基于結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的HIS模型研究

趙立川姜代龍

（1 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2重慶英智龍科技有限公司，重慶 400014）

基于結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的HIS模型研究

趙立川1姜代龍2

（1 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2重慶英智龍科技有限公司，重慶 400014）

醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境，是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)和支撐平臺(tái)。本文就醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和發(fā)展歷程，提出了建立基于結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的 HIS 模型的一些見(jiàn)解。

醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)；管理信息系統(tǒng) (MIS)；擴(kuò)展性；結(jié)構(gòu)化

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義

現(xiàn)階段，醫(yī)院的信息化建設(shè)在不斷深入，醫(yī)院信息系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備為醫(yī)院各部門(mén)提供了患者的治療信息，有利于醫(yī)院的日常管理和經(jīng)營(yíng)運(yùn)行，為檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供了依據(jù)，同時(shí)還能幫助醫(yī)院提供醫(yī)療數(shù)據(jù)，以建立員工激勵(lì)制度和擬定戰(zhàn)略計(jì)劃。

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）又稱(chēng)為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，由醫(yī)療信息系統(tǒng)和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)組成，是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過(guò)程的信息管理系統(tǒng)，其定義為：利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總，加工生成各種信息，為醫(yī)院整體運(yùn)行提供全面、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

HIS是現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過(guò)程的信息管理系統(tǒng)，是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境，是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)和支撐平臺(tái)，直接服務(wù)對(duì)象為醫(yī)院。HIS的特色主要是以信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為核心，以醫(yī)療質(zhì)量控制和提高工作效率為目的，建立人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)等方面的基本信息庫(kù)，構(gòu)建業(yè)務(wù)、管理和決策三個(gè)層次的系統(tǒng)功能，覆蓋醫(yī)院管理的各個(gè)部門(mén)及患者在診療中的各個(gè)環(huán)節(jié)，滿(mǎn)足醫(yī)院日益增長(zhǎng)的信息需求，并為醫(yī)院提供全方位的信息服務(wù)[1-6]。

2 我國(guó)HIS的發(fā)展歷程

我國(guó)HIS的開(kāi)發(fā)、應(yīng)用始于20世紀(jì)70年代，80年代中后期發(fā)展較快，近年來(lái)由于計(jì)算機(jī)的普及和發(fā)展，以及醫(yī)院現(xiàn)代化管理高層次的要求，使越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始重視計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)HIS的發(fā)展尚處于落后階段，但又在迅速發(fā)展之中，其歷程具體包括以下方面：

2.1 萌芽階段

20世紀(jì)70年代末～80年代初是我國(guó)HIS發(fā)展的萌芽階段，主要為單一的部門(mén)的單機(jī)的應(yīng)用，各個(gè)應(yīng)用之間相互獨(dú)立，信息不能共享，主要用于門(mén)診收費(fèi)、藥庫(kù)管理、住院病人費(fèi)用管理等等。相關(guān)應(yīng)用單位包括：上海腫瘤醫(yī)院于1976年利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行放療劑量的計(jì)算，兩年后建立病史管理系統(tǒng)；南京軍區(qū)總醫(yī)院于1978年引進(jìn)國(guó)產(chǎn)DJS-130計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥品管理、科研管理等等。同時(shí)，1978年武漢召開(kāi)“中醫(yī)控制論研討會(huì)”，標(biāo)志著中醫(yī)行業(yè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用的開(kāi)始。

