血府逐瘀湯結合辨證護理治療糖尿病神經病變（瘀血阻滯證）的療效觀察

譚亦波

（湖南省攸縣中醫院，湖南 株洲 412300）

血府逐瘀湯結合辨證護理治療糖尿病神經病變（瘀血阻滯證）的療效觀察

譚亦波

（湖南省攸縣中醫院，湖南 株洲 412300）

目的 觀察血府逐瘀湯治療糖尿病（瘀血阻滯證）的療效及護理。方法 將 98 例糖尿病患者隨機分為觀察組 49 例和對照組 49 例。兩組均給予西藥常規治療及中醫辨證護理；在此基礎上，觀察組給予血府逐瘀湯。結果 觀察組臨床療效比較明顯優于對照組，差異有統計學意義 (P＜ 0.05)。兩組肌電圖比較，差異有統計學意義 (P＜ 0.05)。結論 血府逐瘀湯配合西醫治療及中醫辨證護理能更好的提高療效。

血府逐瘀湯；糖尿病（瘀血阻滯證）；辨證護理

糖尿病在祖國醫學稱為“消渴”，是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病癥[1]。而消渴之中的瘀血阻滯證，在西醫多屬糖尿病周圍神經病變。糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，其發病率高達60%。血府逐瘀湯出自于王清任的《醫林改錯》，是治療糖尿病（瘀血阻滯證）的代表方。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

觀察病例共98例，均為2010年1月至2012年9月我我院內科住院患者，隨機分為兩組。觀察組49例，男18例，女27例，年齡45～80歲，平均（65.7±9.8）歲；平均病程（10.6±4.3）年。對照組49例，男19例，女26例；年齡45～82歲，平均（66.3±8.5）歲；平均病程（11.2 ±5.1）年。兩組在年齡、癥狀、病程及病情嚴重程度方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準

西醫診斷標準：2型糖尿病的診斷符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]，糖尿病周圍神經病變參照“糖尿病神經病變”制定，有糖尿病病史，并有下列之一者：①肢體呈對稱性感覺障礙，麻木、刺痛、蟻行感、冰涼感、燒灼感、痛溫覺減退及腱反射減退等；②運動障礙：手足肌肉麻痹乏力，骨骼肌萎縮；③神經傳導障礙：肌電圖檢測運動神經傳導速度＜45 m/s，感覺神經傳導速度＜40m/s[3]。中醫診斷標準：參照《中醫內科學》[1]診斷及辨證標準。

1.1.3 納入標準

年齡≥45歲但＜85歲，符合診斷標準。排除嚴重心腦血管及其他嚴重軀體疾病的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

西醫常規治療：①控制血糖：患者口服降糖藥物或注射胰島素，控制血糖在正常或基本正常；②改善微循環治療：靜滴疏血通、丹紅注射液等；③營養神經治療：予維生素B1、B12或彌可保。中醫治療：血府逐瘀湯（生地黃30g、桃仁10g、紅花10g、當歸15g、赤芍15g、桔梗8g、枳殼8g、柴胡10g、川芎10g、牛膝15g）。

1.2.2 分組

兩組患者均按西醫常規治療及中醫辨證護理，觀察組加用中藥湯劑血府逐瘀湯治療。2周后觀察治療效果。

1.2.3 護理

1.2.3.1 情志護理

糖尿病周圍神經病病程較長、病癥難以治愈、病情容易反復，因此會給患者造成極大的精神和經濟負擔，患者常因病情反復或經久治而不愈，出現一系列不同程度的消極心理，如抑郁、焦慮、煩躁等。中醫認為情志在疾病的預后及轉歸方面起著重要作用，一是有利于疾病康復。情緒積極樂觀有利于病情的好轉乃至痊愈。二是誘發疾病發作或加重病情。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可誘發疾病發作或使病情加重或惡化[4]。所以，護士應理解患者的病理、生理及心理情況，多與患者溝通交流，進行心理疏導，消除其不良情緒，培養其積極樂觀的心態。最終使患者心態平和、情志舒暢，達到控制病情甚至基本痊愈的目的。

1.2.3.2 飲食護理

飲食控制是治療糖尿病的最基本措施，也是控制血糖最重要的環節。糖尿病患者進食應定時定量，規律進食，早、中、晚餐按各1/3或1/5，2/5，2/5分配。宜低鹽低脂，易消化，多食含纖維素高的食物，根據患者飲食習慣，使食譜多樣化，限制飲酒。鼓勵患者堅持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐。足壞疽者適當增加熱量10%～20%，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡[5]。

