肝硬化患者的護理體會

劉 浩湯莉偉*

（1 上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200137；2 上海市第七人民醫(yī)院普外科，上海 200137）

肝硬化患者的護理體會

劉 浩1湯莉偉2*

（1 上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200137；2 上海市第七人民醫(yī)院普外科，上海 200137）

目的 探討提高肝硬化患者的生活質量及生存率的有效護理措施，觀察心理干預對肝硬化患者的影響。方法 對我院 2009 年 1 月至2009年9月收治的90例肝硬化患者，調(diào)查患者的心理因素、心理反應、心理需求，并給予全面的精心護理后作療效觀察。結果 通過精心護理、有效的心理干預及針對性健康指導后，肝硬化患者的身心健康得以有效改善。結論 有效的護理措施及心理干預能消除肝硬化的誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥，對肝硬化的轉歸和延緩進程有較好的效果。

肝硬化；有效護理；心理干預；健康改善

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。病理特點：慢性彌漫性結締組織增生、肝細胞變性壞死、再生和肝小葉結構損害，并伴有多臟器功能損害，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。肝硬化失代償期患者在某些誘因下會繼發(fā)多器官功能衰竭，如不及時治療，病死率高[1]。因此，對肝硬化患者的護理和知識宣教尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年1月至2009年9月收治的90例肝硬化患者。其中，肝炎后肝硬化63例，酒精性肝硬化12例，藥物性肝硬化8例，其他因素所致的肝硬化7例。男61例，女29例，年齡31～92歲，平均56歲。伴有上消化道出血25例，肝性腦病8例。

1.2 對象與方法

給予實施一般護理、針對性護理措施、心理干預及系統(tǒng)性健康教育相結合的方法，作療效觀察。心理干預采用自行設計的問卷調(diào)查表，見表1。

1.3 結果

通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：50%的患者患病前在家庭中處于主導地位，是家庭的主心骨和經(jīng)濟支柱；97.77%的患者醫(yī)療費用全部或部分自費。63.33%的患者家庭經(jīng)濟負擔重，16.67%的患者受到社會歧視（表1）。80%以上的患者出現(xiàn)過緊張焦慮、恐懼、失望等心理反應（表2）。66.67%以上的患者需要心理支持（表3）。通過心理干預，90例肝硬化患者在治療的基礎上，同時給予綜合有效的護理措施，治愈、好轉79例，占88%。對患者實施科學的護理措施，提高了患者的治愈率，減少了住院次數(shù)。

表1 90例肝硬化患者的心理因素調(diào)查

表2 90例肝硬化患者的心理反應調(diào)查

表3 90例肝硬化患者的心理需求調(diào)查

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 休息

休息是保護肝臟的重要措施之一，可以減少能量消耗，減輕肝臟負擔，增加肝臟血流有助于肝細胞的恢復，充足的睡眠可以增加糖原和蛋白質的合成，對肝硬化患者具有重要的意義。肝硬化活動期宜臥床休息，臥床休息時肝臟血流量可以比站立時增加40%，降低代謝率，有助于肝細胞修復和再生。失代償期肝硬化患者應囑絕對臥床，有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔，促進肝細胞恢復，而代償期肝硬化患者雖不強調(diào)臥床休息，但應適當減少活動，增加休息時間，注意勞逸結合，以不引起疲勞為原則。所以，家屬要努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)安靜，溫度18～22℃，濕度50%～60%，空氣新鮮，光線充足。同時應保證充足的睡眠，晚睡前用溫水泡腳，切勿飲濃茶、咖啡或刺激性飲料[2]。

2.1.2 飲食護理

合理的飲食是正常生命機能的基本保證，營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化治療過程中起著非常重要的作用，它可以增加機體的免疫力，增加肝細胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，應向患者及家屬說明導致營養(yǎng)狀況下降的原因、飲食治療的意義及原則，既要保證飲食營養(yǎng)又要遵守必要的飲食限制。根據(jù)飲食治療原則、患者的飲食習慣及治療需要制定合理的營養(yǎng)計劃。保證足夠的營養(yǎng)供給，遵循適量熱能（2500～2800kcal/d）、高維生素、優(yōu)質蛋白（100～120g/ d）、適量脂肪原則。多進食魚、蛋、奶、瘦肉及豆類、豆制品，多吃新鮮蔬菜、粗雜糧、水果、瘦肉、動物肝，避免食物過精、過細。同時可堅持少量多餐。進餐次數(shù)一日3～5次，七八分飽。主食與菜譜要多樣化，動植物蛋白互補。適當減少飲食中纖維素成分，比如韭菜、蒜苔、芹菜、黃豆芽等，以減少粗纖維素可能給消化道粘膜造成的機械性損傷，宜進食軟、易消化食物。對腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對有肝臟損害傾向的患者，應限制蛋白質攝入，每日蛋白質攝入量不超過20g，以免誘發(fā)肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防損傷食道黏膜及胃底血管而引起出血。飲食禁忌：避免食用過硬、過熱食品，防止上火、便秘；忌食引起脹氣的食物如洋蔥、韭菜等，堅果類也應少吃，如花生、開心果等，刺激性調(diào)味品如胡椒、芥末、辣椒等；忌油炸、煎烤食物；勿吃易產(chǎn)氣食物、罐頭以及霉變食物；短期內(nèi)禁食大量高蛋白質食物，每日蛋白質應少于0.5g/kg，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷。同時切記禁煙、酒。

