胸腰椎骨折椎弓根釘后路內固定的治療體會

周宗壽 楊少斌 彭德榮 曹志超

（云南玉溪礦業醫院外二科，云南 玉溪653100）

胸腰椎骨折椎弓根釘后路內固定的治療體會

周宗壽 楊少斌 彭德榮 曹志超

（云南玉溪礦業醫院外二科，云南 玉溪653100）

胸腰椎骨折；椎弓根釘后路內固定；治療體會

對于胸腰椎骨折，并非每例都需要手術，輕度壓縮骨折（＜20%），椎體穩定，無畸形，無神經癥狀，僅給于保守治療，功能鍛煉和輔助治療，即可恢復。但骨折后，有不同程度畸形，椎體不穩，并伴有不同程度的神經癥狀，X線Cobb角增大，椎體向前或后、側方移位，爆裂骨折，CT示椎管有不同程度骨性狹窄，則需要手術矯正骨折移位，內固定，植骨融合穩定椎體，有骨性狹窄需減壓，擴大椎管及根管。目前手術方式很多，有前路、后路、側方入路等，均有不同的適應證和手術療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2007年5月至2011年5月，共收治胸腰椎骨折患者共21例，其中男性18例，女性3例，年齡在22～61歲，平均35歲。按骨折類型AO分類：A1型：3例，A2型12例，A3型6例；按椎體部位：胸12 6例，腰1 10例，腰2 5例，合并有其他部位損傷的8例（伴有四肢不同程度損傷或骨折），僅有骨折無神經癥狀的5例，其他16例均有不同程度的神經癥狀，如骨折節段以下，不同范圍皮膚感覺異常，肌力、肌張力減退，但均無大小便失禁等。各節段Cobb角在20°～31°間，上述病例均給予手術后路椎弓根釘固定。

1.2 手術方式

患者均在全麻下，取俯臥位，透視定位后，采用后入路手術，以骨折椎體為中心，顯露上下各一個椎體的椎板及小關節，以此相鄰上下椎體作為固定椎，定位后，開路，探針探查在椎弓根內，置定位針，正側位透視下位置良好，植入椎弓根釘，再透視明確釘長及位置良好；有神經癥狀的病例，CT片示有椎管占位，作椎管擴大、根管擴大減壓。椎板和棘突，整塊取下，待椎弓根釘固定后回置，固定骨塊，并植骨，作為后路融合固定，同時可取適量髂骨作椎板或橫突植骨。連接棒則根據骨折類型，畸形角度預彎，弓背向前，置于釘槽內，上固定螺帽，并適當撐開，扭緊螺帽，左右兩側一致，透視觀察，骨折椎體復位，畸形矯正。如骨塊突入椎管內，通過側后方手術技巧，嵌打椎體后壁骨塊使其回復減壓。有游離骨塊的作取出。我們根據患者的癥狀、體征及CT等相關檢查提供的骨折后突情況、程度，脊髓受壓的部位和程度，選擇不同的方法和不同的減壓范圍。

2 結 果

在手術的21例患者中，術后，18例患者癥狀、體征消除，3例僅有少部分皮膚感覺異常，但肌力恢復，短期內傷口處稍有不適，術后X線片示椎體高度恢復。術后隨訪有15例，有6例失訪，平均隨訪1.5年。隨訪病例中，患者內固定物均未取出?；颊呱钅茏岳?，并可參加一般工作，個別患者僅有下肢部分皮膚感覺異常，但不影響生活和工作。復查患者中，脊柱無畸形再發生，Cobb角仍然維持術后角度。見圖1和圖2。

3 討 論

自1959年提出經椎弓根內固定技術以來[4]，因其可提供安全，堅強的短節段脊柱內固定，且療效確切而得以廣泛使用，短節段椎弓根內固定被認為是目前較為理想的經脊柱后路固定胸腰椎骨折的可靠方法。后路短節段椎弓根釘也已廣泛使用，而且既有一定的優越性[3]：①創傷小，出血少，易于掌握可同時處理后方結構損傷及嵌入椎管內的骨塊；②操作簡單、安全，在操作過程中，顯露不易損傷神經，對周圍臟器無干擾；③并發癥少，如無神經癥狀的，僅作椎弓根釘內固定，撐開椎體復位，不減壓，同時可植骨作后路融合如椎板融合、小關節融合、橫突融合等。近年來大多數學者[2]對胸腰椎骨折或伴有神經癥狀者，均主張及時的手術治療，手術治療的目的：①通過復位和矯正，恢復椎體高度、序列與曲度；②解除對脊髓神經的壓迫；③重建脊柱的穩定。早期積極的手術治療可為功能恢復創造條件，對神經損害癥狀輕微的不穩定性骨折通過充分復位、植骨和可靠的固定，有利于恢復脊柱的正常序列，重建其穩定性，較早離床活動，避免長期臥床的并發癥，同時也可避免不穩定性骨折在愈合前對神經功能的潛在威脅。Parker等[1]認為對胸腰椎骨折單純后路固定，無前柱的支撐，內固定器械的實效率達9%～54%，但后路植骨融合可減少其實效率。后路釘棒在縱向撐開恢復脊柱中、后柱高度時，后縱韌帶伸展，使椎管內骨塊達到間接復位，同時利用棒的預彎、帶角度的椎弓根釘螺釘于撐開的杠桿力量可以恢復前柱高度。因此，在手術中，我們采用椎板和棘突整體取下，待固定后回植置，恢復后柱，并取骨植骨于椎板和橫突上，以達到脊柱后柱的穩定的目的。根據我們的病例資料和所用的方法，后路融合，相當于后柱的重建，療效確切，脊柱得到了一定程度的穩定，可減少后期椎體高度的丟失，增加其穩定性。

圖1 術前X線片

圖2 術后X線片

[1]何臣.后路 減 壓內固定 術 治 療胸 腰 椎 爆 裂性骨折[J].創 傷外科 雜志,2008,10(5):462.

[2]王澤.胸腰椎爆裂骨折前后路手術治療的療效比較[J].實用骨科雜志,2008,14(11):641-642.

[3]胡 建 華.胸 腰 椎 骨折手術入 路 選 擇及 療 效 分 析 [J].中 華 創 傷 雜志,2011,27(5):428-430.

[4]夏青.經 骨折椎 椎弓根固定 治療胸 腰 椎 爆 裂骨折[J].實用骨 科 雜志,2008,14(1):29-31.

R683.2

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：1671-8194（2013）05-0089-02