1.2.3.3 生活護理

鼓勵患者適當運動，亦是控制血糖的重要環節。適當運動能促進機體對糖分的代謝，增加靶器官對于胰島素的敏感度，增強肌肉組織對于糖分的攝取，促使血糖轉化為肝糖原等其他物質。適當運動還能調節機體的激素水平，調理機體的“內環境”，緩解胰島素的抵抗。特別是適當的戶外運動能愉悅心情，使患者能有積極的心態。鍛煉時應注意選擇有規律的合適自己的運動項目，并根據年齡、性別、體質量、病情及有無并發癥等情況循序漸進，長期堅持，運動時以有微汗、輕度肌肉酸痛、休息后很快恢復為宜。對不宜做運動的患者，指導其家屬為患者做被動運動，也有助于關節流利與氣機通暢[6]。

1.2.3.4 物理護理[7]

可對疼痛部位的皮膚進行刺激，如按摩和溫水浴。糖尿病周圍神經病變患者多伴有末梢循環障礙和感覺遲鈍，熱敷容易燙傷皮膚，故慎用；冷敷又加重血液循環障礙，屬禁忌；可給予輕輕的按摩，按摩從心理和生理上起安慰和鎮痛作用，建議用溫暖的潤滑劑，動作緩慢而持久。為患者溫水浴時一定要用手先試一下水溫，不能過熱。另外高壓氧、針灸等對糖尿病周圍神經病變性疼痛也有一定的療效。

1.2.3.5 健康教育

糖尿病健康教育是一種干預措施，通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量[8]。而且通過對患者積極進行健康教育，能使患者樹立健康意識，掌握防治糖尿病的相關知識和技能，及時有效地控制病情，降低并發癥率，還可以提高患者的服藥依從性，從而使藥物治療效果進一步加強[9，10]。

1.2.4 療效判定標準

參照《中醫常見病診療常規》顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復，肌電圖示運動和感覺神經傳導速度 明顯加快或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復，肌電圖示運動和感覺神經傳導速度好轉；無效：臨床癥狀及體征和肌電圖基本無改變[11]。

1.2.5 統計學分析

采用SPPS13.0統計軟件處理，計量資料數據以均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組治療效果比較

觀察組顯效35例，有效11例，無效3例，總有效率93.8%；對照組顯效32例，有效9例，無效8例，總有效率83.7%。觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組神經傳導速度比較

見表2。

表2 2組神經傳導速度比較

3 討 論

血府逐瘀湯出自王清任的《醫林改錯》。本方桃仁活血祛瘀為君藥；當歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎助君祛瘀之力，同為臣藥。其中牛膝且能通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，升達清陽；桔梗開宣肺氣載藥上行入胸中，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地黃涼血清熱以除瘀熱合當歸又滋養陰血，使祛瘀而不傷正，具為佐藥。甘草調和諸藥為使。各藥配伍，使血活氣行，瘀化熱除。諸癥自愈[12]。而現代研究發現，血府逐瘀湯具有擴張血管，降低血液粘稠度，改善微循環，抗血小板聚集，預防血栓形成和促進血栓溶解，抗氧化等功效，從而有效改善糖尿病周圍神經病變的缺血缺氧狀態，提高缺血缺氧耐受，促進了神經細胞的營養血供。

中醫護理根據病因及辨證分型，針對患者個體實施護理，可增加治療療效，提高降糖治療的降糖幅度，有利于患者的治療。在此基礎上配合血府逐瘀湯及西醫基礎治療，臨床療效更優。

[1]田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:326.

[2]World Health Organization.錢榮立譯.關于2型糖尿病的診斷標準與分型[S].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.

[3]錢肇仁,鐘學禮.糖尿病神經病變[J].上海醫學,1984,7(7):426.

[4]孫廣仁.中醫基礎理論[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:228.

[5]陳鳳,李 雪 琴.藥物 封包 治 療 糖尿病周圍神經 病 變 的 療 效 觀 察 與護理[J].山西醫藥雜志,2012,41(6):651.

[6]唐旭麗.糖尿 病周圍神經 病 變中西醫結合防 治與 護 理[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(19):3066.

[7]張俐,馬建新,楊賢瓊.糖尿病周圍神經病變性疼痛的評估及護理對策[J].中國實用醫刊, 2012,39(14):106.

[8]李新華,陶金.淺談健康和健康教育[J].中國全科醫學,2001,4(5):337.

[9]Brown SA.Meta-analysis of diabetes patient education reseach: variations in intervention effects across studies[J].Res Nurs Health,1992,15(4):409.

[10]Robbert F.The diabetes control and comp lications trial reseach group.Influence of intersive treatment on quality-of-life outcomes in the diabetes control and comp lications trial[J]. Diabetes Care,1996,19(3):195.

[11]龐春生,夏祖昌,郭維淮.中醫常見病診療常規[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1998:145-146.

[12]謝鳴.方劑學[M].北京:人民衛 生出版社,2002:306.

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