左旋布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯麻醉的臨床觀察

葉興道 黃明麗 雷志雄 李秀蒲

（廣東省電白縣人民醫院，廣東 電白 525400）

左旋布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯麻醉的臨床觀察

葉興道 黃明麗 雷志雄 李秀蒲

（廣東省電白縣人民醫院，廣東 電白 525400）

目的 探討分析左旋布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯麻醉手術中的臨床效果與可行性。方法 選擇本院收治的 102 例 ASA Ⅰ ～ Ⅱ 級須行下肢擇期、下腹部、急診手術患者，隨機均分為左旋布比卡因組（L 組，實驗組）與布比卡因組（B 組，對照組），L 組用 0.5% 左旋布比卡因，B 組用 0.5% 布比卡因，外加 1mL、50% 葡萄糖，采用硬模外 -蛛網膜聯合穿刺方法實施麻醉，分別于麻醉后 1、3、5、10、15 分鐘檢測患者 SBP、DBP、HR 指標與并發癥發生等情況。結果 兩組患者注射后 HR、SBP、DBP、痛覺阻滯起效時間與阻滯持續時間、運動阻滯起效時間與阻滯恢復時間、麻醉效果等方面均無顯著性差異（P＞0.05)，平面消退時間 L 組早于 B 組，麻醉消失時間 B 組較長，且兩組差異均具有顯著性 (P＜0.05)。結論 左旋布比卡因具有與布比卡因類似的臨床效果，安全可靠，可直接用于臨床麻醉研究。

左旋布比卡因；蛛網膜下腔阻滯麻醉；臨床觀察

左旋布比卡因是一類長效新型酰胺類局部麻醉藥，為目前臨床常用麻醉劑布比卡因的左旋體[1]。有國外研究報道，其對心臟、中樞神經系統的毒性顯著低于布比卡因，麻醉效用與布比卡因類似，目前常用于外周神經與硬外膜阻滯及術后鎮痛，而應用于蛛網膜下腔阻滯的報道鮮少。本文旨在通過將同濃度左旋布比卡因與布比卡因應用于臨床上的效果進行對比，以檢驗其藥效與安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接收102例符合美ASA標準，ASAⅠ～Ⅱ級須行下腹、會陰、下肢等手術患者，均分為實驗組（L組，n=51）與對照組（B組，n=51）。L組男25例，女26例，平均年齡（35±16）歲，身高（167± 9）cm，體質量（60±24）kg，下肢手術22例，會陰部8例，下腹部手術21例，ASAⅠ級別36例，ASAⅡ級別15例。B組男26例，女25例，平均年齡（36±17）歲，身高（168±9）cm，體質量（62±23）kg，下肢手術20例，會陰部11例，下腹部手術20例，ASAⅠ級別34例，ASAⅡ級別17例。兩組患者在性別、年齡、身高、體質量等各方面均無顯著性差異。

1.2 麻醉方法

術前，靜脈滴入林格氏液，監測患者心電圖（ECG）、脈搏（HR）、無創血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。注射時采用硬模外-蛛網膜聯合穿刺方法實施麻醉。患者取左側臥位，用7號穿刺針于腰L2～3間隙行蛛網膜下腔穿刺，有腦脊液流出后即為穿刺成功。回抽腦脊液后于尾端注入麻醉藥2mL，L組采用0.75%左旋布比卡因，B組用0.75%布比卡因，外加1mL、50%葡萄糖，15～20s內注射完畢。穿刺針拔出后，患者立即取仰臥位。仔細觀察記錄調整麻醉平面，所有患者手術均在2h內完成。

1.3 檢測指標

1.3.1 血流動力學檢測

以患者入室時的血壓、心率為基準值，分別記錄給藥1、3、5、10、15min后血壓、心率變化值。

1.3.2 痛覺測試

每隔2min以針刺患者皮膚，記錄以下時間：①痛覺阻滯起效時間。②痛覺阻滯向尾端擴展的時間。③痛覺阻滯至最高平面及平面固定持續時間。④痛覺阻滯維持時間（阻滯開始至恢復的時間）。

