2型糖尿病并發白內障的危險因素分析及藥物治療

蘇日娜

（內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

2型糖尿病并發白內障的危險因素分析及藥物治療

蘇日娜

（內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討 2 型糖尿病并發白內障（DR）的危險因素及藥物治療。方法 對 2010 年 10 月至 2012 年 3 月我院住院的 486 例 2 型糖尿病患者行眼底鏡檢查，同時進行血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、24h 尿蛋白定量等檢查，調查患者的一般資料。結果 并發糖尿病視網膜病變的 27.98%（136/486），其中單純型的 105 例（21.6%），增殖型的 31 例（6.3%）；單因素分析顯示年齡、糖尿病病程、空腹血糖、餐后最高血糖、低密度脂蛋白、尿蛋白、與糖尿病視網膜病變相關聯 (P＜ 0.05)。多因素 Logistic 回歸分析顯示糖尿病病程、餐后最高血糖、尿蛋白、糖化血紅蛋白納入的回歸方程差異有統計學意義 (P ＜ 0.05)。結論 糖尿病病程延長、糖化血紅蛋白、餐后高血糖是 2 型糖尿病并發白內障的危險因素，嚴格控制血糖，加強運動鍛煉可預防和改善糖尿病視網膜病變的發生發展。糖尿病所致的視力損傷是不可逆，即使血糖控制在正常范圍，糖尿病視網膜病變仍可能繼續發展，因此它的治療方法只能針對其相關危險因素，采取相對應的措施來提前預防糖尿病視網膜病變或阻止糖尿病視網膜病變的繼續發展。由于糖尿病患者糖代謝障礙是終生存在的，而且白內障發病原因沒有完全清楚，故還缺乏能徹底治愈白內障的藥物，僅僅是延緩白內障的發生、發展。

2型糖尿病；白內障；并發癥；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年3月在本院內分泌科確診行眼底檢查的2型糖尿病患者486例；男322例，女164例，平均年齡（65.23±10.61）歲，糖尿病病程3個月～28年，平均（17.36±6.23）年。糖尿病診斷符合WHO 1999年標準[1]。其中DR的136例，NDR的350例。

1.2 方法

①測量身高、體質量、計算體質量指數（BMI）。②所有患者清晨抽取空腹血，用全自動生化儀（日立7600）檢測空腹血糖FBG、餐后2h時血糖、三酰甘油TG、總膽固醇TC、高密度脂蛋白HDL、低密度蛋白LDL、尿蛋白UP；美國產糖化血紅蛋白儀伯樂D-10，檢測糖化血紅蛋白HbA1c；③血壓測定：未服用降壓藥安靜時的血壓。④眼底檢查：采用1985年中華醫學會全國統一分期標準分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 為單純型DR，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ為增殖型DR。

1.3 統計學處理

兩組間均數的比較采用t檢驗，結果以χ—±s，計數資料用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，全部資料的處理應用SPSS16.0軟件進行分析，由電子計算機分析完成。

2 結 果

2.1 DR發病率

486糖尿病患者中DR136例，發病率為27.98%，其中單純型的105例（21.6%），增殖型的31例（6.3%）。

2.2 DR組共136例，占27.98%，其中病程在5年以下者發病率9.1%，6～10年者33.2%，11～1 5年者52.9%，16年以上者68.6%。DR組和NDR組相比較，有更長的病史，更高的空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc，差異有顯著性(t=一2.369～5.870，P＜0.05、0.01)，其他指標均無顯著性差異(P＞0.05)。DR相關定量、定性單因素分析、年齡、糖尿病病程、收縮壓、FPG、餐后最高血糖、HbA1c、LDL-C、尿蛋白與DR相關聯(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 DR與年齡、糖尿病病程、收縮壓、FPG、餐后最高血糖、HbA1c、LDL-C等關系

2.3 Logistic 回歸分析

以DR為因變量，以病程、BMl、收縮壓、舒張壓、FBG、PBG、GHbA1c、TG、TCHO、HDL、UP為自變量，經逐步選擇，調整其他影響因素后，最終病程、餐后高血糖、尿蛋白、GHbAlc進入風險模型（P—O.001、0.001、0.001），即病程、GHbAlc、餐后高血糖、尿蛋白是DR發生的危險因素。

3 討 論

DR是糖尿病常見的慢性并發癥之一，國內外文獻報道其患病率在26.0%～60.5%[2]，本文調查的DR患病率是27.98%，與文獻報道相符。糖尿病病程是引起DR的主要因素，病程越長眼底病變發生率也越高。我國上海醫科大學的資料與之相類似：病程5年以下者DR發病率28.0%，6～10年者36.4%，11～15年者58.0%，16年以上者72.7%[3]。本文調查結果與國內文獻資料相近。糖基化血紅蛋白可能是糖尿病慢性并發癥的一個重要致病因素[4]。高血糖和HbA1c 導致DR的可能機制為，HbA1c等終末產物的積累導致組織蛋白質結構與功能受損， 醛糖還原酶活性增高導致多元醇代謝通路激活，產生大量山梨醇在細胞內積聚而引起組織結構與功能異常[5]。DR的發生及嚴重程度與蛋白尿密切相關[6-7]。伍春榮等[7]報道顯性蛋白尿并發增殖型DR的患病率高達18.8%，是無蛋白尿患者的9倍、微量蛋白尿者的3.5倍。本研究顯示蛋白尿是DR發生的獨立危險因素，隨著蛋白尿的增加，DR的發生概率越高。

糖尿病患者的老年性白內障的發展可應用輔助營養類藥物，如維生素C、維生素E等，及醌型學說有關的藥物，如卡他林，白內停等。但是由于糖尿病患者糖代謝障礙是終生存在的，而且白內障發病原因沒有完全清楚，故還缺乏能徹底治愈白內障的藥物，僅僅是延緩白內障的發生、發展。

綜上所述，糖尿病病程、餐后高血糖、顯性蛋白尿、糖化血紅的蛋白高的糖尿病患者應該列為糖尿病DR的高危人群，應該針對其危險因素采取響應的措施來預防或阻止DR的發生發展，敦促患者定期做眼底的檢差，保護患者的視力，提高其生活質量。

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R587.1；R776.1

：B

：1671-8194（2013）05-0110-02