以保證轉運的質量與安全[1]。

[1]邵肖梅 ,葉 鴻 瑁,丘 小 汕.實 用新 生 兒 學 [M].北 京:人 民 衛 生出 版社,2010:161-164.

R722

：B

：1671-8194（2013）05-0237-02