白芥子敷背治療小兒肺炎后期啰音不消的臨床觀察

金海珍

（河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150）

白芥子敷背治療小兒肺炎后期啰音不消的臨床觀察

金海珍

（河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150）

目的 觀察白芥子貼背治療小兒肺炎后期啰音不消的臨床療效。方法 將 86 名患者隨機分為治療組與對照組各 43 人，對照組予霧化等常規治療，治療組在對照組的基礎上加上白芥子貼敷雙側肺腧穴，2h/次，1 次 /日，1 周 /療程。對比兩組患者治療前后的癥狀體征，并監測不良反應。結果 一周后，兩組患者治療后均比治療前有所改善，治療組療效較佳，差異具統計學意義（P＜ 0.05）。治療組總有效率為 97.67%，對照組總有效率為 88.37%，治療組較優，具統計學差異（P＜ 0.05）。結論 小兒肺炎后期啰音不消，用白芥子貼背治療，療效顯著，安全有效，值得臨床推廣。

小兒肺炎；白芥子；貼敷；啰音不消

小兒肺炎是臨床常見的兒科呼吸道疾病，發病率高，臨床常采用抗菌、抗病毒等對癥治療。啰音為小兒肺炎常見臨床體征之一，治療后多數患者咳嗽等主要癥狀明顯改善，但啰音不消意味著小兒肺炎的遷延。本研究采用白芥子貼敷與沐舒坦霧化比較以觀測白芥子貼敷雙側肺腧對于小兒肺炎后期啰音不消的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2010年2月至2012年2月在我院門診或住院部的小兒肺炎患者86例，主要臨床表現為氣促、咳嗽、可在雙肺聞及濕啰音。患者隨機分為治療組、對照組各43例，治療組男22例，女21例，年齡9個月～8歲，平均年齡（4.72±1.08）歲，病程6～10（7.45±0.89）d；對照組男23例，女20例，年齡10個月-8歲，平均年齡（4.59±1.18）歲，病程7～11（7.58±0.76）d。兩組患者年齡性別病程等，均無顯著統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準

參考有關文獻制定[1]：①主要的臨床表現為咳嗽，有痰，或有發熱，雙側肺部聽診，可聞及濕啰音；②X線檢查：胸片可見肺部實變的浸潤陰影；或為非特異性的小斑片狀，小斑片的病灶可有部分融合成為大片狀，或同時可見肺間質改變。③鼻、咽部的分泌物或血清病毒學檢測陽性，細菌性培養可獲得相應病原學診斷。④血象：細菌性，白細胞的總數可升高，中性粒細胞較正常增多；病毒性，白細胞的總數偏低或者正常。

1.2.2 納入標準

①符合診斷標準；②小兒肺炎后期有啰音不消者；③簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準

①相關藥品過敏者；②嚴重肝腎功損傷者；③其它疾病急需治療者。

1.3 方法

治療組、對照組各43人。對照組予沐舒坦霧化等常規治療，治療組在對照組基礎上予白芥子貼敷。沐舒坦為商品名，其活性成分為氨溴索，生產廠家為勃林格殷格翰大藥廠。用法用量：對照組予0.9%氯化鈉注射液20mL，加沐舒坦7.5mg霧化吸入，2次/d。1周歲以內的患兒用量減半。治療組予0.9%氯化鈉注射液20mL進行霧化，2次/d，并以白附子末與凡士林1∶1混合，用膠布貼于雙側肺腧，2h/次，1次/d，1周/療程。在治療中囑咐家長協患兒拍背以促排痰。

1.4 評價指標

①對兩組患者癥狀、體征進行觀察，并對患者咳嗽、啰音消失、治愈時間進行對比。②療效評價標準[2]，顯效：治療后患者咳嗽、肺部啰音消失，胸片未見異常；有效：患者咳嗽及肺部啰音，大部分未聞及，胸片顯示炎癥吸收減少；無效：患者癥狀體征，咳嗽肺部啰音未改善，胸片無改變。③觀察不良反應。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料組間用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05時則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組患者的臨床癥狀、體征進行觀察改善情況

一周后，患者癥狀體征治療后較前改善，治療組啰音咳嗽的消失時間明顯短于對照組，且治愈時間也較早，差異具統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床癥狀體征消失的時間（d）

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組顯效20例，有效22例，無效1例，總有效率為97.67%，對照組顯效5例，有效33例，無效5例，總有效率為88.37%，治療組療效優，具顯著統計學差異（P＜0.05）。

2.3 無藥物不良反應情況。

3 討 論

在《本草綱目》中白芥子“利氣豁痰”、“治咳嗽反胃”[3]等功效。白芥子作為外用藥時，可使毛細血管擴張，并作為藥物直接治療疾病。可用于肺炎后期，或遷延不愈，或兩肺濕啰音經久不消，也可治周圍面神經麻痹，或與其他藥綜合，冬病夏治，治療喘證，支氣管擴張炎等。作為內用藥時，白芥子性味辛溫，可調理肺氣，溫化寒痰，祛除皮里膜外及胸脅寒痰水飲，使宣發肅降調暢。

有研究[4]推薦用穴位貼敷治療肺部濕啰音明顯者，采用公丁香、草烏、肉桂、沒藥、川烏、乳香各15g，川芎、紅花、赤芍、當歸、透骨草各30g研末，再混與凡士林，調敷貼在肺俞穴或啰音處。亦有研究將炙白芥子、丁香、前胡、桃仁、肉桂各5g，細辛1.5g，研末，凡士林調和，敷于膈俞、膻中等穴，用于肺脾氣虛的小兒肺炎，療效確切。

以白芥子貼敷屬于經皮給藥，經皮給藥可使藥物經皮膚吸收進入體循環，發揮局部或全身的治療作用。小兒在生長發育時，各臟器發育未完全，肝腎的解毒排泄及血腦屏障的作用也尚未健全；而皮膚對藥物吸收良好，同時也避免了患兒對口服中藥湯藥的抵觸情緒。而自芥子，歸肺經，為溫肺化痰中藥，將其與凡士林混合經皮給藥，不但具簡便驗廉的優點，而且不良反應極小。本研究用白芥子貼敷雙側肺腧治療小兒肺炎后期啰音不消效果顯著，減少了服用其他藥對患兒的不良反應，為不能配合口服用藥的患者提供了新的治療途徑。但使用時需要注意貼敷時間不宜過長，皮膚破損、過敏、高熱者不可使用。綜上所述，用白芥子貼敷雙側肺腧治療小兒肺炎后期啰音不消，療效卓著，安全有效，值得臨床推廣運用。

[1]汪受傳,趙霞,韓新民,等小兒肺炎喘嗽證候分布及用藥規律文獻研究[J].中華兒科學雜志,2008,4(3):1-3.

[2]周秋云,朱 斌.沐舒 坦在小兒 支氣管肺炎中的 臨床 療 效 分析[J]實用預防醫學,2010,17(12):2485-2486.

[3]劉 嬋 秀 .白 芥 子 的 性 能 功 效 及 思 考 [J].航 空 航 天 醫 學 雜志,2011,22(8):1020.

[4]汪受傳,陳爭光,徐珊.小兒病毒性肺炎中醫診療指南[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(4):304-308.

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