災(zāi)后農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的原因分析及防范對策

黃大艷 李 黎 陳 麗

（四川省綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川 綿竹 618200）

災(zāi)后農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的原因分析及防范對策

黃大艷 李 黎 陳 麗

（四川省綿竹市人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川 綿竹 618200）

目的 分析地震災(zāi)區(qū)農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的原因，尋找相應(yīng)的防范對策。方法 回顧性分析 2009 年至 2012 年 8 月 53例地震災(zāi)區(qū)農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的狀況和原因。結(jié)果 農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析率自災(zāi)后呈逐年下降的趨勢，經(jīng)濟(jì)困難、對疾病和血液透析不了解、消極心理反應(yīng)、缺乏家庭支持是引起農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的主要因素。結(jié)論 多種因素導(dǎo)致災(zāi)區(qū)農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析，因此應(yīng)采取有針對性的措施加以防范。爭取多途徑社會支持，建立綜合系統(tǒng)健康教育模式，促進(jìn)患者之間的交流和正面影響是最重要的舉措，以提高患者的依從性，幫助患者堅持透析治療，提高生存質(zhì)量。

維持性血液透析；農(nóng)村患者，地震災(zāi)區(qū)

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者維持生命的主要手段之一，終止透析將對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。由于震后國家對災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入加大、醫(yī)療改革對縣級綜合醫(yī)院的重視等原因，使我院血液透析中心的建設(shè)步伐加快，業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平均不斷提升，有條件為災(zāi)區(qū)終末期腎病患者提供專業(yè)服務(wù)。但災(zāi)后歷年來均有患者終止透析，以農(nóng)村患者為主，對終末期腎病患者的生命安全和生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響。為了解患者終止透析的原因，尋找有針對性的防范對策，作者對我院2009年至2012年8月53例終止透析的農(nóng)村維持性血液透析患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)簡要介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我科自行設(shè)計的《血液透析患者隨訪登記表》，自2009年開始使用，登記內(nèi)容包括患者一般信息、病情、每次透析數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)歸、終止透析原因等內(nèi)容，同時登記于紙質(zhì)和電腦，對農(nóng)村患者的相關(guān)信息進(jìn)行專項統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 詢問終止透析原因

擇優(yōu)選用語言溝通能力強(qiáng)、有一定心理學(xué)基礎(chǔ)知識、具備豐富的血液透析知識的護(hù)士擔(dān)任電話隨訪任務(wù)，定期對所有血液透析患者進(jìn)行詢問，包括了解患者近況、指導(dǎo)居家護(hù)理，對終止透析的患者仔細(xì)詢問其原因，并力求幫助其解決相應(yīng)問題，勸導(dǎo)其繼續(xù)透析。對詢問內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記。

1.2.2 終止透析原因比例計算

根據(jù)登記的情況對農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的原因進(jìn)行回顧性分析，并采用護(hù)理管理學(xué)的方法[2]對各種原因按照發(fā)生頻率的高低進(jìn)行倒序排列，計算出各種原因所占的頻率、累計頻率，以發(fā)現(xiàn)引起患者終止透析的主要原因。

2 結(jié) 果

2.1 終止透析發(fā)生率的變化

圖1 2009年～2012年8月農(nóng)村患者終止透析發(fā)生變化圖

2009年至2012年8月地震災(zāi)區(qū)農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析率呈逐年下降的趨勢，見圖1。

2.2 不同性別終止透析發(fā)生率情況 女性農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的發(fā)生率高于男性患，見表1。

表1 2009年～2012年8月不同性別患者終止透析率比較

2.3 終止透析原因構(gòu)成情況

2009年至2012年8月農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的原因按發(fā)生頻率高低依次排序為：經(jīng)濟(jì)困難、對疾病和血透不了解、消極心理反應(yīng)、缺乏家庭支持、求醫(yī)距離遠(yuǎn)、工作壓力高、其他等，見表2。

