中醫(yī)辨治糖尿病腎病的臨床療效觀察

張俊秀

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 介休032000）

中醫(yī)辨治糖尿病腎病的臨床療效觀察

張俊秀

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 介休032000）

目的 研究糖尿病腎病的中醫(yī)辨治療法，并觀察其臨床療效。方法 按照隨機(jī)原則抽取糖尿病腎病患者 79 例，對不同辯證類型給予相應(yīng)的中醫(yī)療法，3 個療程后觀察糖尿病腎病患者的臨床療效。結(jié)果 患者經(jīng)辯證施治后，有 88.61% 患者治療有效，對于氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和濕濁瘀血型這四種辯證類型，其有效率分別達(dá)到 95.24%、94.12%、92.59%、64.29%，其中濕濁瘀血型有效率與另外三種類型相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 通過中醫(yī)辯證施治后，患者癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，除了濕濁瘀血型外，其他三種辯證類型效果尤為明顯；注意了解糖尿病腎病的疾病演變過程，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早采取措施干預(yù)，注重中醫(yī)辯證治療，可以明顯改變糖尿病腎病預(yù)后。

糖尿病腎病；辨治；中醫(yī)；臨床療效

糖尿病腎病主要是由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌障礙導(dǎo)致糖類代謝紊亂，引發(fā)腎小球血管硬化導(dǎo)致腎臟的蛋白濾過和排泄功能障礙，后期進(jìn)展為尿毒癥導(dǎo)致全身多系統(tǒng)多器官衰竭。目前本病具有較高的患病率和傷亡率，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國人口身體健康素質(zhì)的重要原因[1-3]。至今為止，西醫(yī)沒有發(fā)現(xiàn)對其完全有效的治療方法，而中醫(yī)卻存在著巨大的潛在診療價值。因此，本文對79例糖尿病腎病患者重點(diǎn)采用了中醫(yī)辨證論治方法治療，以指導(dǎo)中醫(yī)臨床上診治糖尿病腎病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2011年12月間在我院根據(jù)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診的患者79例，其中男39例，女40例，平均年齡（49.50± 12.53）歲，病程大致為5～16年。

1.2 方法

1.2.1 不同辯證分型的治療

氣陰兩虛型：患者口干飲水較多，尿多，疲乏困倦無力，精神不振，形體消瘦，頭暈耳鳴，舌苔白，脈細(xì)而弱等。治療原則是以益氣養(yǎng)陰為側(cè)重點(diǎn)，以活血化瘀為輔助點(diǎn)。給予益氣消渴飲偏方。肝腎不足型：患者神情疲倦，少言無力，口干舌燥，頭暈眼昏，小便混濁，舌暗而紅，脈沉而細(xì)弱。治療原則是以養(yǎng)肝補(bǔ)腎為主要部分，以益氣養(yǎng)陰為輔助治療。給予杞菊地黃湯加味偏方。脾腎兩虛型：患者因長時間氣陰兩虛，已累及陽，因此肢體畏寒怕冷，面部及四肢浮腫，尿少發(fā)黃，腰及四肢酸軟，舌苔黃而厚，脈深沉而無力等。治療原則是重視養(yǎng)脾補(bǔ)腎，加強(qiáng)通陽利水。可予濟(jì)生腎氣丸合實(shí)脾飲化裁和益母草去浮腫。腎虛瘀血型：患者腎衰明顯，面色灰黑，食欲明顯下降，形體消瘦，口臭明顯，尿少甚至無尿，浮腫進(jìn)一步加重，四肢麻痹，脈沉乏力等。治療原則是活血補(bǔ)腎、化瘀除濕，給予參芪地黃湯合補(bǔ)陽還五湯加減偏方。

1.2.2 療程

1個療程為1個月，總共治療3個療程。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后糖尿病腎病患者的癥狀、體征及24h尿蛋白變化分為：①顯效，即癥狀、體征全部消失，24h尿蛋白比治療前下降40%以上；②有效，即癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白比治療前下降10%～39%；③無效，即癥狀、體征治療前后無變化，24h尿蛋白比治療前下降10%以下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計。采用檢驗水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié) 果

對患者進(jìn)行中醫(yī)辯證施治后，療效明顯，具體見表1，有88.61%患者治療有效，其中有效率從高到低依次為氣陰兩虛型＞肝腎不足型＞脾腎兩虛型＞濕濁瘀血型；進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛型、肝腎不足型及脾腎兩虛型三者間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而濕濁瘀血型有效率與另外三種類型相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是由于糖尿病的微血管并發(fā)癥導(dǎo)致腎小球過濾功能障礙所致。早期臨床癥狀及血壓變化可不明顯，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)“三高一低”（即大量蛋白尿、組織水腫明顯、血壓升高、腎小球濾過率下降）的臨床表現(xiàn)，最終患者腎功能下降甚至全部喪失。目前由于人們精神及物質(zhì)文明的提高，糖尿病的預(yù)防和診治日益受到人們的重視，糖尿病患者通過注射胰島素、口服降糖藥等西醫(yī)治療措施，使得血糖得到較好的控制而延長了患者的生存時間，但卻使得糖尿病并發(fā)腎病的發(fā)病率也逐年上升。迄今為止，國內(nèi)外沒有發(fā)現(xiàn)一種能夠完全阻斷糖尿病腎病進(jìn)展的西醫(yī)療法，因此，中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病存在著明顯的潛在優(yōu)勢。本研究以中醫(yī)辨證治療為側(cè)重點(diǎn)對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，88.61%患者經(jīng)過治療后有效，其中氣陰兩虛型、肝腎不足型及脾腎兩虛型的臨床療效明顯高于濕濁瘀血型，說明中醫(yī)辨治可以較好控制早中期糖尿病腎病，對于晚期糖尿病腎病，腎功能已趨于衰竭，中醫(yī)辨治療效不明顯，可嘗試中醫(yī)和西醫(yī)并施控制病情。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診治糖尿病，防止糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生，如已經(jīng)出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥，應(yīng)盡早結(jié)合中醫(yī)辯證治療，爭取改善患者疾病預(yù)后。

表1 糖尿病腎病患者中醫(yī)辯證施治后的臨床療效

[1]郭詩盈,倪海祥.中醫(yī)藥參與治療糖尿病的臨床經(jīng)濟(jì)評價方法[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10):936.

[2]周婕,李 松花.2008年 ～2010年本院 糖尿 病用藥情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(22):3497.

[3]田 穗 .中西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 糖 尿 病 腎 病 58例 臨 床 觀 察 [J].中醫(yī) 藥 導(dǎo)報,2010,16(3):31.

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：1671-8194（2013）05-0286-02