血液分析儀提示有異常細胞的可信性分析

李銀環 遼 寧 凌 源

（遼寧省凌源市中醫院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

血液分析儀提示有異常細胞的可信性分析

李銀環 遼 寧 凌 源

（遼寧省凌源市中醫院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

目的 通過對五分類血細胞分析儀提示 有異常細胞的血樣進行顯微鏡復檢，從而驗證該儀器警告提示的準確率。方法 將五分類血細胞分析儀檢測提示有異常細胞的血樣，制成血涂片，通過瑞吉氏染色對血細胞形態進行分析，觀察其符合率。結果 儀器檢測結果提示與血涂片檢驗的符合率為 64.4%。結論 當血細胞分析儀有警告提示時，需進一步用顯微鏡檢查血涂片進行核實。

血液分析儀；WBC分類計數；異常細胞；符合率

血細胞分析儀的應用無疑給檢驗工作帶來劃時代的進步，并大大提高了檢驗工作的效率，白細胞分類由原來的手工顯微鏡分類轉到血液分析儀自動分類，隨著技術不斷的進步，血細胞分析儀由三分類發展到五分類，五分類血液分析儀能將白細胞分為中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞五類，并當有懷疑異常細胞時，儀器會自動顯示，如幼稚細胞、有核紅細胞、異常淋巴細胞、核左移等不同的提示[1]。我們對1780例患者（每個患者可以有多個提示）有異常細胞的標本用顯微鏡檢查，其結果報道如下。

1 儀器和原理

采用sysmex-800i血液分析儀及配套試劑。使用了一個半導體激光器進行分析，利用光檢測器模板，應用流細胞計數法SLS血紅蛋白檢測法來進行檢測紅細胞，檢測器用流體聚焦法來分析紅細胞和血小板來計數。

2 標本來源

本院住院患者EDTA.2k抗凝靜脈血2.0mL標本，確保標本無溶血，無肉眼可見的凝集

3 方 法

保證儀器性能正常，并進行清洗維護，保證每日室內質控物測定值在指控物定值之內，排除一切可能影響血細胞分析的不利因素，將肉眼未見異常EDTA.2k抗凝靜脈血標本，上下顛倒混勻8次，充分混勻，避免劇烈震蕩，嚴防溶血，進行儀器測量，同時將有提示的標本推片，進行瑞-吉氏染色，觀察體尾交界細胞分布均勻處，用油鏡觀察計數200個白細胞，分類計數，將有異常細胞且和提示相符的標本定義為真警告，警告結果真實，未見異常細胞，與提示不相符的標本定義為假警告。

4 結 果

見表1。

表1 血細胞分析結果的比較

5 討 論

5.1 通過對1780例（1個標本多種提示）標本進行推片染色分析，有異常結果提示標本總的符合率為64.4%（真警告），有異常細胞提示而與顯微鏡檢查相比較不相符的占35.6%（假警告），

5.2 當提示單核細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等數目及其比率升高或降低時，儀器的符合率比較高，符合率達到95%，說明血液細胞分析儀在細胞計數和分類上還是很準確的，遠遠超過人工計數的準確性，對健康人血液檢驗起到良好的篩查作用，提高了臨床檢驗工作者工作效率和準確率。另外有5例患者，白細胞散點圖異常，結果不分類，推片瑞-吉姆氏染色，鏡下可見較多原始和/或幼稚細胞，2例是已確的急性粒細胞白血病，1例是確診的MDS，2例急性淋巴細胞白血病（骨髓穿刺后確診），說明儀器還不能像分辨正常細胞一樣辨別白血病細胞，只起到良好的篩查作用。

5.3 出現原始幼稚細胞？未成熟顆粒、異淋細胞？等形態異結構常提示時，符合率就大大下降了。當白細胞計數較高，粒細胞比率較高的炎癥感染時，儀器往往會提示原始細胞？未成熟顆粒、左移等，此時粒細胞中有時會出現大小不等，中毒顆粒，空泡變性等細胞內部顆粒等變化，于是產生不同的信號，被儀器誤認為異常細胞或結構，增加了假警告率。淋巴細胞較高時，尤其兒科新生兒，假警告原始幼稚淋巴細胞的較多見。

5.4 對于有核RBC，儀器陽性符合率還很高的，但我們在涂片檢查過程中發現，偶爾淋巴細胞計數增高的患者，尤其是成熟小淋巴多見的標本并未見有核紅細胞，儀器卻提示有核紅細胞，可能是儀器把小淋巴誤認為晚幼紅細胞了。另外在我們鏡檢的過程中發現紅細胞內的異常結構豪喬氏小體，卡波氏環，嗜多染，花瓣紅，瘧原蟲等儀器并未提示。

5.5 對于血小板減少105例患者，符合率較高97.2%，其中2例血小板分別是45×109/L

和20×109/L臨床未見出血傾向，推片染色復查，鏡下可見血小板成堆分布，數量正常，分析可能由于冷凝集所致，次日抽血置37℃15分鐘同時推片染色鏡檢，PLT數量正常。1例血小板是50×109/L，臨床也沒有出血傾向，涂片復檢，鏡下血小板有明顯凝集，37℃水浴未能解決，重新抽血，枸櫞酸鈉抗凝劑，同時推片鏡檢，血小板160× 109/L，該標本對EDTA-2K依賴性凝集，在鏡檢過程中，還發現紅細胞碎片等影響血小板，直方圖也會異常。

5.6 由于各類型的血液分析儀尚不具備識別WBC、RBC、PLT形態結構的能力，其結果可為是否需要進一步鏡檢提供篩檢信息，故尚不能完全代替顯微鏡對各類白細胞識別和分類檢查[1]。按著國際血液分析儀檢測結果的顯微鏡復檢規則（可疑報警）進行復檢，當然手工推片復查也存在人為因素，儀器在10秒內計數上萬個細胞，遠遠高于我們人為的幾十個視野，難免也會有漏檢，但我們還要秉著對臨床對患者負責的科學態度，對有異常提示懷疑的標本進行顯微鏡復檢，核實儀器的提示，必要時進行化學染色，避免漏診、誤診現象的發生，為臨床當好合格的偵察兵。

[1]熊立凡.臨床檢驗基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:46-62.

R446.11

：A

：1671-8194（2013）05-0397-02