1.3.3 運動測試

用經改良Bromage分級法[2]來測評運動阻滯情況。0級代表無運動阻滯發生；Ⅰ級為不能抬起下肢但能正常屈膝；Ⅱ級為不能正常屈膝但能屈踝關節；Ⅲ級為無法屈踝，雙下肢均無法運動。運動恢復需以踝關節恢復正常活動為標準。記錄運動阻滯起效時間、運動阻滯持效時間（阻滯恢復至0級），同時記錄術后有無惡心頭痛、尿潴留等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

所取得數據均用平均數±標準差來表示，計量資料采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.5代表具有統計學差異。

2 結 果

2.1 麻醉前后患者心率、血壓變化

兩組患者注射后后均出現BP、HR稍微下降趨勢，但變化大小和T=0min時比較無顯著性差異（P＞0.05）；不同組間相同時段相比亦無顯著性差異（P＞0.05），而B組患者麻醉后5min SBP值與麻醉前比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組痛覺與運動阻滯，平面消退與麻醉消失時間比較

兩組患者阻滯平面基本均固定于T9～T10左右，兩組患者在痛覺阻滯起效時間與阻滯持續時間、運動阻滯起效時間與阻滯恢復時間方面均無顯著性差異（P＜0.05），平面消退時間L組早于B組，麻醉消失時間B組較長，且兩組差異均具有顯著性（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組痛覺與運動阻滯、平面消退與麻醉消失時間比較(min)

2.3 兩組麻醉效果與并發癥比較

結果顯示，兩組麻醉效果優良率均達到100%，無統計學差異（P＞0.05），如表1所示。并發癥中，對照組術中有1例惡心、嘔吐，但無血流運動學變化，給予恩丹西酮6mg后癥狀消失。兩組患者均未發現頭痛、低血壓、神經損傷等其他并發癥。

3 討 論

臨床上常用長效酰胺類麻醉藥布比卡因是R（+）與S（-）型鏡像體構成的消旋化合物，因具有起效快、藥效久、作用明顯等特點被廣泛應用與蛛網膜下腔阻滯中[3，4]。然而大劑量使用時易引發心律失常甚至心搏驟停等副反應，在臨床的使用受到嚴格限制。左旋布比卡因基于它較低的神經毒性與心臟毒性而被研發，是布比卡因的單一型異構體，僅有S（-）鏡像體，與布比卡因有類似的麻醉效用，并有待于取代布比卡因的臨床使用，但其用于蛛網膜下腔阻滯的效果和安全性仍在探索階段。Alley、Casati、Glaser 等報道使用左旋布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯麻醉的研究中，均取得良好臨床效果。

在本文中，通過實驗組與對照組使用同等劑量左旋布比卡因與布比卡因進行觀察，結果發現兩組患者用藥后HR、SBP、DBP、痛覺阻滯起效時間與阻滯持續時間、運動阻滯起效時間與阻滯恢復時間、麻醉效果等方面均無顯著性差異（P＞0.05），這與之前有關研究相一致。其平面消退時間實驗組早于對照組，麻醉消失時間B組較長，且兩組差異均具有顯著性（P＜0.05），這與之前一些報道不盡相同，可能與醫師的操作習慣、患者體位等因素有關。因此，左旋布比卡因相對于更適用于一些操作時間短的下腹部及下肢手術中蛛網膜下腔阻滯的麻醉，如輸尿管取石或膀胱鏡電切術等。兩組均出現輕微血壓下降，可能為使用藥物引發的并發癥，且麻醉平面范圍越廣血壓下降越為顯著。

[1]嚴興福,李艷.左 旋 布比卡因用于蛛網膜下腔 麻 醉的臨床研究[J].海南醫學院學報,2008,14(3):295-298.

[2]劉國鋒,張燦華,李劍剛,等.左旋布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):347.

[3]浦鵬飛,閻位明.左 旋 布比卡因用于 蛛網膜下腔 阻 滯麻 醉90例臨床觀察[J].海南醫學,2012,23(6):41-43.

[4]王 迎虎,李 巖.鹽酸 左 旋 布比卡因用于 蛛 網膜 下 腔阻 滯的研 究 進展[J].河北醫藥,2010,32(1):103-105.

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：1671-8194（2013）05-0104-02