晚期食管癌48例中西醫(yī)結合治療臨床分析

黃代鴻

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

晚期食管癌48例中西醫(yī)結合治療臨床分析

黃代鴻

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 分析中西醫(yī)結合治療晚期食管癌的臨床療效。方法 將到本院就治的 78 例晚期食管癌患者隨機分為對照組及觀察組，對照組30 例單純給予紫杉醇 + 順鉑化療治療，觀察組 48 例在化療基礎上給予中藥 辨證施治，觀察兩組治療效果。結果 治療前、治療 1 個療程后兩組一般狀況評分（KPS)、生活質量評分（QOL) 差異不顯著（P 均 ＞0.05)；治療 2 個療程后，觀察組 KPS、QOL 評分均高于對照組（P均 ＜0.01)；治療 2 個療程后觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療晚期食管癌，能顯著提高治療效果，減少毒副作用，改善患者生活質量，延長患者生命。

晚期食管癌；辨證施治；紫杉醇化療；一般狀況；生活質量

食管癌是好發(fā)于中老年人的常見消化道腫瘤，惡心程度高，早期癥狀不典型，50%以上的食管癌患者診斷出來時就已是晚期，病死率較高[1]。目前晚期食管癌的治療方法仍以化療及手術為主，但是放療對患者有一定的毒副作用，手術這容易復發(fā)，影響預后。隨著中醫(yī)學的發(fā)展及對食管癌研究的深入，中醫(yī)治療食管癌取得顯著成效。本院對48例晚期食管癌患者在西醫(yī)化療基礎上給予中藥辨證施治，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取從2010年5月至2011年12月期間到本院就治的78例晚期食管癌患者作為研究對象，所有患者均經臨床病理學及影像學診斷確診，且近1個月未接收抗腫瘤治療。對照組30例，男20例，女10例；年齡45～80歲，平均（56.5±6.3）歲；腺癌3例，鱗癌27例。觀察組48例，男32例，女16例；年齡47～79歲，平均（55.8±5.8）歲；腺癌5例，鱗癌43例。兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

對照組單純給予紫杉醇+順鉑化療：第1天給予75mg/m2的紫杉醇（生產商：北京華素制藥股份有限公司，國藥準字：H10980066）靜脈滴注，第1～3天給予30mg/m2的順鉑（生產商：濟南益民制藥有限公司，國藥準字：H20050269）靜脈滴注，水化[2]；3周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組化療基礎上，給予中藥辨證施治，基礎藥方為：全瓜蔞20g，莪術及半夏各15g，浙貝母12g，干蟾皮6g，水蛭及山慈菇各3g。對于血瘀氣滯者加入白花蛇舌草參麥散、開關散、皂刺；對于氣血兩虛者加入六味地黃丸、開道散、冬凌草、韭菜汁；對于痰氣互結者加入錫類散、陳皮、白花蛇舌草、云苓、半枝蓮；對于痰毒內盛者加入五汁安中飲。每日1劑，水煎2次，早、晚空腹服。

1.3 指標觀察

治療前、治療1療程、治療2療程后根據(jù)全國腫瘤協(xié)作組制定的KPS及QOL評分表對患者的一般狀況及生活質量進行評定；觀察并記錄患者治療后血液毒副反應發(fā)生率。

1.4 療效評定標準

根據(jù)《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]有關食管癌療效標準對治療效果進行評定食：①完全緩解，腫瘤完全消除，且消除時間＞1個月。②部分緩解，最大腫瘤體積縮小≥50%，其他腫瘤無增大，且時間持續(xù)＞1個月。③穩(wěn)定，腫瘤體積縮?。?0%，或者腫瘤體積增大＜25%，且時間持續(xù)＞1個月。④進展，腫瘤體積增大≥25%，或者有新的腫瘤生成。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/n。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

治療2個療程后，觀察組治療總有效率為58.33%，對照組為30.00%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療效果比較見表1。

表1 治療2個療程后兩組治療效果比較 n(%)

2.2 KPS、QOL評分

治療前、治療1個療程后兩組KPS、QOL差異比較不顯著（P＞0.05）；治療2個療程后，觀察組KPS、QOL評分均高于對照組（P均＜0.01）。兩組治療前后KPS、QOL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后KPS、QOL評分比較 （χ—±s，分）

2.3 毒副反應發(fā)生情況

對照組消化道不適7例，骨髓抑制5例，肝腎毒性反應4例，毒副反應發(fā)生率為53.33%；觀察組消化道不適6例，肝腎毒性反應4例，骨髓抑制3例，毒副反應發(fā)生率為27.08%。兩組毒副反應發(fā)生率比較χ2=5.4466，P＜0.05。

3 討 論

食管癌是發(fā)生于食管黏膜的常見腫瘤，晚期患者一般都會有不同程度的吞咽不暢，泡沫狀粘液增多，胸骨后伴有持續(xù)疼痛或者隱痛，如果癌瘤破潰、出血，還會使喉返神經受到侵害而聲音沙啞。中醫(yī)理論認為，食管癌屬于“噎膈”范疇，多因飲食酒傷、郁怒憂思、正氣虛弱所致。因此，食管癌的治療應以治療氣滯、瘀結、痰凝為標，而以正虛為本[4]。

中藥基礎方中，全瓜蔞能抑制腫瘤細胞DNA合成，發(fā)揮抗癌作用，同時對骨髓無抑制作用；莪術補氣開陽，健脾生肌，能有效消除消化道水腫，減輕胃腸道不適；半夏益氣養(yǎng)血、補脾益肺，增強機體免疫功能，加快腫瘤細胞的消除；浙貝母祛瘀散結、破血祛瘀，發(fā)揮止痛功效，緩解患者胸骨疼痛；干蟾皮消腫解毒，發(fā)揮抗氧化作用，降低放療對患者的毒副損害；水蛭及山慈菇溫陽開結、抗菌利尿，加速毒物的排除。在基礎方藥治療的同時根據(jù)食管癌不同的中醫(yī)分型配伍不同的藥物，能起到良好的辨證施治效果。

本研究結果顯示，對晚期食管癌患者在化療后采用中藥治療，短期療效顯著，治療總有效率明顯高于單純化療治療的對照組（P＜0.05）；中藥調養(yǎng)2個療程后患者的一般狀況及生活質量顯著提高，吞咽困難、胸骨疼痛、粘痰、聲音嘶啞等表現(xiàn)明顯緩解，KPS、 QOL評分高于對照組（P＜0.01）；多種中藥能減輕化療引發(fā)的骨髓抑制、胃腸道不適等毒副反應，減輕肝腎毒性，對組織、器官起到保護作用。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療晚期食管癌，能顯著提高治療效果，減少毒副作用，改善患者生活質量，延長患者生命，值得臨床廣泛推廣。

[1]孫燕,石遠凱.腫瘤內科手冊[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 142-145.

[2]李君,溫福剛,周立中.奈 達鉑 聯(lián) 合 氟 尿嘧啶治療晚 期食 管 癌臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(13):60.

[3]中國抗癌協(xié)會.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:228-230.

[4]張新良,王曉萍,張道富,等.41例老年食管癌的臨床特點和放療療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(3):239-241.

R735.1

：B

：1671-8194（2013）05-0282-02