2.2 起步階段

20世紀(jì)80年代中期為我國(guó)HIS發(fā)展的起步階段，主要為多機(jī)多部門(mén)級(jí)獨(dú)立系統(tǒng)的應(yīng)用，硬件由小型機(jī)向微機(jī)遷移，操作系統(tǒng)以DOS為主，數(shù)據(jù)庫(kù)主要使用DBASE，編程語(yǔ)言主要采用BASIC、DBASE等過(guò)程化語(yǔ)言。此階段代表性的應(yīng)用系統(tǒng)主要包括藥品管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、門(mén)診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)等等。相關(guān)事件包括：1984年衛(wèi)生部下達(dá)《計(jì)算機(jī)在我國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用的預(yù)測(cè)研究》課題，成立了由上海腫瘤醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院組成的課題協(xié)作組；1986年7月衛(wèi)生部向10個(gè)單位下達(dá)研制病案、統(tǒng)計(jì)、人事、器械、藥品、財(cái)務(wù)6個(gè)醫(yī)院管理軟件任務(wù)書(shū)，10月成立計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)計(jì)算機(jī)應(yīng)用工作。

2.3 局部發(fā)展階段

20世紀(jì)80年代末-90年代初為我國(guó)HIS的局部發(fā)展階段，尤其是20世紀(jì)80年代后期，我國(guó)HIS發(fā)展較快，主要為局域網(wǎng)的應(yīng)用，如收費(fèi)系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息的采集與管理、病人登記、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容，在一個(gè)局部系統(tǒng)內(nèi)信息可共享，但局部系統(tǒng)之間不能交換信息。相關(guān)事件包括：1988年11月召開(kāi)首屆全國(guó)醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)應(yīng)用學(xué)術(shù)會(huì)議，醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)計(jì)劃列入“八五”攻關(guān)課題；統(tǒng)一醫(yī)療指標(biāo)體系、統(tǒng)計(jì)登記報(bào)表、信息分類(lèi)編碼、數(shù)據(jù)交換接口、醫(yī)療名詞術(shù)語(yǔ)開(kāi)始提出。

2.4 全面發(fā)展階段

20世紀(jì)90年代中后期為我國(guó)HIS全面發(fā)展階段，主要為網(wǎng)絡(luò)化全院級(jí)應(yīng)用，即目前正在發(fā)展的較完整的、集成的醫(yī)院信息系統(tǒng)階段，從醫(yī)院的整體上把握信息系統(tǒng)功能，圍繞病人在醫(yī)院的各個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)，構(gòu)造系統(tǒng)整體的結(jié)構(gòu)框架，通過(guò)Internet傳輸射線、CT、MRI等在各系統(tǒng)之間進(jìn)行信息高度共享。相關(guān)事件包括：1993年國(guó)家有關(guān)部門(mén)投重資，下達(dá)國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)課題：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究”；1995年某公司推出DOS平臺(tái)的HIS，衛(wèi)生部制定《衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)發(fā)展綱要》；1996年衛(wèi)生部啟動(dòng)“金衛(wèi)工程”，主要內(nèi)容之一即為HIS，總后衛(wèi)生部啟動(dòng)HIS開(kāi)發(fā)和應(yīng)用推廣；1997年在全軍20多所醫(yī)院運(yùn)行，2001年時(shí)，全軍幾百所醫(yī)院已全部使用，并由相關(guān)公司向地方醫(yī)院推廣。

3 基于結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的HIS模型的構(gòu)想

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是以信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)。所謂信息系統(tǒng)就是要客觀的描述現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)，并對(duì)現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的存儲(chǔ)、處理和分析，從而達(dá)到優(yōu)化現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)的目的。

從我國(guó)HIS的發(fā)展歷程可以看出其在不同階段受同時(shí)期計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的影響，在醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)中有著不同需求層次的深度和廣度應(yīng)用。我們認(rèn)為大體分為五個(gè)需求層次：面向費(fèi)用管理、面向物資管理、面向業(yè)務(wù)管理、面向成本管理和面向數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)。

3.1 面向費(fèi)用管理

這是醫(yī)院信息化建設(shè)的萌芽階段，主要解決醫(yī)院日益繁雜的收費(fèi)業(yè)務(wù)。在滿(mǎn)足醫(yī)院不斷發(fā)展的同時(shí)，將信息技術(shù)用于加強(qiáng)醫(yī)院的費(fèi)用管理。這也是MIS （Management Information System，管理信息系統(tǒng)）進(jìn)入各行業(yè)的初始階段的共同屬性吧！畢竟費(fèi)用管理是任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位的管理基礎(chǔ)和核心！

