中藥直腸滴入治療急性腦梗死中醫辨證的治療效果觀察

熊衛紅

（桃江縣人民醫院，湖南 益陽 413400）

中藥直腸滴入治療急性腦梗死中醫辨證的治療效果觀察

熊衛紅

（桃江縣人民醫院，湖南 益陽 413400）

目的 觀察中醫辨證治療急性腦梗死的療效。方法 選擇我院 2009 年 10 月至 2011 年 9 月收治的急性腦梗死患者 54 例，采用隨機數字表法分為兩組各 27 例，均給予西醫常規治療。觀察組患者在此基礎上根據中醫辨證分型給予自擬中藥湯劑直腸滴入。連續治療 15d，觀察兩組患者臨床療效的差異，并比較治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）的變化。結果 與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。與治療前比較，兩組患者 NIHSS 評分均有一定程度的降低，其中觀察組的下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 在急性腦梗死的臨床治療過程中運用中醫辨證論治對患者的康復進程具有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

中醫辨證治療；急性腦梗死；神經功能；臨床療效

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床常見的腦血管危急重癥之一。急性腦梗死是由于腦循環障礙引起腦組織局部缺血、缺氧，導致局限性腦壞死或腦軟化，具有較高的發病率、致殘率和病死率，已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。臨床治療以增加腦血流量、清除自由基、保護腦細胞、改善血液流變學、抗血栓形成等為目標。急性期的治療是否及時、有效，對急性腦梗死患者的預后具有重大的影響[1]。我院在在急性腦梗死的臨床治療過程中運用中醫辨證論治，取得了較滿意的效果，現將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2011年9月收治的急性腦梗死患者54例作為研究對象，癥見口舌喎斜、半身不遂、言語謇澀、偏身麻木、頭暈目眩等。其中男性35例，女性19例；年齡39～65歲，平均年齡為（52.18±10.44）歲；梗死部位包括基底節區30例、丘腦12例、額葉8例；顳頂葉4例；運用中醫辨證分型，其中風痰阻絡型16例、痰熱腑實型20例、氣虛血瘀型10例、陰虛風動型8例。全部患者中合并高血壓33例、高血脂17例、冠心病21例、糖尿病5例。

全部患者均符合中國中西醫結合學會神經科專業委員會制訂的《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》[2]，均于發病72h內就診，并經顱腦CT、MRI等影像學檢查確診。全部患者均同時排除再次腦梗死、蛛網膜下腔出血、顱腦腫瘤、腦外傷、妊娠期、哺乳期婦女等患者。

將全部患者采用隨機數字表法分為兩組，每組各27例。兩組患者從性別、年齡、就診時間、梗死部位、中醫辨證分型、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予西醫常規治療，包括抗凝、溶栓、抗感染、防治腦水腫、維持水電解質和酸堿平衡等，同時注意合并癥的治療，控制血壓、血糖和血脂水平。觀察組患者在此基礎上根據中醫辨證分型給予自擬中藥湯劑直腸滴入。每日1劑，水煎兩次，濾出煎液，濃縮至100ml左右。將藥液裝入輸液瓶，維持適當的溫度，一般在35～40℃。剪去輸液管剪的過濾器，插入輸液瓶排氣后，接入一次性PVC管。PVC管前端涂上液體石蠟或食物油等潤滑劑后插入肛門。直腸滴入管的插入深度為10～20cm。每日2次，滴速不宜過快[3]。

天麻鉤藤飲化裁，藥用天麻、鉤藤、石決明、代赭石、清半夏、膽南星、蒼術、大黃、川牛膝、桃仁、僵蠶等。溫膽湯化裁，藥用膽南星、瓜蔞、枳實、厚樸、生大黃、芒硝、石菖蒲、黃芩等。補陽還五湯化裁，藥用黃芪、當歸、白芍、赤芍、地龍、桃仁、僵蠶、紅花、川芎等。鎮肝熄風湯化裁，藥方用龍骨、牡蠣、鱉甲、龜板、天麻、鉤藤、天冬、麥冬、玄參、甘草等。

1.3 判斷標準

參照《中風病中醫診斷、神經功能缺損程度評分標準及療效評定標準》判斷療效。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無改善，甚或加重[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據均錄入SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例數（%）]

2.2 NIHSS評分比較

與治療前比較，兩組患者NIHSS評分均有一定程度的降低，其中觀察組的下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評分比較（χ—±s）

3 討 論

急性腦梗死的發病原因主要為血液黏稠度高、動脈發生粥樣硬化，形成血栓后使腦血管閉塞，側支循環發生障礙，導致局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死，出現神經功能缺損。急性期梗死灶周圍出現半暗帶，處于血流低灌注狀態，這一區域細胞功能受抑制，但未達到壞死程度。若得到及時有效的治療，半暗帶功能是有可能被挽救的。因此臨床對于急性腦梗死治療的關鍵在于盡早恢復缺血區域血流灌注，改善微循環，搶救半暗帶功能，阻斷腦梗死的病理進展過程[5]。

中醫學理論將急性腦梗死歸納于“中風”之范疇，與五志過極、飲食不節、勞逸過度等因素有關，其病機為陰陽失調、氣血虛弱，以肝腎陰虛為其根本，以痰、瘀為標，為本虛標實之證。當體內氣血虛弱，臟腑功能失調，脾胃升降失司，使痰濕內生、肝風內動，痰瘀橫竄經絡、上蒙清竅。在風、火、痰、虛、瘀等各種病理因素的作用下交錯為患。急性期以標實為主，故中風早期應強調急則治其標。中風后機體可產生瘀、熱、痰毒等，上述毒邪破壞形體、損傷脈絡，引起肢體偏癱等后遺癥。治則以清熱豁痰、開竅醒神、祛瘀通脈為法[6]。

根據病情分期的不同，急性期以標實為主，痰熱壅滯而發作，中醫辨證分型主要為風痰阻絡型和痰熱腑實型。病程日久，氣血虧虛，元氣耗損、腦脈失養，以本虛為主，氣虛則運血無力，腦脈瘀滯不通；此外，陰血虧虛則不能制陽，以致內風動以攜痰濁，上擾清竅，中醫辨證分型主要為氣虛血瘀型和陰虛風動型。實證和虛證的治療原則不同，虛者補之，實者泄之，因此在臨床用藥時應首先注意辨證，并以此作為依據施藥。藥液滴入直腸后，可通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入體循環，既防止了肝臟首過效應，又避免了胃和小腸對藥物的影響；此外還可通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肺臟代謝后，再循環至全身；或通過直腸淋巴系統吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環。經直腸滴入給藥，既有利于發揮藥物治療作用，又突出了中醫辨證施治的特點。

本研究結果表明：在急性腦梗死的臨床治療過程中運用中醫辨證論治對患者的康復進程具有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

[1]唐顯 春.丹紅與腦蛋白水 解 物聯 合治 療 急性 腦 梗 死 的 療 效 觀 察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(1):76-77.

[2]中國中西醫 結合 學會神經科專業委員會.腦 梗 死 和腦出血中西醫結合診斷標準[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(10):948.

[3]吳明華,李雨,王 永 生,等.辨 證論治加蟲類 藥治 療 急性 腦 梗 死104例總結[J].湖南中醫雜志,2009,25(5):12-14.

[4]郭志成.辨 證 運用活血化瘀藥治療急性 腦 梗 死的臨床 前景[J].實用中醫內科雜志,2012,26(1):36-38.

[5]孫志慧,吳明華.中醫 辨證治療急性 腦 梗 死臨床研 究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(4):425-426.

[6]郭英,李蓉.運用寒熱辨證治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2007,4(2):92-93.

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