改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥的療效

譚海軍

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥的療效

譚海軍

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

目的 探討改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 我院收治并給予手術治療的腰椎間盤突出癥患者 66例，所有患者均給予改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療。觀察患者的治療結果以及術后并發癥情況。結果 66 例患者中，20 例患者的臨床療效為優，占 30.30%；33 例患者的臨床療效為良，占 50.00%；9 例患者的臨床療效為可，占 13.64%；4 例患者的臨床療效為差，占 6.06%；患者的優良率為 80.30%。腰間盤突出超過矢狀徑 50% 的患者與未超過矢狀徑 50% 的患者的治療效果比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。術后所有患者均未發生椎間盤感染或者其他并發癥。結論 改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥具有療效確切，術后并發癥少的特點，值得臨床推廣。

經皮腰椎間盤鉗夾術；改良式；腰椎間盤突出

筆者采用改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥患者66例，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例病例均為我院2009年5月至2011年5月收治并給予手術治療的腰椎間盤突出癥患者，其中男性患者46例，女性患者20例；年齡24～69歲，平均年齡（40.83±12.47）歲；病程2個月～6年，平均（1.54± 0.67）年；其中24例患者的腰椎間盤突出超過矢狀面徑的50%。

1.2 癥狀及體征

所有患者均表現為下肢疼痛或麻木以及下腰部的明顯酸痛或麻木；所有患者均直腿抬高試驗結果為陽性；部位患者伴有下肢肌肉萎縮；部分患者伴有明顯的跛行；部分患者伴有腰部活動明顯受限；部分嚴重的患者無法直立；部分患者的膝踝反射明顯減弱甚至消失。

1.3 診斷

所有患者通過CT及MRI檢查，證實患者的病變位于L4～5或者L5～S1段椎間盤。所有患者均具有明顯的腰椎間盤突出癥的臨床表現和體征。所有患者均經過保守治療，并且治療8周后均無效。

排除標準：排除伴有肝腎功能嚴重異常的患者；排除伴有心腦血管嚴重疾病的患者；排除伴有精神明顯異常的患者；排除伴有腰椎結核的患者；排除伴有腰椎腫瘤的患者；排除伴有腰椎骨折的患者；排除妊娠期和哺乳期的患者；排除不愿參加研究的患者。

1.4 治療方法

根據患者的CT以及MRI檢查結果確定穿刺點以及穿刺角度。穿刺成功是指將穿刺針穿入到患者的椎間隙的后1/3，并且穿刺徑路選擇靠近突出的髓核。穿刺點一般選擇在患者的棘突旁10～12cm處，穿刺角度一般選擇30～40度。患者術中選擇側臥位，并且將患側朝上，患者選擇局部麻醉，首先于患者的穿刺點處做一5mm左右的切口。在透視的監視下將穿刺針從患者的后外側穿入到發生病變椎間盤。當穿刺針成功進行到患者的椎間隙后，逐級將擴張管送入到患者的椎間隙內進行工作通道的擴張，最后再將工作套管送入到患者的椎間隙，并將工作套管口置于患者的椎間隙的后外側。使用環鋸在患者的纖維環上方進行“開窗”，然后使用6mm的“r”型鉗由淺至深將患者突出的髓核回拖去正常位置。當使用短鉗葉“r”型鉗達不到治療效果時，使用較長的“r”型鉗進行回拖。而“Y”型鉗主要用于前方較深的髓核復位。當患者的髓核組織完全取出后，則使用無菌慶大霉素+生理鹽水進患者的椎間盤進行徹底的沖洗，并將椎間盤內抽吸干凈；或者使用酒精注射針將臭氧注射至患者的椎間盤。結束手術，并將術中取出的髓核組織進行病理檢查。

1.5 療效評價

根據MacNab腰腿痛手術治療效果評價標準進患者的臨床療效進行分級：優、良、可、差四級。優：患者的臨床癥狀和體征完全消失；良：患者僅存有輕度的臨床癥狀，但患者能夠進行正常的日常工作；可：患者存在持續性的下肢癥狀以及腰部癥狀，患者可以從事部分日常工作；差：患者的臨床癥狀治療后無改善甚至加重，患者無法進行正常工作。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

66例患者中，20例患者的臨床療效為優，占30.30%；33例患者的臨床療效為良，占50.00%；9例患者的臨床療效為可，占13.64%；4例患者的臨床療效為差，占6.06%；患者的優良率為80.30%。其中42例腰間盤突出超過矢狀徑50%的患者中，12例患者的臨床療效為優，占28.57%；20例患者的臨床療效為良，占47.62%；7例患者的臨床療效為可，占16.67%；3例患者的臨床療效為差，占7.14%；患者的優良率為76.19%。24例腰間盤突出未超過矢狀徑50%的患者中，8例患者的臨床療效為優，占33.33%；13例患者的臨床療效為良，占54.17%；2例患者的臨床療效為可，占8.33%；1例患者的臨床療效為差，占4.17%；患者的優良率為76.19%。腰間盤突出超過矢狀徑50%的患者與未超過矢狀徑50%的患者的治療效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。術后所有患者均未發生椎間盤感染或者其他并發癥。

表1 2組患者臨床療效的比較（n/%）

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上屬于常見、多發病。隨著社會的發展，腰椎間盤突出癥的發病率逐年升高。腰椎間盤突出癥的病因主要是患者的腰椎間盤發生明顯的退行病變，導致患者的髓核突出而對患者的脊神經以及血管產生壓迫使用，從而表現為患者頑固性腰痛以及腰部活動明顯受限，同時多數患者伴有明顯的坐骨神經痛[1]。目前手術治療是臨床上最有效的方法，經皮腰椎間盤鉗夾術是目前最為有效的手術方式，主要的手術原理是摘除患者椎間盤中的髓核組織。目前改良式經皮腰椎間盤鉗夾術對腰椎間盤突出癥具有更好的治療效果[2]。

腰椎間盤突出癥的微創治療方法主要是將患者椎間盤中間的髓核組織切除，從而減小患者椎間盤內的壓力。改良式經皮腰椎間盤鉗夾術。可以有效的將患者的突出髓核回拖入椎管內，從而達到治療患者的目的。并且術中使用慶大霉素+生理鹽水進行沖洗，可以有效的預防術后感染的發生[3]。本組研究中，66例患者中，20例患者的臨床療效為優，占30.30%；33例患者的臨床療效為良，占50.00%；9例患者的臨床療效為可，占13.64%；4例患者的臨床療效為差，占6.06%；患者的優良率為80.30%。腰間盤突出超過矢狀徑50%的患者與未超過矢狀徑50%的患者的治療效果比較，差異無統計學意義。術后所有患者均未發生椎間盤感染或者其他并發癥。

綜上所述，改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥具有療效確切，術后并發癥少的特點，值得臨床推廣。

[1]周生焰,張聰.經皮穿刺椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥200例臨床研究[J].實用放射學雜志,1997,13(9):524-527.

[2]閻峰,房錫曉,呂仁洲,等.經皮穿刺切吸椎間盤治療腰椎間盤突出60例臨床體會[J].實用放射學雜志,1999,15(5):286-288..

[3]俞志堅,何曉峰,李彥豪,等.改良式經皮腰椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥[J].實用放射學雜志,2005,21(5):518-521.

R681.5+3

：B

：1671-8194（2013）05-0244-02