3.2 面向物資管理

這是醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展階段，主要解決醫(yī)院最復(fù)雜的一類(lèi)物流業(yè)務(wù)---藥品管理。在滿(mǎn)足醫(yī)院費(fèi)用管理的基礎(chǔ)上，引入信息技術(shù)用于對(duì)其核心業(yè)務(wù)的物流進(jìn)行管理。這也是符合MIS進(jìn)一步應(yīng)用于醫(yī)院管理的客觀要求，因?yàn)閷?duì)于任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位的管理者只有將費(fèi)用管理好了，其才會(huì)放心的讓該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)一步應(yīng)用于其業(yè)務(wù)核心領(lǐng)域。

3.3 面向業(yè)務(wù)管理

這是醫(yī)院信息化建設(shè)的深入階段或?qū)I(yè)、成熟階段，主要解決醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)---醫(yī)囑、處方和病歷的管理。在滿(mǎn)足醫(yī)院費(fèi)用管理和日常的物流（藥品）管理的基礎(chǔ)上，引入信息技術(shù)用于對(duì)其核心業(yè)務(wù)的管理，符合MIS更專(zhuān)業(yè)化的應(yīng)用于醫(yī)院管理的客觀要求。因?yàn)閷?duì)于任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位的管理者只有將費(fèi)用和日常的物流都管理好了，其才會(huì)放心的讓該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于其核心業(yè)務(wù)，同時(shí)該階段也是IT公司是否專(zhuān)注于醫(yī)院信息化管理的一個(gè)專(zhuān)業(yè)化分工階段。

3.4 面向成本管理

這是醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)院管理的決策支持階段或加強(qiáng)階段，主要是為醫(yī)院的科學(xué)化管理和合理支出提供參考性數(shù)據(jù)，供管理者進(jìn)行決策，也是符合MIS為醫(yī)院管理提供真實(shí)、操作性強(qiáng)并可信的各項(xiàng)管理數(shù)據(jù)的客觀要求，因?yàn)閷?duì)于任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位的管理者只有其費(fèi)用和日常的核心業(yè)務(wù)都管理好了，其才會(huì)放心的讓該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于其對(duì)該經(jīng)濟(jì)單位的管理進(jìn)行決策。

3.5 面向數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)

這是醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)院管理營(yíng)運(yùn)的支撐階段，主要是為醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理、實(shí)時(shí)、客觀的采集，并進(jìn)行科學(xué)化的存儲(chǔ)，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理后，采用各種展現(xiàn)方式及時(shí)方便的為醫(yī)院管理者進(jìn)行日常的各項(xiàng)管理活動(dòng)。

如何建設(shè)一個(gè)能滿(mǎn)足醫(yī)院在各個(gè)階段的業(yè)務(wù)需要的HIS平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)面向數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)，就顯得尤為重要!也就是說(shuō)擴(kuò)展性是衡量HIS平臺(tái)建設(shè)的一個(gè)重要指標(biāo)。

