社區400例慢性腎臟病中醫證型的調查分析

黃 敏 陳 嵐 曲曉璐

（上海浦東新區三林社區衛生服務中心，上海 200124）

社區400例慢性腎臟病中醫證型的調查分析

黃 敏 陳 嵐 曲曉璐

（上海浦東新區三林社區衛生服務中心，上海 200124）

通過調查問卷對三林社區 400 例慢性腎臟病患者中醫證型進行調查研究，應用 Epidate3.1 和 excel統計軟件列出各癥狀頻數及百分比，結合臨床辯證分析確定各個證型，記錄不同證型中每個癥狀出現的頻數和百分比，并結合臨床從結果中歸納出相關關系和規律。

慢性腎臟病；中醫證型；調查分析

慢性腎臟病（CKD）已經成為一個威脅全世界公共健康的主要疾病，這是公共衛生學專家和醫學專家最近十幾年來才認識到的客觀事實。隨著慢性腎臟病的不斷進展，發生終末期腎病和心血管疾病的危險大大增加，且目前尚無特殊的治療方法。而傳統中醫在治療慢性腎臟病上有預防疾病，改善癥狀及延緩疾病發展的優勢，因此，利用傳統中醫方法治療慢性腎臟病有非常廣闊的前景。辨證論治是傳統中醫學的核心，因此在治療前應當首先辨別證型，但臨床上因患者所在地區不同，體質不同，疾病的發病階段不用而所表現出的癥狀也不同，所以目前關于慢性腎臟病的診斷標準和辯證分型也較多樣化。慢性腎臟病根據其不同的臨床表現，分屬于中醫學之“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“尿血”、“腎勞”等范疇。本項目利用量化后的臨床辨證分型，以問卷調查的方式，對三林社區20歲以上人群進行慢性腎臟病的篩選，探索分析慢性腎臟病的中醫證型分布規律，使其辨證分型進一步標準化、規范化，為中醫藥治療慢性腎臟病提供依據，進而形成相應中醫辨證論治體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來自三林社區年齡在20～70歲的社區人群，共收入400例。其中男性253例，女性147例，男女之比為1.72∶1；平均年齡為（51.45±8.02）歲。在個人相關疾病病史調查中，具有臨床相關疾病史的有389例，其中合并高血壓病289例，糖尿病86例，高脂血癥244例，心血管疾病156例，X代謝綜合征18例，腦缺血8例，腦出血3例，精神類疾病0例，有明確家族史的59例，占總樣本的97.25%，無明確相關疾病史的病例數為11例，占2.75%。

1.2 診斷標準

1.2.1 慢性腎臟病西醫診斷標準

慢性腎臟病（CKD）是指腎臟損傷或GFR＜60mL/（min·1.73m2）持續3個月；腎損傷的定義是指腎病理學異常或血液、尿液、影像學的檢查異常[1]。

1.2.2 慢性腎臟病中醫診斷標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]（試行）制定：①脾腎氣虛證。主癥：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或脘脹。次癥：大便溏，尿頻或夜尿多，舌質淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細。②肺腎氣虛證。主癥：顏面浮腫或肢體腫脹，疲倦乏力，少氣懶言，易感冒，腰脊酸痛。次癥：面色萎黃，舌淡，苔白潤、有齒痕，脈細弱。③脾腎陽虛證。主癥：全身浮腫，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），納少或便溏（泄瀉、五更泄瀉）。次癥：精神萎靡，性功能失常（遺精、陽痿、早泄），或月經失調，苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細活沉遲無力。④肝腎陰虛證。主癥：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱或口干咽燥，腰脊酸痛。次癥：遺精，滑精，或月經失調，舌紅少苔，脈弦細或細數。⑤氣陰兩虛證。主癥：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫。次癥：口干咽燥或咽部暗紅、咽痛，舌質紅或偏紅，少苔，脈細或弱。

1.3 納入標準

①符合慢性腎臟病中、西醫診斷標準；②簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①腎功能衰竭期（GFR 4期及5期）及尿毒癥期患者。②有嚴重心、腦、肝等并發癥，或合并有其他嚴重原發性疾病，精神病患者。③妊娠或哺乳期婦女。④經檢查證實有系統性紅斑狼瘡、藥物性腎損害等繼發性因素所致者。