2.1.3 保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當，加之活動減少，胃腸蠕動減慢，易導致習慣性便秘，對愈后極為不利。因此，要給患者適量進食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補鉀，必要時可服用緩瀉劑，例如乳果糖口服液，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病；長期臥床的患者結腸有每日數(shù)次集團蠕動，多在餐后驅趕糞便至結腸，當糞便進入直腸即引起排便反射，可以根據(jù)這種反射，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣，防止便秘。

2.1.4 口腔皮膚護理

每日口腔護理2次，每餐前、后要用生理鹽水漱口。指導患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，保持床鋪整潔，做好皮膚護理，保持皮膚清潔，建議患者穿柔軟寬松的棉質衣服，水腫好發(fā)部位在患者的臀中、外陰、下肢，可用棉墊或氣圈保護，經(jīng)常用熱毛巾按摩，防止褥瘡發(fā)生。有皮膚瘙癢者應設法止癢，防止因皮膚破損而增加感染機會。

2.1.5 用藥護理

正確合理用藥，減少肝臟負擔。肝硬化患者應嚴格遵醫(yī)囑按時按量給藥，促進肝細胞再生和發(fā)揮解毒作用，使藥物對肝臟的影響減到最小。有腹水的患者上午10：00給利尿劑，其利尿效果更強，又可保證患者在夜間睡眠不受干擾。口服利尿劑的患者，應在餐中給藥或與牛奶同服，可以減少胃腸不適。同時要正確記錄24h出入量，尤其要注意用藥后反應（觀察尿量及血電解質的變化）；有出血傾向者，應口服維生素k或肌注維生素k1；合并感染使用抗生素時，應按照血漿半衰期分次給藥。口服抗生素一般在兩次飯間給藥，以避免吸收緩慢和影響藥物療效；進食過少時，應給予靜脈注射或滴注葡萄糖、維生素及氯化鉀等，以補充身體需要。

2.1.6 心理護理

肝硬化是一種康復過程較長的慢性疾病，隨著肝功能的惡化、社會及家庭角色的改變、沉重的經(jīng)濟負擔，自卑心理，感覺被歧視，人際關系緊張，患者常有意志消沉、焦慮、急躁、恐懼、情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，因為該病具有反復發(fā)作遷延難愈的特點，對肝硬化患者的心理護理十分重要。護理人員要關心理解患者，掌握患者的心理動態(tài)，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，消除患者的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情。同時指導家屬給予心理支持，多與患者溝通，鼓勵其說出自己的感受，建立良好的護患關系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作。主要措施為：①幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：對性格開朗，意志堅強，樂觀的患者，我們可以選擇合適的時機，向患者解釋病情、治療方案、預后等情況，鼓勵患者積極、主動配合治療及護理；對性格內(nèi)向，意志脆弱的患者，主動與其交談，鼓勵患者努力克服焦慮、恐懼、消極的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②尊重體貼關心患者，及時了解患者的需要，護理人員要有高度的同情心和責任心，熱情的對待患者，耐心聽取患者的傾訴和需要，恰如其分的回答所提出的問題，用具體行動幫助患者解決困難。護士對患者的悉心照顧，可以使患者感到溫暖親切和信任感，這樣才能更好的治療。③做好家屬的思想工作，取得家屬的配合與支持。由于對疾病的不了解，他們的反應會直接影響患者的情緒和病情。對于家屬我們應做好說服、解釋，使他們對疾病有一定的了解，面對患者時可以保持良好的情緒，積極鼓勵、支持患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知家屬探視時不要把話題集中在病情上，要多理解患者，不要流出厭煩、恐懼的情緒[3]。

總之，心理護理是一項耐心、細致的工作，護士除掌握必要的心理護理知識外，還必須具備高尚的情操，高超的語言技巧及良好的職業(yè)道德，恰當?shù)男睦碜o理可以調(diào)動患者的積極性，增加機體的抵抗力，提高患者的生存質量。