既然HIS平臺(tái)是以數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，那么其必然具有數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的屬性。在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)就需要遵循數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則。數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化組織方式是數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的主要特征之一，其要求在描述數(shù)據(jù)時(shí)不僅要描述數(shù)據(jù)的本身屬性，還要描述數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系。如我們?cè)诿枋鲆粭l門(mén)診收費(fèi)數(shù)據(jù)時(shí)，除了描述該筆費(fèi)用的具體金額、收費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人等主要屬性外，還要描述該筆費(fèi)用的項(xiàng)目構(gòu)成明細(xì)和支付方式信息，這些信息是門(mén)診收費(fèi)數(shù)據(jù)必要的客觀擴(kuò)展屬性。我們采用如下數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述：{門(mén)診收費(fèi)數(shù)據(jù)|金額、收費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人、……項(xiàng)目1、項(xiàng)目2、……項(xiàng)目N、支付方式1、支付方式2……支付方式N}，很明顯此數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)使數(shù)據(jù)的共享性低，冗余度高，難于擴(kuò)展。而我們?nèi)舨捎萌缦聰?shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述：{門(mén)診收費(fèi)數(shù)據(jù)|收據(jù)號(hào)、金額、收費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人、…… }；{門(mén)診收費(fèi)明細(xì)|收據(jù)號(hào)、項(xiàng)目、金額、數(shù)量、單價(jià)……}；{門(mén)診收費(fèi)支付方式|收據(jù)號(hào)、支付方式、金額……}，很明顯此數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)通過(guò)唯一標(biāo)識(shí)每筆門(mén)診收費(fèi)數(shù)據(jù)的收據(jù)號(hào)屬性進(jìn)行有效的關(guān)聯(lián)，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化組織方式，使數(shù)據(jù)的共享性高，冗余度低，易于擴(kuò)展。

既然數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化組織方式可以使數(shù)據(jù)的共享性高，冗余度低，易于擴(kuò)展。由此得出基于結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的HIS平臺(tái)是滿(mǎn)足醫(yī)院在各個(gè)階段的業(yè)務(wù)需要的支撐環(huán)境，是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)和支撐平臺(tái)。

下面這個(gè)模型就是我們提出的基于結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)的HIS模型，希望與大家共同探討和完善能滿(mǎn)足醫(yī)院在各個(gè)階段的業(yè)務(wù)需要的HIS平臺(tái)的模型。見(jiàn)圖1。

總之，先進(jìn)的信息技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理人員的工作效率，使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，而HIS也已成為現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施；同時(shí)以患者為中心的HIS是醫(yī)院改革的必然趨勢(shì)，電子病歷是HIS的發(fā)展方向，除此之外，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；以醫(yī)院為中心向區(qū)域化、全球化發(fā)展；實(shí)現(xiàn)由為醫(yī)院服務(wù)向?yàn)楣残l(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)化等等均是HIS發(fā)展的趨勢(shì)。

圖1

[1]李曉亮.淺議醫(yī)院信息系統(tǒng) 建 設(shè)與發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2012, 25(3):13-14.

[2]龐 博 .醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 維 護(hù) 與 管 理 [J].檢 驗(yàn) 醫(yī) 學(xué) 與 臨 床 ,2012, 9(17):2244-2246.

[3]劉 元 元 .淺 談 HIS 在 醫(yī) 院 管 理 中 的 重 要 作 用[J].基 層 醫(yī) 學(xué) 論壇,2006,10(2):180-181.

[4]劉振香,王小華.醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院工作的影響及發(fā)展對(duì)策研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1z):289.

[5]陳軍.醫(yī)院信息系統(tǒng)質(zhì)量現(xiàn)狀分析和管理[J].中國(guó)電子商務(wù),2012, 12(12):63.

[6]廖先 珍.唐 續(xù)國(guó).國(guó)內(nèi)醫(yī)院 信息管 理 系 統(tǒng) 的應(yīng) 用現(xiàn) 狀 及 發(fā) 展 趨勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)信息(西安上半月),2005,18(18):873-875.

HIS Model Research Based on the Structured Storage

ZHAO Li-chuan1, JIANG Dai-long2
(1 Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China; 2 Chongqing Intech Dragon Technology Limited company, Chongqing 400014, China)

Hospital information system (HIS) is an essential ingredient of infrastructure in making of modernizing hospital and has become an indispensable supporting environment, And is the foundation and support platform of the construction of digital hospital .In this paper by reviewing the definition and the development process of hospital information system, put forward to build based on structured storage HIS model views .

Hospital information system (HIS); Management information system (MIS); Scalability; Structured

R197.3

：A

：1671-8194（2013）05-0365-03