1.5 研究方法

采用調查性研究的方法，對400例慢性腎臟病患者進行調查，并制定統一的標準和統一的中醫證型調查表格，由中醫科醫師負責，記錄相關數據，進行中醫辨證分型。

1.6 統計方法

應用Epidate3.1和excel統計軟件列出各癥狀頻數及百分比。

2 結 果

2.1 臨床癥候頻數統計

根據慢性腎臟病中醫證型調查量表，對所有中醫癥狀條目（0，1）變量分析，把腰痛作為主要癥狀，其他癥狀作為次要癥狀，運用excel統計各個癥狀指標的頻數的分布總體情況如下。見表1，表2。2.2 根據中醫臨床四診分析，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行），綜合分析不同病例的臨床表現，經辨證分型統計結果如下，見表3。

表1 臨床主要癥狀的頻數

表2 臨床次要癥狀頻數

表3 不同證型的頻度分析

3 討 論

所有病例所涉及的證型來看，存在多種證型相兼，現有的辨證分型標準尚未統一，與個體差異等因素有關。此外，部分慢性腎臟病患者癥狀輕微或沒有任何自覺癥狀，難以為辨證論治提供必需的信息量，對此按傳統中醫理論很難進行證型判斷。因此，亟待建立符合臨床實際、代表本病復雜病機的辨證規范。目前慢性腎臟病尚無明確的中醫辨證規范，故本次研究主要是參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中中藥新藥治療慢性腎炎的臨床指導原則分為脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證[2]。

本研究結果顯示，納入三林社區的慢性腎臟病患者年齡在40～70歲左右（79.75%）所占比重較大；性別方面男性（63.25%）較女性所占比重大；其中合并高血壓病（72.25%）、高脂血癥（61%）所占比重較大。根據臨床癥候頻數統計分析，慢性腎臟病患者中均伴有不同程度的腰脊酸痛和冷痛癥狀，其中以輕至中度的腰脊酸痛（25.5%；19.25%）及輕度的腰脊冷痛（21.5%）為主。臨床次要癥狀中出現頻率較多的依次是：疲倦乏力303例（75.75%），少氣懶言207例（51.75%），面色無華189例（47.25%），耳鳴153例（38.25%），浮腫128例（32.0%），尿頻105例（26.25%），氣短96例，（24.0%），口淡94例，（23.5%），面色ā白93例，（23.25%），食少納呆89例，（22.25%），口干79例，（19.75%），胃脘脹滿67例，（16.75%），頭暈56例，（4.0%），夜尿頻53例，（13.25%），面色萎黃53例，（13.25%），五心煩熱48例，（12.0%），畏寒肢冷33例，（8.25%），便溏29例，（7.25%），目睛干澀15例，（3.75%），口苦8例，（2.0%）。根據不同證型的頻度分析，三林社區慢性腎臟病患者以氣陰兩虛證（138例）為主，占總數的34.5%。脾腎氣虛證57例（14.25%），肺腎氣虛證59例（14.75%），脾腎陽虛證49例（12.25%），肝腎陰虛證97例（24.25%）。

從本研究來看，三林社區慢性腎臟病臨床表現呈現多樣化，為臨床診斷帶來了困難，臨床證侯亦呈多樣化，呈現出脾腎氣虛、肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等證型，或常有兼證，其中以氣陰兩虛為主，故在治療上多選用益氣養陰法為主，但在臨床中亦有根據辨證采用健脾補腎、補益肺腎、溫補脾腎、滋補肝腎等方法治療，故治療本病需根據臨床證型，辨證選方。本研究亦為三林社區慢性腎臟病患者今后中醫藥治療提供了一定的辯證依據。

[1]王海燕,王梅.慢 性腎臟 病及 透 析 的臨床實踐指南[M].北 京:人民衛生出版社,2003:13.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:156-162.

R692

：B

：1671-8194（2013）05-0250-03

上海市浦東新區中醫中青年骨干培養項目(PWZq2009-03)