2.2 并發(fā)癥的觀察及護理

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，應及時發(fā)現(xiàn)出血征兆并積極搶救治療。當患者出現(xiàn)黑便，嘔血等癥狀時，應立即禁食，迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時輸血，應用止血藥物，及時應用三腔雙囊管壓迫止血，加強護理，密切觀察生命體征及病情變化；安慰患者囑其臥床休息，保持安靜，采取平臥位頭偏向一側，將下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及時清除嘔吐物避免窒息。由于患者抵抗力下降、門腔靜脈側枝循環(huán)開放等原因，易并發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激、腹水迅速增長或持續(xù)不減，少數(shù)可發(fā)生中毒性休克。此時應密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生處理。肝性腦病是肝功能嚴重損害，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征，早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應及時通知醫(yī)生，應用降血氨藥物，注意休息和飲食護理，禁食蛋白質；隨時保持呼吸道通暢；詳細記錄24h出入量，保持大便通暢；有躁動不安者加床檔，慎用鎮(zhèn)靜劑。 肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，患者應采取舒適的半臥位，使其橫膈下降，增加肺活量，減少肺淤血，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難。患者食鹽＜2g/d為宜，鈉限制在每日500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），水的攝入量約1000ml/d。肝硬化患者抵抗力低，有腹水很容易造成感染，應該加強基礎護理，每日用溫水擦浴保持皮膚清潔，衣著柔軟、寬大，保持口腔清潔，保證足夠的休息和睡眠，給予營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。密切觀察腹水消長情況，用卷尺定期測量腹圍。

2.3 防止器官衰竭

如有發(fā)現(xiàn)及早配合治療。如肝性腦病早期癥狀為表情淡漠，雙手撲翼樣震顫，計算力定向力喪失等。針對以上癥狀，首先應消除誘因，防止腦水腫，保持呼吸道通暢，給予吸氧，腎功能衰竭患者應絕對臥床休息，給予優(yōu)質低蛋白飲食，控制水、鈉、鉀攝入，記錄出入量，糾正水、電解質酸堿平衡紊亂等。心衰患者要立即搶救保持呼吸道通暢，給予吸氧、強心、利尿、擴血管、控制輸液速度及量、防止洋地黃毒性反應等系列治療措施。

2.4 家庭護理指導

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關知識，了解重要并發(fā)癥的早期征象，特別強調(diào)休息和飲食的重要性，按醫(yī)囑服藥，定期復查肝腎功能、電解質。有嘔血、黑便或便血、嗜睡、神志模糊、對答不清、行為不正常的情況，要及時送醫(yī)院治療。指導患者保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強自我護理和保健，提高生活質量。還要使患者家屬了解肝硬化的傳播途徑，減輕其擔心被傳染的顧慮，與患者保持溫馨和諧的關系，從而有利于患者的康復。

3 健康教育

肝硬化的發(fā)生與病毒性肝炎的關系密切，要向患者說明防治肝炎的重要性。教育健康人群避免酗酒，病毒性肝炎患者應積極治療避免發(fā)生肝硬化。此外，向肝硬化代償期及失代償期的患者及家屬講解防治知識和自我護理方法，依病情安排休息和活動，保持愉快的心情，生活起居規(guī)律，做好個人衛(wèi)生，預防感染。調(diào)節(jié)飲食，本病患者的飲食是其治療措施中一個重要部分，在遵循高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的基礎上，嚴禁酗酒，同時控制鈉鹽和脂肪的攝入，對腹水患者可選用有利尿作用的食物，如冬瓜、赤小豆、鯽魚等；對并發(fā)食管靜脈曲張患者，應忌用帶骨雞、鴨、魚、肉及粗糙、硬脆食物。對家庭用藥應定時定量服用，以免病情反復。避免食用香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料。按醫(yī)師處方用藥，避免應用對肝臟有害的藥物，教會患者觀察藥物療效和不良反應，不適隨診。指導患者家屬保持情緒樂觀，最大程度支持患者治療。另外，尤其是并發(fā)腹水、黃疸的患者應根據(jù)病情嚴重程度和變化，定期復診，接受專業(yè)指導，定期復查肝功能、B超等，堅持治療[4,5]。

4 結 論

精湛的醫(yī)療技術、有效的護理措施和及時的心理干預，對肝硬化患者具有理想的效果。采取上述措施對住院患者實施有效的護理，健康教育指導，不但增強了患者的自我防護能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，降低了治療費用，而且能夠使患者保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。對疾病的轉歸、延緩肝硬化的進程及預防并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果，延長患者生命，提高生命質量。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:132-133.

[2]牟曉麗.肝硬化患者護理對策[J].中外健康文摘,2009,6(21):55-56.

[3]匡霞,張 先 翠.心理 護 理干預 對肝 硬化 患者心理 健 康狀況 的影 響[J].臨床護理雜志,2008,7(2):31-32.

[4]黎丹潔.循 環(huán)式心理健 康 教育 對肝硬化 病人 生活質 量的影響[J].中國醫(yī)藥指南, 2009,7(7);113-114.

[5]王 建剛,朱為梅,劉海.50 例肝硬化病人 患者心理健 康狀況調(diào) 查分析[J].中外健康文摘,2008,5(1):45-46.

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：1671-8194（2013）05-0294-03

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