胰島素強化治療對嚴重創傷患者預后的影響

段國金

（云南省楚雄州中醫院重癥醫學科，云南 楚雄 675000）

胰島素強化治療對嚴重創傷患者預后的影響

段國金

（云南省楚雄州中醫院重癥醫學科，云南 楚雄 675000）

對于嚴重的創傷患者使用大量的胰島素進行治療，對患者的預后具有很好的作用，能夠降低病死率，提高患者的生命質量。

胰島素；強化治療；預后；嚴重創傷

患者受到嚴重創傷后出現高血糖的狀態，這是一種預后不良的標志，而且在臨床上已經得到越來越多的觀注，其危害性已經被越來越重視。本研究團隊以來我院進行治療的68名嚴重創傷患者為研究對象，通過用胰島素強化治療的方法來控制患者體內的高血糖狀態，通過記錄臨床指標，以及患者的病死率，來研究胰島素強化治療對于嚴重創傷患者的預后的影響。研究過程如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院接受治療的68名嚴重創傷的患者作為研究的對象。其中有18名女性患者，50名男性患者，他們的年齡在38～62歲，平均年齡是48歲。患者均受到了嚴重的身體創傷，符合高血糖的診斷，排除糖尿病，長期使用糖皮質激素，以及其他的慢性病所致的高血糖。將所有的患者隨機分為兩組，為常規治療組34名患者，和強化治療組34名患者，進行對照實驗。

1.2 方法

胰島素強化治療組的治療方法是：首先建立中心靜脈通路，將含生理鹽水50mL，含50U胰島素的泵與溶液濃度是25%的葡萄糖輸液泵相連，初始的胰島素泵入速度維持在2～5U每個小時，保證患者的血糖水平在6～8mmol/L，并且每隔2個小時檢測一次患者的血糖值，根據患者的血糖變化及時的調整胰島素的量，以后每4個小時監測一次血糖水平。對照組的患者，每日進行一次靜脈血糖的檢查，控制患者的血糖水平在12mmol/L以下的狀體，根據臨床的治療常規和患者的具體的血糖值來決定是否給患者使用額外的胰島素，每4個小時監測一次血糖水平。在治療的過程中注意及時的記錄兩組患者的平均血糖值，每天葡萄糖的攝入總量，每天胰島素的使用總量，低血糖事件的發生次數，主要的生化指標等。

1.3 進行統計學的處理

使用Stata9統計軟件來進行數據分析和處理。采用t檢驗的方法來對兩組的數據進行比較，結果P＜0.05差異具有統計學的意義。

2 結 果

2.1 患者在進行治療之后，強化治療組的胰島素的評平均用量每天都有明顯的增加，而且該組的血糖平均值明顯的比常規治療組要低。在一周的時間內，強化治療組的每日胰島素的平均用量是46.1U，患者的血糖平均值是4.4mmol/L；常規組的每日胰島素的平均用量是17.9U，患者的血糖平均值是9.6mmol/L。強化治療組共出現了35次低血糖事件，而常規治療組的患者只出現了4次該事件。兩組的數據比較具有明顯的差異，具有統計學的意義。在患者治療5d之后強化治療組的胰島素用量逐漸的減少，而常規組沒有變化。

表1 兩組患者預后情況的資料

2.2 對嚴重創傷的患者進行強化治療，對患者預后的影響。強化治療組的患者中有名患者發生了臟器功能不全，而常規組中有名患者出現了臟器功能不全，強化治療組的數據顯著低于常規治療組，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

使用胰島素強化治療方法可以有效的降低嚴重創傷患者的病死率，減少患者發生臟器功能不全以及感染的概率。Dunham等[1]認為高血糖是鈍性傷患者的主要死亡原因之一。Krinsley[2]認為ICU患者的病死率與高血糖有必然關系。使用胰島素強化治療的方法，不僅僅是將患者的血糖水平維持在可以接受的水平，而是直接將患者的血糖水平降到正常范圍。對于嚴重的創傷患者使用大量的胰島素進行治療，對患者的預后具有很好的作用，能夠降低病死率，提高患者的生命質量。

[1]Dunham CM,Damiano AM,Wiles CE,et al.Post-tranmatic multiple organ dysfunction syndrome-infection is an uncommon antecedent risk faxtor[J].Injury,1995,2(6):373-378.

[2]Krinsley JS.Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogenenous population of cirtically ill patients[J].Mayo Clin Proc,2003,78(12):1471-1478.

R641

：B

：1671-8194（2013）05-0115-02