表2 2009年～2012年8月農(nóng)村患者終止透析原因構(gòu)成表

3 終止透析的防范對策

3.1 爭取多途徑社會支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力

引起地震災(zāi)區(qū)農(nóng)村維持性血液透析患者終止透析的主要原因為經(jīng)濟(jì)困難，這與影響農(nóng)村患者遵醫(yī)行為的因素一致[3]。針對這一現(xiàn)狀，積極爭取多途徑社會支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力是幫助患者繼續(xù)透析的主要措施：①與當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療辦公室協(xié)商，提高農(nóng)村血液透析患者的報銷比例、增加可報銷項目；②農(nóng)村患者大多沒有固定工作，文化水平低[3]，健康狀況下主要從事體力勞動，患病后勞動力下降，缺少經(jīng)濟(jì)來源。可向當(dāng)?shù)孛裾痔峁┗颊叩南嚓P(guān)信息，通過民政局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村各級行政組織，為患者或家屬安排力所能及的工作，解決患者的后顧之憂；③與城市家庭相比，農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)收入主要來源于男性，因此農(nóng)村女性患者的治療決策大多由其丈夫決定。部分患者家庭不支持其維持治療。對這類女性患者，由主管醫(yī)生、當(dāng)?shù)貗D委會相關(guān)負(fù)責(zé)人對患者丈夫進(jìn)行思想工作，動員其支持患者繼續(xù)治療；④主管醫(yī)生和護(hù)士對患者的費用組成進(jìn)行控制，收費項目盡量在可報銷范圍內(nèi)。我科近四年來農(nóng)村血液透析患者終止透析的發(fā)生率呈逐年下降趨勢，主要得益于各方面社會力量減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2 建立綜合系統(tǒng)健康教育模式，提高患者對疾病和血液透析的了解程度

對疾病、血液透析不了解的患者遵醫(yī)行為低于了解的患者[4]，故終止透析的發(fā)生率高于了解的患者。血液透析患者多數(shù)采用門診治療的方式，更多時間在醫(yī)院外，缺乏專業(yè)人員的持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)，因此對農(nóng)村血液透析患者的健康教育應(yīng)不同于住院患者的方法。可建立綜合系統(tǒng)的健康教育模式，將血液透析患者的教育分為院內(nèi)、院外兩個場所，院內(nèi)采用兩種方法：①主管醫(yī)生和主管護(hù)士針對每例患者的具體情況和問題進(jìn)行個性化教育；②組織患者進(jìn)行集體教育，教育方式可采用圖文并茂的手冊、宣傳圖片、健康教育講座、視聽材料等。院外主要可采用電話隨訪教育和家庭訪視，但由于醫(yī)護(hù)人力資源不足的問題，可首先做好電話隨訪教育。系統(tǒng)的教育可提高患者對疾病和血透的了解程度，學(xué)會自我護(hù)理，提高治療的依從性。

3.3 構(gòu)建患者交流平臺，促進(jìn)患者間的正面影響

患者心理活動的強(qiáng)度與其疾病的實際嚴(yán)重程度成正比，嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)對患者的求醫(yī)行為造成不良影響[5]。終末期腎病屬于重癥疾患，維持性血液透析是“持久戰(zhàn)”，疾病和透析導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，患者易于產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼，甚至癡呆和精神錯亂等嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)[6]。在積極做好患者心理護(hù)理的同時，通過“腎友會”等載體構(gòu)建患者交流平臺，有目的地選擇性格較樂觀、遵醫(yī)行為較好的患者作為交流的主體，對其他患者產(chǎn)生積極的正面影響，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，有助于患者接受疾病，提高治療信心。

（本文承蒙護(hù)理部牟建容老師指導(dǎo)，特此致謝！）

[1]厲淑榮,肖合存,林興鳳,等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1081-1082.

[2]成翼娟.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:139.

[3]楊雪 梅,李菁.居 住農(nóng)村 維 持 性 血液 透 析患 者 遵 醫(yī)行 為及 影 響因素的分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):547-548.

[4]陳 秀 娟.維 持 性 血液 透 析患 者不遵 醫(yī)行 為 相關(guān)因素的 調(diào) 查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3):415-416.

[5]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:225.

[6]梅 長 林 ,葉 朝陽,戎 殳.實 用透 析手冊[M].北 京:人民 衛(wèi) 生出版社, 2008:301.

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：1671-8194（2013）05-0379-02